Результаты хирургической коррекции коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты доступом из левосторонней торакотомии

Бедин А.В.; Абрамян М.А.; Шамрин Ю.Н.; Курако М.М.; Пурсанов М.Г.; Хасанова К.А.; Коваленко Д.Г.; Кочарян Ю.Э.

Результаты хирургической коррекции коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты доступом из левосторонней торакотомии

Авторы: Бедин А.В., Абрамян М.А., Шамрин Ю.Н., Курако М.М., Пурсанов М.Г., Хасанова К.А., Коваленко Д.Г., Кочарян Ю.Э.

Организация: ¹ ГБУЗ г. Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Российская Федерация
² ФГАОУВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», Москва, Российская Федерация

Email: Чтобы получить доступ к Email, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Тип статьи: Оригинальные статьи

УДК: 616.132-007.271:616.132-007.21]-089
DOI: https://doi.org/10.24022/1810-0686-2023-20-1-5-16

Библиографическая ссылка: Детские болезни сердца и сосудов. 2023; 1 (20): 5-16

Цитировать как: Бедин А.В., Абрамян М.А., Шамрин Ю.Н., Курако М.М., Пурсанов М.Г., Хасанова К.А., Коваленко Д.Г., Кочарян Ю.Э. . Результаты хирургической коррекции коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты доступом из левосторонней торакотомии. Детские болезни сердца и сосудов. 2023; 1 (20): 5-16. DOI: 10.24022/1810-0686-2023-20-1-5-16

Поступила / Принята к печати: 28.02.2023 / 15.03.2023

Ключевые слова: коарктация аорты, рекоарктация аорты, резекция коарктации аорты, левосторонняя торакотомия

Скачать (Download)

Аннотация

Цель исследования – оценка непосредственных и ближайших отдаленных результатов хирургической коррекции коарктации аорты изолированной и в сочетании с гипоплазией дуги у новорожденных и детей раннего возраста доступом через левостороннюю торакотомию.

Материал и методы. За четыре года в Морозовской детской городской клинической больнице прооперировано 60 детей с коарктацией аорты доступом через левостороннюю торакотомию. Возраст детей (Ме) составил 18 дней, масса тела (Ме) 3,5 кг. Большинство пациентов (66,7%) были новорожденными. В двух случаях операция проведена по поводу рекоарктации аорты после ранее выполненной баллонной ангиопластики аорты. Дооперационное обследование включало определение пульсации, неинвазивного АД на конечностях, эхокардиографию (ЭхоКГ) с измерением всех сегментов аорты, размеров и объемов полостей сердца, сократительной способности левого желудочка, а также мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием сердца и магистральных сосудов.

Результаты. Продолжительность нахождения (Ме) в ОРИТ составила 5,5 дня, в стационаре – 13 дней. На госпитальном этапе осложнения отмечены у 4 (6,67%) пациентов, из которых 2 (3,33%) умерли. Проанализированы непосредственные и ближайшие отдаленные результаты. В послеоперационном периоде, по данным ЭхоКГ, наблюдалось снижение градиента систолического давления на перешейке аорты (Me до операции 45 мм рт. ст., после операции – 15 мм рт. ст.) при значимом увеличении просвета перешейка аорты – с 1,8 мм (z-score = –4,98) до 4 мм (z-score = –2,22). Отмечен статистически значимый прирост диаметра не только дистального отдела дуги (z-score = –1,77±1,21), но и проксимального отдела (z-score = –0,62±1,04). Значимо улучшилась сократительная способность левого желудочка (фракция выброса увеличилась с 62 до 69%) при уменьшении индексированных размеров и объемов последнего. Кровоток в аорте ниже места сужения удалось восстановить у 100% пациентов. Отдаленный период прослежен у 46 пациентов, медиана наблюдения составила 18 мес. При стойком сохранении низкого градиента систолического давления на перешейке аорты отмечается статистически значимое улучшение размеров перешейка и дуги аорты. Полученные данные могут свидетельствовать о том, что расширенный анастомоз под дугу не препятствует росту изучаемых участков аорты. За указанный период наблюдения рекоарктация аорты, потребовавшая повторного вмешательства, возникла у 2 пациентов.

Заключение. Резекция коарктации аорты с формированием расширенного анастомоза конец в конец под дугу доступом из левосторонней торакотомии имеет хорошие непосредственные и обнадеживающие отдаленные результаты. При наличии гипоплазии поперечной и дистальной дуги аорты расширенный анастомоз дает возможность роста не только перешейка, но и этих сегментов аорты.

Литература

Zani A., Cozzi D.A. Giovanni Battista Morgagni and his contribution to pediatric surgery. J. Pediatr. Surg. 2008; 43 (4): 729–33. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2007.12.065
Ringel R.E., Gauvreau K., Moses H., Jenkins K.J. Coarctation of the Aorta Stent Trial (COAST): study design and rationale. Am. Heart J. 2012; 164 (1): 7–13. DOI: 10.1016/j.ahj.2012.04.008
Ho S.Y., Anderson R.H. Coarctation, tubular hypoplasia, and the ductus arteriosus. Histological study of 35 specimens. Br. Heart J. 1979; 41 (3): 268–74. DOI: 10.1136/hrt.41.3.268
Anderson R.H., Lenox C.C., Zuberbuhler J.R. Morphology of ventricular septal defect associated with coarctation of aorta. Br. Heart J. 1983; 50 (2): 176–81. DOI: 10.1136/hrt.50.2.176
Shinebourne E.A., Tam A.S, Elseed A.M., Paneth M., Lennox S.C., Cleland W.P. Coarctation of the aorta in infancy and childhood. Br. Heart J. 1976; 38 (4): 375–80. DOI: 10.1136/hrt.38.4.375
Becker A.E., Becker M.J., Edwards J.E. Anomalies associated with coarctation of aorta: particular reference to infancy. Circulation. 1970; 41 (6): 1067–75. DOI: 10.1161/01.cir.41.6.1067
Kvitting J.P., Olin C.L. Clarence Crafoord: a giant in cardiothoracic surgery, the first to repair aortic coarctation. Ann. Thorac. Surg. 2009; 87 (1): 342–6. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.08.072
Vossschulte K. Surgical correction of coarctation of the aorta by an “isthmusplastic” operation. Thorax. 1961; 16 (4): 338–45. DOI: 10.1136/thx.16.4.338
Backer C.L., Paape K., Zales V.R., Weigel T.J., Mavroudis C. Coarctation of the aorta. Repair with polytetrafluoroethylene patch aortoplasty. Circulation. 1995; 92 (9): II132–6. DOI: 10.1161/01.cir.92.9.132
Rheuban K.S., Gutgesell H.P., Carpenter M.A., Jedeikin R., Damman J.F., Kron I.L. et al. Aortic aneurysm after patch angioplasty for aortic isthmic coarctation in childhood. Am. J. Cardiol. 1986; 58 (1): 178–80. DOI: 10.1016/0002-9149(86)90270-5
Waldhausen J.A., Nahrwold D.L. Repair of coarctation of the aorta with a subclavian flap. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1966; 51 (4): 532–3.
Pandey R., Jackson M., Ajab S., Gladman G., Pozzi M. Subclavian flap repair: review of 399 patients at median follow-up of fourteen years. Ann. Thorac. Surg. 2006; 81 (4): 1420–8. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.08.070
Gross R.E. Treatment of certain aortic coarctations by homologous grafts; a report of nineteen cases. Ann. Surg. 1951; 134 (4): 753–68. DOI: 10.1097/00000658-195110000-00020
Charlton-Ouw K.M., Codreanu M.E., Leake S.S., Sandhu H.K., Calderon D., Azizzadeh A. et al. Open repair of adult aortic coarctation mostly by a resection and graft replacement technique. J. Vasc. Surg. 2015; 61 (1): 66–72. DOI: 10.1016/j.jvs.2014.06.010
Amato J.J., Rheinlander H.F., Cleveland R.J. A method of enlarging the distal transverse arch in infants with hypoplasia and coarctation of the aorta. Ann. Thorac. Surg. 1977; 23 (3): 261–3. DOI: 10.1016/s0003-4975(10)64121-5
Thomson J.D., Mulpur A., Guerrero R., Nagy Z., Gibbs J.L., Watterson K.G. Outcome after extended arch repair for aortic coarctation. Heart. 2006; 92 (1): 90–4. DOI: 10.1136/hrt.2004.058685
Wright G.E., Nowak C.A., Goldberg C.S., Ohye R.G., Bove E.L., Rocchini A.P. Extended resection and end-toend anastomosis for aortic coarctation in infants: results of a tailored surgical approach. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80 (4): 1453–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.04.002
Gropler M.R.F., Marino B.S., Carr M.R., Russell W.W., Gu H., Eltayeb O.M. et al. Long-term outcomes of coarctation repair through left thoracotomy. Ann. Thorac. Surg. 2019; 107 (1): 157–64. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2018.07.027
Беляева М.М., Ильин В.Н., Корноухов О.Ю., Корноухов Ю.Ю., Калинина О.И. Коррекция коарктации аорты из бокового доступа у новорожденных и грудных детей. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018; 22 (4): 12–21. DOI: 10.21688/1681-3472-2018-4-12-20
Moulaert A.J., Bruins C.C., Oppenheimer-Dekker A. Anomalies of the aortic arch and ventricular septal defects. Circulation. 1976; 53 (6): 1011–5. DOI: 10.1161/01.cir.53.6.1011
Morrow W.R., Huhta J.C., Murphy D.J. Jr, McNamara D.G. Quantitative morphology of the aortic arch in neonatal coarctation. J. Am. Coll. Cardiol. 1986; 8 (3): 616–20. DOI: 10.1016/s0735-1097 (86)80191-7
Karl T.R., Sano S., Brawn W., Mee R.B. Repair of hypoplastic or interrupted aortic arch via sternotomy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; 104 (3): 688–95. PMID: 1513158.
Mery C.M., Guzmán-Pruneda F.A., Trost Jr J. G., McLaughlin E., Smith B.M., Parekh D.R. et al. Contemporary results of aortic coarctation repair through left thoracotomy. Ann. Thorac. Surg. 2015; 100 (3): 1039–46. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.04.129
Gray W.H., Wells W.J., Starnes V.A., Kumar S.R. Arch augmentation via median sternotomy for coarctation of aorta with proximal arch hypoplasia. Ann. Thorac. Surg. 2018; 106 (4): 1214–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.04.025
Farag E.S., Kluin J., de Heer F., Ahmed Y., Sojak V., Koolbergen D.R. et al. Aortic coarctation repair through left thoracotomy: results in the modern era. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2019; 55 (2): 331–7. DOI: 10.1093/ejcts/ezy241
Lee M.G., Brink J., Galati J.C., Rakhra S.S., Konstantinov I.E., Cheung M.M. et al. End-to-side repair for aortic arch lesions offers excellent chances to reach adulthood without reoperation. Ann. Thorac. Surg. 2014; 98 (4): 1405– 11. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.05.007
Егунов О.А., Кривощеков Е.В., Баянкина В.М., Кожанов Р.С. Результаты хирургического лечения рекоарктации аорты у детей с учетом клинико-демографических и анатомических особенностей порока. Современные проблемы науки и образования. 2022; 5. DOI: 10.17513/spno.32142

Об авторах

Бедин Алексей Владимирович, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
Абрамян Михаил Арамович, д-р мед. наук, профессор кафедры педиатрии, заведующий отделением экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии; ORCID
Шамрин Юрий Николаевич, д-р мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
Курако Мария Михайловна, канд. мед. наук, врач функциональной диагностики; ORCID
Пурсанов Манолис Георгиевич, д-р мед. наук, врач – рентгенэндоваскулярный хирург; ORCID
Хасанова Ксения Андреевна, канд. мед. наук, заведующая отделением лучевой диагностики, врач-рентгенолог; ORCID
Коваленко Дарья Геннадьевна, врач-рентгенолог; ORCID
Кочарян Юрий Эдуардович, врач – детский кардиолог; ORCID

Results of surgical correction of aortic coarctation coupled with hypoplasia of the aortic arch using left-sided thoracotomy

Authors: Bedin A.V., Abramyan M.A., Shamrin Yu.N., Kurako M.M., Pursanov M.G., Hasanova K.A., Kovalenko D.G., Kocharyan Yu.E.

Company: ¹ Morozov Children’s City Clinical Hospital, Moscow, Russian Federation
² Peoples’ Frendship University of Russia named after Patrice Lumumba, Moscow, Russian Federation

Section: Original articles

Abstract

Objective. Evaluation of immediate and immediate long-term results of surgical correction of isolated aortic coarctation and in combination with hypoplasia of the arch in newborns and young children by access through left-sided thoracotomy.

Material and methods. For 4 years, 60 children with coarctation of the aorta, Me=18 days old and weighing Me=3.5 kg, were operated at the Morozov Children’s City Clinical Hospital using access through a left-sided thoracotomy. The majority (66.7%) of the patients were neonates. In 2 cases, the operation was performed for recoarctation of the aorta after previously performed balloon angioplasty of the aorta. Prior to surgery, patients underwent determination of pulsation, non-invasive measurement of blood pressure, echocardiography with measurement of all segments of the aorta, sizes and volumes of the heart cavities, contractility of the left ventricle, and multispiral computed tomography (MSCT) with contrasting of the heart and great vessels.

Results. Duration of stay in the ICU: Me=5.5 days, time spent in the hospital Me=13 days. At the hospital stage, complications were noted in 4 (6.67%) patients, of which 2 patients died. The immediate and immediate long-term results are analyzed. In the postoperative period, according to echocardiography data, a decrease in the systolic pressure gradient on the aortic isthmus was noted (median before surgery = 45 mm Hg, after surgery = 15 mm Hg) with a significant increase in the lumen of the aortic isthmus from 1.8 mm (z-score = –4.98) up to 4 mm (z-score = –2.22). There was a statistically significant increase in the diameter not only of the distal part of the arch (z-score = –1.77±1.21) but also of the proximal part (z-score = –0.62±1.04). Significantly improved contractility of the left ventricle (LVEF increased from 62% to 69%) with a decrease in the index size and volume of the latter. The blood flow in the abdominal aorta was restored in 100% patients. The remote period was followed up in 46 patients with a median follow-up of 18 months. With persistently maintaining a low systolic pressure gradient at the aortic isthmus, statistically significant improvements in the size of the isthmus and aortic arch are noted. The data obtained may indicate that the extended anastomosis does not prevent the growth of the studied aortic areas. During this period, recoarctation of the aorta, which required repeated intervention, occurred in 2 patients.

Conclusions. Resection of coarctation of the aorta with an expanded anastomosis under the arch using the access of left-sided thoracotomy has good immediate and hopeful long-term results. Extended anastomosis makes it possible to grow not only the isthmus, but also hypoplastic segments of the aorta.

Keywords: coarctation of the aorta, recoarctation of the aorta, resection of coarctation of the aorta, left thoracotomy

Cite: Bedin A.V., Abramyan M.A., Shamrin Yu.N., Kurako M.M., Pursanov M.G., Hasanova K.A., Kovalenko D.G., Kocharyan Yu.E. Results of surgical correction of aortic coarctation coupled with hypoplasia of the aortic arch using left-sided thoracotomy. Children’s Heart and Vascular Diseases. 2023; 20 (1): 5–16 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0686-2023-20-1-5-16

About authors

Aleksey V. Bedin, Cardiovascular Surgeon; ORCID
Mikhail A. Abramyan, Dr. Med. Sci., Professor of Chair of Pediatrics, Head of Department of Emergency Cardiac Surgery and Interventional Cardiology; ORCID
Yuriy N. Shamrin, Dr. Med. Sci., Cardiovascular Surgeon; ORCID
Mariya M. Kurako, Cand. Med. Sci., Functional Diagnostics Doctor, Ultrasonic Diagnostician; ORCID
Manolis G. Pursanov, Dr. Med. Sci., Endovascular Surgeon; ORCID
Kseniya A. Khasanova, Cand. Med. Sci., Radiologist, Head of Department of Radiation Diagnostics; ORCID
Dariya G. Kovalenko, Radiologist; ORCID
Yuriy E. Kocharyan, Pediatric Cardiologist; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Шаталов Константин Валентинович

доктор медицинских наук, профессор

Результаты хирургической коррекции коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты доступом из левосторонней торакотомии

Электронная подписка

Главный редактор

Сортировать по