Большие аортолегочные коллатеральные артерии как фактор риска осложненного течения послеоперационного периода у пациентов после операции артериального переключения

Ефимочкин Г.А.; Борисков М.В.; Серова Т.В.; Переверзева А.А.; Петшаковский П.Ю.; Ванин О.А.; Ткаченко И.А.; Иофе Е.И.

Большие аортолегочные коллатеральные артерии как фактор риска осложненного течения послеоперационного периода у пациентов после операции артериального переключения

Авторы: Ефимочкин Г.А., Борисков М.В., Серова Т.В., Переверзева А.А., Петшаковский П.Ю., Ванин О.А., Ткаченко И.А., Иофе Е.И.

Организация: ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Российская Федерация

Email: Чтобы получить доступ к Email, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Тип статьи: Оригинальные статьи

УДК: 616.132-007.41-089.168.1-06
DOI: https://doi.org/10.24022/1810-0686-2023-20-1-17-22

Библиографическая ссылка: Детские болезни сердца и сосудов. 2023; 1 (20): 17-22

Цитировать как: Ефимочкин Г.А., Борисков М.В., Серова Т.В., Переверзева А.А., Петшаковский П.Ю., Ванин О.А., Ткаченко И.А., Иофе Е.И. . Большие аортолегочные коллатеральные артерии как фактор риска осложненного течения послеоперационного периода у пациентов после операции артериального переключения. Детские болезни сердца и сосудов. 2023; 1 (20): 17-22. DOI: 10.24022/1810-0686-2023-20-1-17-22

Поступила / Принята к печати: 13.12.2022 / 20.02.2023

Ключевые слова: большие аортолегочные коллатеральные артерии, транспозиция магистральных артерий, артериальное переключение

Скачать (Download)

Аннотация

Введение. Большие аортолегочные коллатеральные артерии (БАЛКА) в сочетании с транспозицией магистральных артерий (ТМА) – описанная, но редко выявляемая патология, которая может значительно усугублять течение послеоперационного периода. Чаще всего такие коллатеральные сосуды не приводят к возникновению каких-либо симптомов, однако в некоторых случаях способны стать причиной легочной гиперволемии и сердечной недостаточности в послеоперационном периоде.

Цель исследования – оценить частоту встречаемости БАЛКА у пациентов с ТМА, проанализировать особенности клинического течения послеоперационного периода, рассмотреть варианты консервативного и хирургического лечения у таких пациентов.

Материал и методы. С 2004 по 2022 г. в клинике была проведена 201 операция артериального переключения. Медиана возраста пациентов при поступлении составила 2 [1; 72] дня, масса тела в среднем 3,5±0,5 кг. Среди всех больных в дооперационном периоде по результатам эхокардиографического исследования БАЛКА не выявлено.

Результаты. Среди наиболее часто встречающихся осложнений после стандартной процедуры артериального переключения (сердечная и дыхательная недостаточность, синдром капиллярной протечки, нарушения ритма сердца и проводимости) мы отметили двух больных, чей послеоперационный период протекал с признаками выраженной сердечной и дыхательной недостаточности в течение длительного времени, без положительной динамики на фоне проводимой многокомпонентной терапии. По результатам дополнительного обследования были выявлены аномальные систолодиастолические потоки – БАЛКА – в обоих случаях. Этим пациентам было проведено оперативное вмешательство в объеме клипирования БАЛКА из боковой торакотомии, после которого на 5–7-е сутки они были переведены в отделение, а затем в удовлетворительном состоянии выписаны из стационара.

Заключение. Ранее предполагалось, что симптоматические БАЛКА у пациентов после коррекции ТМА являются редким феноменом, но сообщения последних лет показывают обратное. У большинства пациентов коллатерали не имеют гемодинамического значения, однако у части пациентов они способны вызывать синдром гиперперфузии легких, системную гипоксемию, развитие дыхательной и сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Об этой проблеме часто забывают, связывая неблагоприятное состояние больного с рядом более поверхностных и очевидных причин. Поэтому необходимо помнить о возможном наличии БАЛКА у пациентов с ТМА, особенно при необъяснимо осложненном течении послеоперационного периода.

Литература

Wipf A., Christmann M., Navarini-Meury S., Dave H., Quandt D., Knirsch W., Kretschmar O. Aortopulmonary collaterals in neonates with d-transposition of the great arteries – clinical significance early after arterial switch operation. Int. J. Cardiol. 2018; 258 (2): 37–242. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.01.132
Wernovsky G., Bridges N.D., Mandell V.S., Castañeda A.R., Perry S.B. Enlarged bronchial arteries after early repair of transposition of the great arteries. J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 21 (2): 465–70. DOI: 10.1016/0735-1097(93)90690-3
Sugimoto A., Ota N., Sakamoto K. Pulmonary haemorrhage due to an aortopulmonary collateral artery after arterial switch. Cardiol. Young. 2016; 26 (3): 579–81. DOI: 10.1017/S1047951115001328
Cockle J. A case of transposition of the great vessels of the heart. Med. Chir. Trans. 1863; 46: 193–210. DOI: 10.1177/095952876304600119
Wernovsky G., Hougen T.J., Walsh E.P., Sholler G.F., Golan S.D., Sanders S.P. et al. Midterm results after the arterial switch operation for transposition of the great arteries with intact ventricular septum: clinical, hemodynamic, echocardiographic and electrophysiologic data. Circulation. 1988; 77 (6): 1333–44. DOI: 10.1161/01.cir.77.6.1333
Irving C., Chaudhari M. Enlarged bronchial collateral artery complicating recovery after arterial switch for simple transposition of the great arteries. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2008; 7 (6): 1176–7. DOI: 10.1510/icvts.2008.188003
Shikata F., Okamura T., Higaki T., Okura M., Yajima C., Kojima A. et al. Aortopulmonary collateral arteries: a rare complication after arterial switch operation for transposition of the great arteries. Surg. Case Rep. 2015; 1 (1): 97. DOI: 10.1186/s40792-015-0098-1
Maddali M.M., Al-Maskari S.N., Kandachar P.S., LacourGayet F. Pulmonary hemorrhage after arterial switch operation. Ann. Thorac. Surg. 2018; 105 (3): e113–5. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2017.07.041
Doulamis I.P., Marathe S.P., Oh N.A., Saeed M.Y., Muter A., Del Nido P.J., Nathan M. Major aortopulmonary collateral arteries requiring percutaneous intervention following the arterial switch operation: a case series and systematic review. World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2022; 13 (2): 146–54. DOI: 10.1177/21501351211064140
Veshti A., Vida V.L., Padalino M.A., Stellin G. The role of aortopulmonary collaterals after an arterial switch operation: a word of caution. Pediatric. Cardiol. 2008; 30: 347–8. 11. Santoro G., Carrozza M., Russo M.G., Calabrò R. Symptomatic aorto-pulmonary collaterals early after arterial switch operation. Pediatr. Cardiol. 2008; 29 (4): 838–41. DOI: 10.1007/s00246-007-9183-y
Rothman A. Pediatric cardiovascular embolization therapy. Pediatr. Cardiol. 1998; 19 (1): 74–84; discussion 85. DOI: 10.1007/s002469900250
Tokel K., Gümüş A., Ayabakan C., Varan B., Erdoğan İ. Complications of cardiac catheterization in children with congenital heart disease. Turk. J. Pediatr. 2018; 60 (6): 675– 83. DOI: 10.24953/turkjped.2018.06.008
Evren Şahin K., Meşe T. The effect of the duration of the procedure on the risk of complications during pediatric cardiac catheterization. Turk. Gogus. Kalp. Damar. Cerrahisi Derg. 2020; 28 (3): 467–73. DOI: 10.5606/tgkdc. dergisi.2020.19057

Об авторах

Ефимочкин Георгий Алексеевич, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
Борисков Максим Валентинович, канд. мед. наук, заведующий кардиохирургическим отделением № 1; ORCID
Серова Татьяна Викторовна, детский кардиолог; ORCID
Переверзева Ангелина Андреевна, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
Петшаковский Павел Юрьевич, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
Ванин Олег Александрович, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
Ткаченко Илья Александрович, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
Иофе Елена Игоревна, сердечно-сосудистый хирург; ORCID

Major aortopulmonary collateral arteries as a risk factor for complicated postoperative period in patients after arterial switch surgery

Authors: Efimochkin G.A., Boriskov M.V., Serova T.V., PereverzevaA.A., Petshakovskiy Р.Yu., Vanin O.A., Tkachenko I.A., Iofe E.I.

Company: Scientific Research Institute – S.V. Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1, Krasnodar, Russian Federation

Section: Original articles

Abstract

Introduction. Major aortopulmonary collateral arteries (MAPCA) in combination with transposition of the great arteries (TGA) is a described but rarely detected pathology, which in some cases significantly aggravates the course of the postoperative period. More often, such collateral vessels do not lead to any symptoms, but in some case they can be cause pulmonary hypervolemia and heart failure in the postoperative period.

Objective. To assess the incidence of BALCA in patients with TGA, to analyze the clinical course of the postoperative period, to consider options for conservative and surgical treatment of this in such patients. Material and methods. From 2004 to 2022 arterial switch procedure were performed in our clinic. The median age of patients at admission was 2 [1; 180] days, body weight on average 3.5±0.5 kg. Among all patients in the preoperative period, according to the results of an echocardiographic study, MAPCA were not identified.

Results. Among the most common complications after a standard arterial switch procedure (cardiac and respiratory failure, capillary leak syndrome, cardiac arrhythmias and conduction disturbances), we noted two patients whose postoperative period proceeded with signs of severe heart and respiratory failure for a long time without positive dynamics against the background of ongoing multicomponent therapy. According to the results of an additional examination, abnormal systolic-diastolic flows from the descending part of the aorta to the pulmonary artery – MAPCA – were detected in both cases. These patients underwent surgical intervention in the amount of MAPCA clipping from lateral thoracotomy, after which they were transferred to the department on the 5–7th day, and then discharged from the hospital in a satisfactory condition.

Conclusion. It was previously thought that symptomatic aortopulmonary collateral circulation in patients after TGA correction is a rare phenomenon, but recent reports suggest otherwise. In most patients, collaterals have no hemodynamic significance, however, in some patients, they can cause pulmonary hyperperfusion syndrome, systemic hypoxemia, development of respiratory and heart failure in the early postoperative period, up to critical conditions. This problem is rarely remembered, linking the unfavorable condition of the patient with a number of more superficial and obvious reasons. Therefore, it is necessary to be aware of the possible presence of MAPCA in patients with transposition of the great arteries, especially in cases of inexplicably complicated postoperative period after the arterial switch procedure.

Keywords: major aortopulmonary collateral arteries, transposition of the great arteries, arterial switch operation

Cite: Efimochkin G.A., Boriskov M.V., Serova T.V., Pereverzeva A.A., Petshakovskiy Р.Yu., Vanin O.A., Tkachenko I.A., Iofe E.I. Major aortopulmonary collateral arteries as a risk factor for complicated postoperative period in patients after arterial switch surgery. Children’s Heart and Vascular Diseases. 2023; 20 (1): 17–22 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0686-2023-20-1-17-22

About authors

Georgiy A. Efimochkin, Cand. Med. Sci., Cardiovascular Surgeon; ORCID
Maksim V. Boriskov, Cand. Med. Sci., Head of Cardiac Surgery Department No 1; ORCID
Tatyana V. Serova, Pediatric Cardiologist; ORCID
Angelina A. Pereverzeva, Cardiovascular Surgeon; ORCID
Pavel Yu. Petshakovskiy, Cardiovascular Surgeon; ORCID
Oleg A. Vanin, Cardiovascular Surgeon; ORCID
Ilya A. Tkachenko, Cardiovascular Surgeon; ORCID
Elena I. Iofe, Cardiovascular Surgeon; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Шаталов Константин Валентинович

доктор медицинских наук, профессор

Электронная подписка

Главный редактор

Сортировать по