Аннотация
Цель исследования – определить значение магнитно-резонансной ангиографии (МРА) церебральных артерий у детей с ишемическим инсультом и оценить особенности визуализации ишемии, ассоциированной с патологическими изменениями сосудов.
Материал и методы. Магнитно-резонансная томография в сочетании с МРА в режиме TOF (time of flight) выполнена 82 пациентам в возрасте от 29-го дня жизни до 18 лет с неврологической симптоматикой нарушения мозгового кровообращения и очаговым поражением головного мозга (ГМ). По результатам анализа пациенты были распределены на две группы: группа 1 – пациенты с ишемическим инсультом (ИИ), ассоциированным с патологическими изменениями артерий в бассейне очагового поражения (27 человек), группа 2 – пациенты без патологических изменений церебральных артерий в бассейне ИИ (55 человек). Проведено сравнение локализации, количества и размеров очагов ишемического поражения в обеих группах. Межгрупповое сравнение по количественному признаку выполнялось с помощью критерия Манна–Уитни, по качественному признаку – с помощью точного критерия Фишера. В качестве критического уровня значимости (p) использовалось значение 0,05.
Результаты. МРА позволила выявить сосудистую патологию в 50% (n=41) случаев, из них патологические изменения артерий, кровоснабжающих бассейн ИИ, отмечены у 66% (n=27) пациентов в виде стенозов, окклюзий, диссекций, кроме того, в 12% (n=5) наблюдений были выявлены аневризмы и артериовенозные мальформации, не связанные с бассейном очагового поражения. Ишемический инсульт, в бассейне которого выявлялись патологические изменения сосудов, характеризовался наличием двух и более очагов ишемии в 78% случаев (n=21, p=0,009), при этом в 41% (n=11) случаев изменения в очагах поражения локализовались в области базальных ядер, серого и белого вещества головного мозга (p=0,008). Очаговые поражения со статистически значимыми наибольшими поперечными (p=0,006) и сагиттальными (p=0,0005) размерами отмечены в группе пациентов с патологическими изменениями артерий, питающих бассейн ИИ.
Заключение. Наличие очагов ИИ в веществе ГМ обусловливает необходимость проведения МРА, которая позволяет выявить сосудистую патологию в 50% случаев. Наиболее частые формы сосудистой патологии при ИИ – стенозы (22%), окклюзии (11%) и диссекции (2%), которые выявлялись на уровне церебральных артерий крупного калибра, кровоснабжающих бассейн с очаговым поражением. Сочетание наличия нескольких очагов ИИ, имеющих большой размер поражения, с расположением в области базальных ядер, сером и белом веществе головного мозга, может быть обусловлено патологическими изменениями сосудов, в бассейне которых выявлены изменения.
Литература
- Петряйкина Е.Е., Щедеркина И.О., Витковская И.П., Лившиц М.И., Свирин П.В., Горбунов А.В. и др. Первичный центр детского инсульта на базе многопрофильного педиатрического стационара. Новая реальность в педиатрии. Здоровье мегаполиса. 2020; 1 (1): 15– 30. DOI: 10.47619/2713-2617.zm.2020.v1i1;15-30
- Mallick A., Ganesan V., Kirkham F., Fallon P., Hedderly T., McShane T. et al. Childhood arterial ischaemic stroke incidence, presenting features, and risk factors: a prospective population-based study. Lancet Neurol. 2014; 13 (1): 35–43. DOI: 10.1016/S1474-4422(13)70290-4
- Felling R.J., Sun L.R., Maxwell E.C., Goldenberg N., Bernard T. Pediatric arterial ischemic stroke: epidemiology, risk factors, and management. Blood Cells. Mol. Dis. 2017; 67: 23–33. DOI: 10.1016/j.bcmd.2017.03.003
- Mackay M.T., Wiznitzer M., Benedict S.L., Lee K.J., Deveber G.A., Ganesan V. et al. Arterial ischemic stroke risk factors: the International Pediatric Stroke Study. Ann. Neurol. 2011; 69 (1): 130–40. DOI: 10.1002/ana.22224
- Mackay M., Kirton A., deVeber G. Swaiman’s pediatric neurology. 6th ed. Swaiman K. Elsevier; 2017.
- Pizzatto R., Resende L.L., Lobo C.F., Neves Y.C., Paz J.A., Alves C.A. Arteriopathy in pediatric stroke: an underestimated clinical entity. Arq. Neuropsiquiatr. 2021; 79 (4): 321– 33. DOI: 10.1590/0004-282X-ANP-2020-0105
- Fullerton H.J., Wintermark M., Hills N.K., Dowling M.M., Tan M., Rafay M.F. et al. VIPS Investigators. Risk of Recurrent Arterial Ischemic Stroke in Childhood: a prospective international study. Stroke. 2016; 47 (1): 53–9. DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.011173
- Mastrangelo M., Giordo L., Ricciardi G., De Michele M., Toni D., Leuzzi V. Acute ischemic stroke in childhood: a comprehensive review. Eur. J. Pediatr. 2022; 181: 45–58. DOI: 10.1007/s00431-021-04212-x
- Володин Н.Н., Выхристюк О.Ф., Горбунов А.В., Колтунов И.Е., Петряйкина Е.Е., Селивёрстова Е.В. и др. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей. Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики. М.; 2019.
- Mirsky D.M., Beslow L.A., Amlie-Lefond C., Krishnan P., Laughlin S., Lee S. International Paediatric Stroke Study Neuroimaging Consortium and the Paediatric Stroke Neuroimaging Consortium. Pathways for neuroimaging of childhood stroke. Pediatr. Neurol. 2017; 69: 11–23. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2016.12.004
- Ананьева Н.И., Трофимова Т.Н. КТ- и МРТ-диагностика острых ишемических инсультов. Санкт-Петербург: СПбМАПО; 2005.
- DeLaPaz R.L., Wippold F.J. 2nd, Cornelius R.S., AminHanjani S., Angtuaco E.J., Broderick D.F. et al. ACR Appropriateness Criteria® on cerebrovascular disease. J. Am. Coll. Radiol. 2011; 8 (8): 532–8. DOI: 10.1016/j.jacr.2011.05.010
- Jauch E.C., Saver J.L., Adams H.P. Jr, Bruno A., Connors J.J., Demaerschalk B.M. et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013; 44 (3): 870–947. DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a
- Bernard T.J., Manco-Johnson M.J., Lo W., MacKay M.T., Ganesan V., DeVeber G. et al. Towards a consensus-based classification of childhood arterial ischemic stroke. Stroke. 2012; 43: 371–7. DOI: 10.1161/STROKEAHA.111.624585 15. Dlamini N., Yau I., Muthusami P., Mikulis D.J., Elbers J., Slim M. et al. Arterial wall imaging in pediatric stroke. Stroke. 2018; 49 (4): 891–8. DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.019827
- Husson B., Hertz-Pannier L., Adamsbaum C., Renaud C., Presles E., Dinomais M. et al. MR angiography findings in infants with neonatal arterial ischemic stroke in the middle cerebral artery territory: a prospective study using circle of willis MR angiography. Eur. J. Radiol. 2016; 85 (7): 1329– 35. DOI: 10.1016/j.ejrad.2016.05.002 32
- Munot P., Saunders D., Ganesan V. Characteristics of childhood arterial ischemic stroke with normal MR angiography. Stroke. 2011; 42: 504–6. DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.594390
- Sporns P.B., Sträter R., Minnerup J., Wiendl H., Hanning U., Chapot R. et al. Feasibility, Safety, and Outcome of Endovascular Recanalization in Childhood Stroke: the Save ChildS Study. JAMA Neurol. 2020; 77 (1): 25–34. DOI: 10.1001/jamaneurol.2019.3403
- Щедеркина И.О., Ларина Л.Е., Власова А.В., Лившиц М.И., Кузнецова А.А., Горбунов А.В. и др. Возможности реперфузионной терапии при ишемическом инсульте в педиатрии: протокол тромболизиса у детей в первичном центре детского инсульта. Московская медицина. 2020; 3 (37): 20–31.
- Mandell D.M., Mossa-Basha M., Qiao Y., Hess C.P., Hui F., Matouk C. et al. Vessel Wall Imaging Study Group of the American Society of Neuroradiology. Intracranial vessel wall MRI: principles and expert consensus recommendations of the American Society of Neuroradiology. Am. J. Neuroradiol. 2017; 38 (2): 218–29. DOI: 10.3174/ajnr.A4893
- Mineyko A., Kirton A. Mechanisms of pediatric cerebral arteriopathy: an inflammatory debate. Pediatric. Neurology. 2013; 48 (1): 14–23. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2012
- Wintermark M., Hills N.K., DeVeber G.A., Barkovich A.J., Bernard T.J., Friedman N.R. et al. VIPS Investigators. Clinical and imaging characteristics of arteriopathy subtypes in children with arterial ischemic stroke: results of the VIPS Study. Am. J. Neuroradiol. 2017; 38: 2172–9. DOI: 10.3174/ajnr.A5376
- Cheng-Ching E., Jones S., Hui F.K., Man Sh., Gilden D., Bhimraj A., Uchino K. High-resolution MRI vessel wall imaging in varicella zoster virus vasculopathy. J. Neurol. Sci. 2015; 351: 168–73. DOI: 10.1016/j.jns.2015.02.017
- Fullerton H.J., Wu Y.W., Sidney S., Johnston S.C. Risk of recurrent childhood arterial ischemic stroke in a population-based cohort: the importance of cerebrovascular imaging. Pediatrics. 2007; 119: 495–501. DOI: 10.1542/peds.2006-2791
- Husson B., Rodesch G., Lasjaunias P., Tardieu M., Sébire G. Magnetic resonance angiography in childhood arterial brain infarcts: a comparative study with contrast angiography. Stroke. 2002; 33: 1280–5. DOI: 10.1161/01. str.0000014504.18199.0d
- Perez F.A., Oesch G., Amlie-Lefond C.M. MRI vessel wall enhancement and other imaging biomarkers in pediatric focal cerebral arteriopathy-inflammatory subtype. Stroke. 2020; 51 (3): 853–9. DOI: 10.1161/STROKEAHA.119.027917
- Wintermark M., Hills N.K., DeVeber G.A., Barkovich A.J., Elkind M.S., Sear K. et al. VIPS Investigators. Arteriopathy diagnosis in childhood arterial ischemic stroke: results of the vascular effects of infection in pediatric stroke study. Stroke. 2014; 45 (12): 3597–605. DOI: 10.1161/STROKEAHA.114.007404
Об авторах
- Мазаев Александр Павлович, д-р мед. наук, врач-рентгенолог; ORCID
- Молодцов Максим Сергеевич, аспирант, врач-рентгенолог; ORCID
- Щелыкалина Светлана Павловна, канд. мед. наук, доцент кафедры медицинской кибернетики и информатики; ORCID
