Аннотация
В данной статье описывается случай успешного повторного хирургического лечения коррекции резидуальной флебогипертензии левой почки после первичной транспозиции устья левой почечной вены у пациента с синдромом Щелкунчика, с такими клиническими проявлениями, как: выраженная боль в левом боку, макрогематурия, протеинурия и вторичная артериальная гипертензия. Диагноз сдавления левой почечной вены установлен на догоспитальном этапе по данным МСКТ-ангиографии. На базе НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева в отделении артериальной патологии была проведена комплексная инструментально-лабораторная диагностика (детально изложенная ниже), по данным которой обозначены показания для хирургического лечения. Была выполнена операция – транспозиция левой почечной вены в инфраренальный отдел нижней полой вены из левостороннего торакофренолюмботомического доступа. По результатам динамического послеоперационного контроля после первичной операции в связи с сохранением симптомов заболевания (поясничные боли, гематурия, умеренный рестеноз левой почечной вены, ретроградный сброс крови по левой яичниковой вене, впадающей в венозную систему левой почки, варикозное расширение вен малого таза, оварикоцеле по результатам УЗДС почечной вены и вен малого таза, МСКТ-ангиографии) было принято решение о проведении 2-го этапа хирургического лечения с целью нормализации венозного оттока из левой яичниковой вены в систему НПВ, устранение флебогипертензии вен малого таза – операции оварико-илеокального анастомоза, что привело к регрессу проявлений резидуальной флебогипертензии.
Литература
- Gulleroglu K., Gulleroglu B., Baskin E. The Nutcracker Syndrome. World J. Nephrol. 2014; 3 (4): 277–81. DOI: 10.5527/wjn.v3.i4.277
- Matuszkiewicz-Rowińska J., Wieliczko M. Reno-vascular hypertension. Wiad. Lek. 2015; 68 (4 Pt 2): 623–5. DOI: 10.5114/aoms.2013.39202
- Lopatkin N., Morozov A., Lopatkina L. Essential renal bleeding. Eur. Urol. 1978; 4: 115–9. DOI: 10.1159/000473926
- Капто А.А. Артериовенозные конфликты у мужчин с урологической патологией. Урологические ведомости. 2018; 8 (2): 53–63. DOI: 10.17816/uroved8253-63
- Капто А.А., Смыслова З.В. Сосудистые конфликты в андрологии. Часть 1. Артериовенозные конфликты верхнего уровня. Урологические ведомости. 2019; 9 (2): 29–35. DOI: 10.17816/uroved9229-35
- Жуков О.Б., Верзин А.В., Пеньков П.Л. Регионарная почечная венная гипертензия и левостороннее варикоцеле. Андрология и генитальная хирургия. 2013; 14 (3): 29–37.
- Grant J.C. Method of anatomy. Baltimore: Williams & Wilkins; 1937.
- Graif M., Hauser R., Hirshebein A., Botchan A., Kessler A., Yabetzet H. Varicocele and the testicular-renal venous route: hemodynamic Doppler sonographic investigation. J. Ultrasound Med. 2000; 19 (9): 627–31. DOI: 10.7863/jum. 2000.19.9.627
- Orczyk K., Labetowicz P., Lodziński S., Stefańczyk L., Topol M., Polguj M. The nutcracker syndrome. Morphology and clinical aspects of the important vascular variations: a systematicstudy of 112 cases. Int. Angiol. 2016; 35 (1): 71–7. DOI: 10.1155/2017/1746570
- Nickavar A. Nutcracker syndrome; a rare cause of hematuria. J. Nephropathol. 2016; 5 (4): 144–5. DOI: 10.15171/jnp.2016.27
- Chieh Yih N.D., Chyen L.H., Cunli Y., Jaywantraj P.S. Renosplenic shunting in the nutcracker phenomenon: a discussion and paradigm shift in options? A novel approach to treating nutcracker syndrome. Int. J. Angiol. 2014; 23 (1): 71–6. DOI: 10.1055/s-0033-1348883
- Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота. Л.; 1972.
- Тонков В.Н. Учебник нормальной анатомии человека. М.: Медгиз; 1962.
- Tsumura K., Yoshida K., Yamamoto S., Takahashi S., Iida K., Enomoto Y. A case of the nutcracker syndrome developed after delivery. Case Rep. Urol. 2014; 10: 1–5. DOI: 10.1155/2014/50301
- Velasquez C.A., Saeyeldin A., Zafar M.A., Brownstein A.J., Erben Y. A systematic review on management of nutcracker syndrome. J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. 2018; 6: 271–8. DOI: 10.1016/j.jvsv.2017.11.005
- Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018; 3: 146–240. DOI: 10.17116/flebo 20187031146
- Avgerinos E.D., McEnaney R., Chaer R.A. Surgical and endovascular interventions for nutcracker syndrome. Semin. Vasc. Surg. 2013; 26 (4): 170–7. DOI: 10.1053/j.semvascsurg.2014.06.014
- Ananthan K., Onida S., Davies A.H. Nutcracker syndrome: an update on current diagnostic criteria and management guidelines. Eur. J. Vasc. Surg. 2017; 3 (6): 886–94. DOI: 10.1016/j.ejvs.2017.02.015
- He Y., Wu Z., Chen S., Tian L., Li D., Li M. et al. Nutcracker syndrome – how well do we know it? Urology. 2014; 83 (1): 12–7. DOI: 10.1016/j.urology.2013.08.033
- Menard M.T. Nutcracker syndrome: when should it be treated and how? Perspect. Vasc. Surg. Endovasc. Ther. 2009; 21 (2): 117–24. DOI: 10.1177/1531003509338402
- Dieleman F., Hamming J.F., Erben Y., van der Vorst J.R. Nutcracker syndrome: challenges in diagnosis and surgical treatment. Ann. Vasc. Surg. 2023; 94: 178–85. DOI: 10.1016/j.avsg.2023.03.030
- Reed N.R., Kalra M., Bower T.C., Vrtiska T.J., Ricotta J.J. 2nd, Gloviczki P. Left renal vein transposition for nutcracker syndrome. J. Vasc. Surg. 2009; 49 (2): 386–93, discussion 393–4. DOI: 10.1016/j.jvs.2008.09.051
Об авторах
- Аракелян Валерий Сергеевич, д-р мед. наук, профессор, руководитель отделения хирургии артериальной патологии; ORCID
- Папиташвили Васил Георгиевич, канд. мед. наук; ORCID
- Гамзаев Назим Рагим оглы, канд. мед. наук; ORCID
- Никогосян Марта Маратовна, аспирант; ORCID
- Хон Владислав Львович, канд. мед. наук; ORCID
