Аннотация
Цель исследования – выявление возможной парадоксальной эмболии (ПЭ) у детей, перенесших криптогенный артериальный ишемический инсульт (КАИИ) и транзиторную ишемическую атаку (ТИА) с помощью контрастной трансторакальной эхокардиографии (кТТЭхоКГ) для дальнейшей эндоваскулярной профилактики КАИИ/ТИА.
Материал и методы. В период с января 2019 г. по декабрь 2023 г. у 31 ребенка, перенесшего АИИ и/или ТИА неустановленной этиологии, проводили поиск право-левого шунта (ПЛШ) с помощью ТТЭхоКГ с пузырьковой пробой и обязательным компонентом исследования – пробой/маневром Вальсальвы. Вероятность возникновения ПЭ и клиническую значимость открытого овального окна (ООО) оценивали в соответствии с классификацией PASCAL и шкалой Risk of Paradocical Embolism Score (RoPE).
Результаты. При выполнении ТТЭхоКГ у 15 (48,4%) детей из 31 было выявлено ООО диаметром Мe (Q1 –Q3 ) 2,5 (2,5–4,0) мм. У 4 детей выявлена аневризма межпредсердной перегородки (АМПП), причем у 3 из них АМПП сочеталась с ООО. При проведении кТТЭхоКГ ПЛШ обнаружен у 18 пациентов, из них у 15 ТТЭхоКГ подтвердила наличие ООО, тогда как у 3 – ООО не идентифицировано. Малый шунт определялся у 4 (22,2 %) пациентов, средний – у 2 (11,1%) и большой – у 12 (66,7%). У 13 пациентов сброса через МПП не выявлено. Все 31 пациент находились в группе высокого риска развития ПЭ по шкале RoPE – 9 и более баллов. В соответствии с классификацией PASCAL у 68,4% пациентов ООО может рассматриваться в качестве вероятной причины ИИ, у 31,6% пациентов роль ООО в развитии инсульта была возможной. У 10 (38,4%) пациентов с КАИИ и у 2 (40%) с ТИА и большим ПЛШ и вероятной причиной инсульта, ассоциированного с ООО по классификации PASCAL, было принято коллегиальное решение о транскатетерном закрытии ООО. В 100% случаев отсутствие сбросов крови на МПП определяло герметичное закрытие ООО.
Заключение. Всем детям, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения и/или ТИА неустановленной этиологии, требуется проведение кТТЭхоКГ для определения возможной ПЭ через ООО с дальнейшей оптимизацией вторичной профилактики КАИИ и ТИА. Эндоваскулярное закрытие ООО – эффективная и безопасная методика вторичной профилактики эмболических криптогенных инсультов у детей.
Литература
- Ohuma E., Moller A.-B., Bradley E., Chakwera S., Hussain-Alkhateeb L., Lewin A. et al. National, regional, and worldwide estimates of preterm birth in 2020, with trends from 2010: a systematic analysis. Lancet. 2023; 402 (10409): 1261–71. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00878-4
- Numis A., Fox C. Arterial ischemic stroke in children: risk factors and etiologies. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2014; 14 (1): 422. DOI: 10.1007/s11910-013-0422-8
- Tsze D., Valente J. Pediatric stroke: a review. Emerg. Med. Int. 2011; 2011: 734506. DOI: 10.1155/2011/734506
- Bernard T., Goldenberg N. Pediatric arterial ischemic stroke. Hematol. Oncol. Clin. North Am. 2010; 24 (1): 167–80. DOI: 10.1016/j.hoc.2009.11.007
- Agnetti A., Carano N., Sani E., Tchana B., Allegri V., Bernasconi S. et al. Cryptogenic stroke in children: possible role of patent foramen ovale. Neuropediatrics. 2006; 37 (1): 53–6. DOI: 10.1055/s-2006-923936
- Chung B., Wong V. Pediatric stroke among Hong Kong Chinese subjects. Pediatrics. 2004; 114 (2): e206–12. DOI: 10.1542/peds.114.2.e206
- deVeber G., Kirton A., Booth F.A., Yager J.Y., Wirrell E.C., Wood E. et al. Epidemiology and outcomes of arterial ischemic stroke in children: the Canadian Pediatric Ischemic Stroke Registry. Pediatr. Neurol. 2017; 69: 58–70. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2017.01.016
- Петрухин А.С., Бобылова М.Ю., Михайлова С.В. Этиология инсульта у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015; 15 (32): 64–74. DOI: 10.17116/jnevro20151153264-74
- Khan R., Chan A.K., Mondal T.K., Paes B.A. Thrombosis and Hemostasis in Newborns (THIN) Group. Patent foramen ovale and stroke in childhood: a systematic review of the literature. Eur. J. Paediatr. Neurol. 2016; 20 (4): 500–11. DOI: 10.1016/j.ejpn.2016.04.012
- Зыков В.П., Васильев С.А., Комарова И.Б., Чучин М.Ю., Ушакова Л.В., Швабрина Т.В. и др. Ишемический инсульт в детском возрасте. Лечебное дело. 2009; 2: 12–20.
- Melkumova E., Thaler D.E. Cryptogenic stroke and patent foramen ovale risk assessment. Interv. Cardiol. Clin. 2017; 6 (4): 487–93. DOI: 10.1016/j.iccl.2017.05.005
- Abdelghani M., El-Shedoudy S.A.O., Nassif M., Bouma B.J., de Winter R.J. Management of patients with patent foramen ovale and cryptogenic stroke: an update. Cardiology. 2019; 143 (1): 62–72. DOI: 10.1159/000501028
- Mackey J. Evaluation and management of stroke in young adults. Continuum (Minneap. Minn.). 2014; 20 (2): 352–69. DOI: 10.1212/01.CON.0000446106.74796.e9
- Sinclair A.J., Fox C.K., Ichord R.N., Almond C.S., Bernard T.J., Beslow L.A. et al. Stroke in children with cardiac disease: report from the International Pediatric Stroke Study Group Symposium. Pediatr. Neurol. 2015; 52 (1): 5–15. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2014.09.016
- Shih E.K., Beslow L.A., Natarajan S.S., Falkensammer C.B., Messé S.R., Ichord R.N. Prevalence of patent foramen ovale in a cohort of children with cryptogenic ischemic stroke. Neurology. 2021; 97 (21): e2096–e2102. DOI: 10.1212/WNL.0000000000012892
- Windecker S., Stortecky S., Meier B. Paradoxical embolism. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 64 (4): 403–15. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.04.063
- Cohnheim J. Thrombosis and embolism. In: Lectures on general pathology: a handbook for physicians and students. Berlin: August Hirschwald; 1877: 134.
- Sun Y.P., Homma S. Patent foramen ovale and stroke. Circ. J. 2016; 80 (8): 1665–73. DOI: 10.1253/circj.CJ-16-0534
- Bang O.Y., Lee M.J., Ryoo S., Kim S.J., Kim J.W. Patent foramen ovale and stroke-current status. J. Stroke. 2015; 17 (3): 229–37. DOI: 10.5853/jos.2015.17.3.229
- Schneider B., Zienkiewicz T., Jansen V., Hofmann T., Noltenius H., Meinertz T. Diagnosis of patent foramen ovale by transesophageal echocardiography and correlation with autopsy findings. Am. J. Cardiol. 1996; 77 (14): 1202–9. DOI: 10.1016/s0002-9149(96)00163-4
- Marriott K., Manins V., Forshaw A., Wright J., Pascoe R. Detection of right-to-left atrial communication using agitated saline contrast imaging: experience with 1162 patients and recommendations for echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2013; 26 (1): 96–102. DOI: 10.1016/j.echo.2012.09.007
- Elgendy A.Y., Saver J.L., Amin Z., Boudoulas K.D., Carroll J.D., Elgendy I.Y. et al. Proposal for updated nomenclature and classification of potential causative mechanism in patent foramen ovale-associated stroke. JAMA Neurol. 2020; 77 (7): 878–86. DOI: 10.1001/jamaneurol.2020.0458
- Hubail Z., Lemler M., Ramaciotti C., Moore J., Ikemba C. Diagnosing a patent foramen ovale in children: is transesophageal echocardiography necessary? Stroke. 2011; 42 (1): 98–101. DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.595876
- Nam K.W., Guk H.S., Kwon H.M., Lee Y.S. Diffusionweighted imaging patterns according to the right-to-left shunt amount in cryptogenic stroke. Cerebrovasc. Dis. 2019; 48 (1–2): 45–52. DOI: 10.1159/000502882
- Horner S., Ni X.S., Weihs W., Harb S., Augustin M., Duft M. et al. Simultaneous bilateral contrast transcranial doppler monitoring in patients with intracardiac and intrapulmonary shunts. J. Neurol. Sci. 1997; 1; 150 (1): 49–57. DOI: 10.1016/s0022-510x(97)05367-7
- Droste D.W., Kriete J.U., Stypmann J., Castrucci M., Wichter T., Tietje R. et al. Contrast transcranial Doppler ultrasound in the detection of right-to-left shunts: comparison of different procedures and different contrast agents. Stroke. 1999; 30 (9): 1827–32. DOI: 10.1161/01.str.30.9.1827
- Чечеткин А.О., Каршиева А.Р., Кравченко М.А., Белопасова А.В., Калашникова Л.А., Добрынина Л.А. Легочный артерио-венозный шунт как причина парадоксальной церебральной эмболии: возможности ультразвуковой диагностики. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019; S3: 162–4. DOI: 10.32863/1682-7392-2019-3- 67-162-164
- Мехряков С.А., Кулеш А.А., Покаленко Е.А. Сыромятникова Л.И., Куликова С.П., Дробаха В.Е. и др. Феномен парадоксальной эмболии у пациентов с эмболическим криптогенным инсультом. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020; 12 (1): 13–21. DOI: 10.14412/2074-2711-2020-1-13-21
- Kent D.M., Saver J.L., Kasner S.E., Nelson J., Carroll J.D., Chatellier G. et al. Heterogeneity of treatment effects in an analysis of pooled individual patient data from randomized trials of device closure of patent foramen ovale after stroke. JAMA. 2021; 14; 326 (22): 2277–86. DOI: 10.1001/jama.2021.20956
- Nakayama R., Takaya Y., Akagi T., Watanabe N., Ikeda M., Nakagawa K. et al. Identification of high-risk patent foramen ovale associated with cryptogenic stroke: development of a scoring system. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2019; 32 (7): 811–6. DOI: 10.1016/j.echo.2019.03.021
- Schuchlenz H.W., Saurer G., Weihs W., Rehak P. Persisting eustachian valve in adults: relation to patent foramen ovale and cerebrovascular events. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004; 17 (3): 231–3. DOI: 10.1016/j.echo.2003.12.003
- Stortecky S., da Costa B.R., Mattle H.P., Carroll J., Hornung M., Sievert H. et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in patients with cryptogenic embolism: a network meta-analysis. Eur. Heart J. 2015; 36 (2): 120–8. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu292
- Sel K., Aykan H.H., Duman D., Aypar E., Özkutlu S., Alehan D. et al. Transcatheter closure of the patent foramen ovale in children: intermediate-term follow-up results. Cardiol. Young. 2017; 27 (8): 1545–9. DOI: 10.1017/S1047951117000725
- Kleindorfer D.O., Towfighi A., Chaturvedi S., Cockroft K.M., Gutierrez J., Lombardi-Hill D. et al. 2021 Guideline for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021; 52 (7): e364–e467. DOI: 10.1161/STR.0000000000000375
- Kavinsky C.J., Szerlip M., Goldsweig A.M., Amin Z., Boudoulas K.D., Carroll J.D. et al. SCAI Guidelines for the management of patent foramen ovale. Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions. 2022; 100039. DOI: 10.1016/j.jscai.2022.100039
- Kasner S.E., Lattanzi S., Fonseca A.C., Elgendy A.Y. Uncertainties and controversies in the management of ischemic stroke and transient ischemic attack patients with patent foramen ovale. Stroke. 2021; 52 (12): e806–e819. DOI: 10.1161/STROKEAHA.121.034778
- Roach E.S., Golomb M.R., Adams R., Biller J., Daniels S., Deveber G. et al. American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Disease in the Young. Management of stroke in infants and children: a scientific statement from a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young. Stroke. 2008; 39 (9): 2644–91. DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.189696
- Miton N., Godart F., Milani G., Jalal Z., Karsenty C., Baruteau A.E. et al. Patent foramen ovale closure in children without cardiopathy: Child-PFO study. Arch. Cardiovasc. Dis. 2020; 113 (8–9): 513–24. DOI: 10.1016/j.acvd.2020.03.021
- Saharan S., Vettukattil J., Bhat A., Amula V., Bansal M., Chowdhury D. et al. Patent foramen ovale in children: unique pediatric challenges and lessons learned from adult literature. Ann. Pediatr. Cardiol. 2022; 15 (1): 44–52. DOI: 10.4103/apc.apc_67_21
- Hartman A.L., Lunney K.M., Serena J.E. Pediatric stroke: do clinical factors predict delays in presentation? J. Pediatr. 2009; 154 (5): 727–32. DOI: 10.1016/j.jpeds.2008.11.011
- Mallick A.A., Ganesan V., Kirkham F.J., Fallon P., Hedderly T., McShane T. et al. Childhood arterial ischaemic stroke incidence, presenting features, and risk factors: a prospective population-based study. Lancet Neurol. 2014; 13 (1): 35–43. DOI: 10.1016/S1474-4422(13)70290-4
- Tuckuviene R., Christensen A.L., Helgestad J., Johnsen SP., Kristensen S.R. Paediatric arterial ischaemic stroke and cerebral sinovenous thrombosis in Denmark 1994–2006: a nationwide population-based study. Acta Paediatr. 2011; 100: 543–9. DOI: 10.1111/j.1651-2227.2010.02100
- Kent D.M., Ruthazer R., Weimar C., Mas J.L., Serena J., Homma S. et al. An index to identify stroke-related vs incidental patent foramen ovale in cryptogenic stroke. Neurology. 2013; 81 (7): 619–25. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182a08d59
- Lee P.H., Song J.K., Kim J.S., Heo R., Lee S., Kim D.H. et al. Cryptogenic stroke and high-risk patent foramen ovale: the DEFENSE-PFO Trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 71 (20): 2335–42. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.02.046
Об авторах
- Курако Мария Михайловна, канд. мед. наук, врач функциональной и ультразвуковой диагностики; ORCID
- Пурсанов Манолис Георгиевич, д-р мед. наук, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению; ORCID
- Абрамян Михаил Арамович, д-р мед. наук, профессор кафедры педиатрии, заведующий отделением экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии; ORCID
- Бедин Алексей Владимирович, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Щедеркина Инна Олеговна, канд. мед. наук, руководитель Центра по лечению цереброваскулярной патологии у детей и подростков (Центр детского инсульта), врач-невролог, эпилептолог; ORCID
