Авторы:
Организация:
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация
2 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация
3 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация
4 CПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница», Санкт-Петербург, Российская Федерация
5 СПб ГБУЗ «Городской перинатальный центр № 1», Санкт-Петербург, Российская Федерация
Email:
Чтобы получить доступ к Email, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Тип статьи:
Оригинальные статьи
УДК:
616.132.14-053.1-089
DOI:
Библиографическая ссылка:
Детские болезни сердца и сосудов. 2023; 4 (20): 263-274
Цитировать как:
Наумов А.Б., Чупаева О.Ю. , Терешенко О.Ю., Кулемин Е.С., Марченко С.П., Невмержицкая О.В., Хубулава Г.Г. . Выбор тактики хирургической коррекции у новорожденных и детей первого года жизни с патологией дуги аорты при синдроме нарушения системной перфузии. Детские болезни сердца и сосудов. 2023; 4 (20): 263-274. DOI: 10.24022/1810-0686-2023-20-4-263-274
Поступила / Принята к печати:
20.10.2022 / 19.12.2023
Ключевые слова:
Скачать (Download)
Аннотация
Цель исследования – выявить и проанализировать клинико-гемодинамические предикторы неблагоприятных исходов оперативного вмешательства у младенцев с врожденной патологией дуги аорты и на основании полученных данных создать алгоритм для выбора тактики хирургической коррекции.
Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование 33 новорожденных и младенцев до 1 года с сочетанными врожденными пороками сердца, включающими патологию дуги аорты с дуктус-зависимой гемодинамикой, а также с гемодинамикой, не зависящей от функционирования открытого артериального протока. Выделены и подверглись прогностической оценке клинико-гемодинамические признаки, оказывающие влияние на исход оперативного вмешательства.
Результаты. Статистический анализ и взаимосвязь клинических и гемодинамических признаков (системной гипоперфузии, эпизодов снижения доставки кислорода, тахипноэ, явлений легочной гипертензии, низкой массы тела (менее 2500 г), потребности в применении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) для стабилизации состояния больного до операции, частоты сердечных сокращений, артериального давления, конечного диастолического индекса левого желудочка (КДИ ЛЖ)) с результатами хирургического лечения показали, что существует прямая корреляционная связь средней силы между данными признаками и неблагоприятным исходом. В статье обоснован и описан алгоритм принятия решения о выборе тактики хирургической коррекции порока у новорожденных с патологией дуги аорты и дооперационными признаками системной гипоперфузии. Он основывается на комплексной оценке факторов, оказывающих существенное влияние на исход оперативного вмешательства.
Заключение. При разработке алгоритма принятия решения о хирургической тактике ведения пациентов учтены следующие факторы: экстренное вмешательство, ИВЛ, масса тела пациента, индекс конечного диастолического объема ЛЖ. Предложена схема принятия решения. Выбор метода хирургической коррекции (радикальная коррекция с искусственным кровообращением (ИК), торакотомия без ИК или гибридное вмешательство) зависит от массы тела пациента, потребности в ИВЛ и показателей КДИ ЛЖ.
Литература
- Левченко Е.Г., Туманян М.Р. Коарктация аорты у новорожденных: особенности гемодинамики и тактики дооперационного ведения. Детские болезни сердца и сосудов. 2018; 15 (2): 76–84. 10.24022/1810-0686-2018-15-2-76-84
- Левченко Е.Г., Свободов А.А., Туманян М.Р., Андерсон А.Г. Алгоритм своевременной диагнотики критической коарктации аорты у новорожденных. Детские болезни сердца и сосудов. 2020; 17 (3): 198–204. DOI: 10.24022/1810-0686-2020-17-3-198-204
- Калашников С.В., Бокерия Л.А., Барышникова И.Ю., Нефедова И.Е., Беришвили Д.О. Двухжелудочковая коррекция при гипоплазии структур левого сердца. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечнососудистые заболевания. 2015; 16 (S6): 18.
- Рзаева К.А., Сойнов И.А., Горбатых А.В., Кулябин Ю.Ю. Критическая коарктация аорты. Возможности диагностики и методов хирургической коррекции коарктации аорты у новорожденных. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020; 24 (2): 46–62. DOI:10.21688/1681-3472-2020-2-46-62
- Грехов Е.В., Морозов А.А., Латыпов А.К., Мирончук Р.Р., Котин Н.А., Никифоров В.Г. и др. Модифицированная пластика дистального сегмента дуги аорты с использованием тканей левой общей сонной артерии у новорожденного с предуктальной коарктацией аорты и гипоплазией дистальной дуги аорты в сочетании с атипичным течением мышечного дефекта межжелудочковой перегородки. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019; 23 (1): 71–7. DOI: 10.21688/1681-3472-2019-1-71-77
- Ильинов В.Н., Кривощеков Е.В., Шипулин В.М. Хирургическое лечение коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2014; 29 (3): 80–6. DOI: 10.29001/2073-8552-2014-29-3-80-86
- Шумакова О.В., Бокерия Е.Л. Клинический аудит преи постнатальной диагностики обструктивных пороков левых отделов сердца в условиях перинатального центра третьего уровня. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (8): 3788. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3788
- Иванов Д.О., Пшениснов, К.В., Александрович Ю.С. Особенности интенсивной терапии врожденных пороков сердца у новорожденных. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2020; 99 (3): 200–7.
- Хубулава Г.Г., Наумов А.Б., Марченко С.П., Чупаева О.Ю., Селиверстова А.А., Александрович Ю.С. и др. Показатели газового состава крови у новорожденных с синдромом малого сердечного выброса после кардиохирургических вмешательств. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2018; 19 (5): 676–87. DOI: 10.24022/1810-0694-2018-19-5- 676-687
- Казаков В.А., Шипулин В.М., Лежнев А.А., Козлов Б.Н., Кривощеков Е.В., Суходоло И.В. и др. Клинико-морфологические параллели послеоперационного ремоделирования левого желудочка. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2009; 4: 23–7.
- Казаков В.А., Гутор С.С., Суходоло И.В., Шипулин В.М., Кривощеков Е.В. Корреляционные взаимосвязи гистоморфометрических показателей миокарда различных отделов сердца в норме и при хронической сердечной недостаточности. Бюллетень сибирской медицины. 2009; 8 (3): 43–7. DOI: 10.20538/1682-0363-2009-3-43-47
- Кислухин Т.В., Авраменко А.А., Горячев В.В., Козева И.Г., Шорохов С.Е., Лапшина Н.В., Хохлунов С.М. Тактика и результаты комбинированного (хирургического и эндоваскулярного) лечения критических впс у новорожденных. Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2011; 5 (4); 63–70. DOI: 10.25512/DIR.2011.05.4.11
- Наумов А.Б., Полушин Ю.С., Хубулава Г.Г., Александрович Ю.С., Марченко С.П., Пшениснов К.В. и др. Оценка нарушений системной перфузии у пациентов с единым желудочком сердца на основании параметров газового состава крови. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020; 17 (3): 6–16. DOI: 10.21292/2078- 5658-2020-17-3-6-16
- Наумов А.Б., Хубулава Г.Г., Александрович Ю.С., Марченко С.П., Пшениснов К.В., Пилюгов Н.Г. Влияние гипокапнии на системную перфузию у пациентов с гемодинамикой единственного желудочка после хирургической коррекции. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021; 18 (1): 65–74. DOI: 10.21292/2078- 5658-2021-18-1-65-74
- Allan L., Hornberger L.K. Textbook of Fetal Cardiology. London: Greenwich Medical Media Limited; 2000
- Соколов А.А., Марцинкевич Г.И., Кривощеков Е.В. Ультразвуковая оценка функции единственного желудочка на этапах коррекции порока, проблемы и решения. Кардиология в Беларуси. 2011; 5 (18): 397–8 (in Russ.).
- Kleinman C.S., Glickstein J.S, S. R. Fetal echocardiography and fetal cardiology. In: Allen H.D., Driscoll D.J., Shaddy R.E., Feltes T.F. (eds). Moss and Adams’ heart disease in infants, children, and adolescents including the fetus and young adult. 7th Ed. Vol. 1. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008: 592–617.
- Хубулава Г.Г., Наумов А.Б., Марченко С.П., Чупаева О.Ю., Селиверстова А.А., Терешенко О.Ю. и др. Теоретические модели показателей гемодинамики и газообмена при одножелудочковой циркуляции. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019; 23 (3): 65–75. DOI: 10.21688/1681-3472-2019-3-65-75
- Glatz J.A., Tabbutt S., Gaynor J.W. Hypoplastic left heart syndrome with atrial level restriction in the era of prenatal diagnosis. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84 (5): 1633–8. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.06.061
- Марцинкевич Е.В., Кривощеков Е.В., Соколов А.А. Послеоперационное ремоделирование сердца у детей при коррекции межжелудочковых дефектов. Сибирский медицинский журнал. 2012; 27 (1): 44–8. DOI: 10.1007/978-1-84628-816-6_1
- Марченко С.П., Хубулава Г.Г., Наумов А.Б., Селиверстова А.А., Цыпурдеева Н.Д., Суворов В.В и др. Патофизиологические принципы и подходы к оценке гемодинамики. Педиатр. 2014; 5 (4): 110–5. DOI: 10.17816/PED54110-117
- Унгуряну Т.Н., Гржибовский А.М. Краткие рекомендации по описанию, статистическому анализу и представлению данных в научных публикациях. Экология человека. 2011; 5: 55–60.
Об авторах
- Наумов Алексей Борисович, канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии; ORCID
- Чупаева Ольга Юрьевна, врач-неонатолог, анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации для детей с кардиохирургической патологией; ORCID
- Терешенко Ольга Юрьевна, анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии; ORCID
- Кулемин Евгений Сергеевич, канд. мед. наук, заведующий операционным отделением Перинатального центра, сердечно-сосудистый хирург, ассистент кафедры; ORCID
- Марченко Сергей Павлович, д-р мед. наук, профессор, заместитель руководителя Научно-исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии Научно-исследовательского института хирургии и неотложной медицины; ORCID
- Невмержицкая Оксана Владимировна, канд. мед. наук, заместитель главного врача по неонатологии; ORCID
- Хубулава Геннадий Григорьевич, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии; ORCID
The choice of tactics for surgical correction in newborns and children of the first year of life with pathology of the aortic arch in the syndrome of impaired systemic perfusion
Authors:
Naumov A.B.1, Chupaeva О.Yu.2 3, Tereshenko O.Yu.4, Kulemin E.S.2, Marchenko S.P.3, Nevmerzhitskaya O.V.5, Khubulava G.G.3
Company:
1 Mechnikov Northwestern State Medical University, Saint-Petersburg, Russian Federation
2 Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Saint-Petersburg, Russian Federation
3 Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint-Petersburg, Russian Federation
4 City Mariinskiy Hospital, Saint-Petersburg, Russian Federation
5 City Perinatal Center No. 1, Saint-Petersburg, Russian Federation
Section:
Original articles
Objective. To identify and analyze clinical and hemodynamic predictors of unfavorable outcomes of surgical intervention in infants with congenital pathology of the aortic arch and, based on the data obtained, to create an algorithm for choosing surgical correction tactics.
Material and methods. A retrospective cohort study was conducted on 33 newborns and infants under 1 year of age with combined congenital heart disease, including pathology of the aortic arch with ductus-dependent hemodynamics, as well as with hemodynamics independent of the functioning of the patent ductus arteriosus. Clinical and hemodynamic signs that influence the outcome of surgery were identified and subjected to prognostic assessment.
Results. Statistical analysis and relationship of clinical and hemodynamic signs: systemic hypoperfusion, episodes of decreased oxygen delivery, tachypnea, pulmonary hypertension, low body weight (less than 2500 g), the need for mechanical ventilation to stabilize the patient’s condition before surgery, heart rate, blood pressure, left ventricular end-diastolic volume index with the results of surgical treatment showed that there is a direct correlation of moderate strength between these signs and an unfavorable outcome. The article substantiates and describes an algorithm for making a decision on the choice of tactics for surgical correction of the defect in newborns with pathology of the aortic arch and preoperative signs of systemic hypoperfusion. It is based on a comprehensive assessment of the main factors that have a significant impact on the outcome of surgery.
Conclusion. When developing an algorithm for deciding on surgical tactics for patient management, the following factors were taken into account: emergency intervention, mechanical ventilation, patient weight, left ventricular end-diastolic volume index. A decision-making scheme is proposed. Depending on body weight, the need for mechanical ventilation and left ventricular enddiastolic volume index, the question of the method of surgical correction is decided: radical correction with cardiopulmonary bypass (CPB), thoracotomy without CPB or hybrid intervention.
Keywords:
newborns, systemic perfusion disorder syndrome, congenital pathology of the aortic arch, coarctation of aorta, hypoplasia of the left ventricle
Cite:
Naumov A.B., Chupaeva O.Yu., Tereshenko O.Yu., Kulemin E.S., Marchenko S.P., Nevmerzhitskaya O.V., Khubulava G.G. The choice of tactics for surgical correction in newborns and children of the first year of life with pathology of the aortic arch in the syndrome of impaired systemic perfusion. Children’s Heart and Vascular Diseases. 2023; 20 (4): 263–274. DOI:
10.24022/1810-0686-2023-20-4-263-274
- Aleksey B. Naumov, Cand. Med. Sci., Associate Professor of the Department of Anesthesiology and Reanimatology; ORCID
- Olga Yu. Chupaeva, Neonatologist, Anesthesiologist-Resuscitator of the Department of Anesthesiology and Intensive Care for Children with Cardiac Surgical Pathology; ORCID
- Olga Yu. Tereshenko, Anesthesiologist-Resuscitator of the Intensive Care Unit; ORCID
- Evgeniy S. Kulemin, Cand. Med. Sci., Head of the Operating Department of the Perinatal Center, Cardiovascular Surgeon, Research Staff of Chair; ORCID
- Sergey P. Marchenko, Dr. Med. Sci., Professor, Deputy Head of the Research Center of Cardiovascular Surgery; ORCID
- Oksana V. Nevmerzhitskaya, Cand. Med. Sci., Deputy Chief Physician for Neonatology; ORCID
- Gennadiy G. Khubulava, Dr. Med. Sci., Professor, Academician of Russian Academy of Sciences, Head of the Research Center for Cardiovascular Surgery, Chief of Chair; ORCID
