Аннотация
Легочная гипертензия (ЛГ) – быстро прогрессирующее заболевание с неблагоприятным исходом, которое характеризуется повышением среднего давления в легочной артерии (ДЛА) более чем на 20 мм рт. ст. в покое, по данным катетеризации правых отделов сердца. На сегодняшний день лечение ЛГ остается сложной задачей, несмотря на постоянное совершенствование возможностей для борьбы с этим опасным для жизни состоянием. Без лечения средняя продолжительность жизни детей после диагностики идиопатической ЛГ составляет около 10 мес, взрослых – 2,8 года. Выживаемость детей с ЛГ на фоне ЛАГ-терапии и хирургических вмешательств улучшается, и в настоящее время более 80% детей выживают после 5 лет с момента постановки диагноза. Кроме медикаментозного лечения при прогрессирующем течении ЛГ выполняется паллиативная процедура – анастомоз Поттса, которая способствует улучшению клинического и функционального состояния пациентов, страдающих супрасистемной ЛГ. Прямой нерестриктивный анастомоз Поттса может быть выполнен в случаях, когда отношение среднего ДЛА к среднему артериальному давлению (АД) и отношение индексированного легочного сосудистого сопротивления (иЛСС) к индексированному периферическому сосудистому сопротивлению (иПСС) составляют менее 1,2. Таким образом происходит сброс венозной крови из системы легочных артерий в артериальную систему, при этом нижняя половина тела получает смешанную кровь, а верхняя половина – артериальную кровь. В случаях более выраженной ЛГ, когда требуется контроль веноартериального сброса, отношение ДЛА/АД и иЛСС/иПСС должно быть более 1,2, и в таких ситуациях может потребоваться наложение сосудистого протеза. Анастомоз Поттса также является перспективным и эффективным альтернативным методом хирургического лечения пациентов с тяжелой супрасистемной ЛГ.
Литература
- 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur. Heart J. 2022; 43 (38): 3618–3731. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237
- D’Alonzo G.E., Barst R.J., Ayres S.M., Bergofsky E.H., Brundage B.H., Detre K.M. et al. Survival in patients with primary pulmonary hypertension. Results from a national prospective registry. Ann. Intern. Med. 1991; 115: 343–9.
- Grady R.M., Canter M.W., Wan F., Shmalts A.A., Coleman R.D., Beghetti M. et al. Pulmonary-to-systemic arterial shunt to treat children with severe pulmonary hypertension. JACC. 2021; 78 (5): 468–477. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.05.039
- Hansmann G., Koestenberger M., Alastalo T., Apitz Ch., Austin E.D., Bonnet D. et al. Updated consensus statement on the diagnosis and treatment of pediatric pulmonary hypertension 2019: The European pediatric pulmonary vascular disease network (EPPVDN), endorsed by AEPC, ESPR and ISHLT. Practice Guideline. J. Heart Lung. Transplant. 2019; 38 (9): 879–901. DOI: 10.1016/j.healun.2019.06.022
- Легочная гипертензия у детей. Российские клинические рекомендации, 2017. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/901
- Гипертензионная сосудистая болезнь легких, ассоциированная с врожденными пороками сердца, у детей. Российские клинические рекомендации, 2018. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/356
- Potts W.J., Smith S., Gibson S. Anastomosis of the aorta to a pulmonary artery; сertain types in congenital heart disease. J. Am. Med. Assoc. 1946; 132: 627–631.
- Горбачевский С.В., Пурсанов М.Г., Шмальц А.А., Дадабаев Г.М., Нишонов Н.А., Пардаев Д.Б. и др. Результаты атриосептостомии со стентированием у больных c идиопатической и схожими формами легочной артериальной гипертензии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 61 (2): 100–113. DOI: 10.24022/0236-2791-2019-61-2-100-113
- Grady R.M. Beyond transplant: roles of atrial septostomy and Potts shunt in pediatric pulmonary hypertension. Pediatr. Pulmonol. 2021; 56 (3): 656–660. DOI: 10.1002/ppul.25049
- Micheletti A., Hislop A.A., Lammers A., Bonhoeffer P., Derrick G., Rees P. et al. Role of atrial septostomy in the treatment of children with pulmonary arterial hypertension. Heart. 2006; 92 (7): 969–972. DOI:10.1136/hrt.2005.077669
- Blanc J., Vouhe′ P., Bonnet D. Potts shunt in patients with pulmonary hypertension. N. Engl. J. Med. 2004; 350 (6): 623. DOI: 10.1056/NEJM200402053500623
- Горбачевский С.В., Шмальц А.А., Белкина М.В., Гренадеров М.А., Барышникова И.Ю., Пурсанов М.Г. и др. Анастомоз Поттса у детей с легочной гипертензией: 7 операций в одной клинике и обзор мирового опыта. Детские болезни сердца и сосудов. 2016; 13 (4): 189–198.
- Lopes A.A., Barst R.J., Haworth S.G., Rabinovith M., Dabbagh M.A., Del Cerro M.J. et al. Repair of congenital heart disease with associated pulmonary hypertension. In children: what are the minimal investigative procedures? Consensus statement from the Congenilal Heart Disease and Pediatric Task Forces, Pulmonary Vascular Research Institute (PVRI). Pulm. Circ. 2014; 4
- Hopkins W.E., Ochoa L.L., Richardson G.W., Trulock E.P. Comparison of the hemodynamics and survival of adults with severe primary pulmonary hypertension or Eisenmenger syndrome. J. Heart Lung Transplant. 1996; 15 (1, part 1): 100–105.
- Baruteau A.E., Serraf A., Lévy M., Petit J., Bonnet D., Jais X. et al. Potts shunt in children with idiopathic pulmonary arterial hypertension: long-term results. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94: 817–824. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.03.099
- Baruteau A.E., Belli E., Boudjemline Y., Laux D., Lévy M., Simonneau G. et al. Palliative Potts shunt for the treatment of children with drug-refractorypulmonary arterial hypertension: updated data from the first 24 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015; 47: e105–10. DOI: 10.1093/ejcts/ezu445
- Grady R.M., Eghtesady P. Potts shunt and pediatric pulmonary hypertension: what we have learned. Ann. Thorac. Surg. 2016; 101 (4): 1539–1543. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.08.068
- Esch J.J., Shah P.B., Cockrill B.A., Farber H.W., Landzberg M.J., Mehra M.J. et al. Transcatheter Potts shunt creation in patients with severe pulmonary arterial hypertension: initial clinical experience. J. Heart Lung. Transplant. 2013; 32: 381–387. DOI: 10.1016/j.healun.2013.01.1049
- Bhamra-Ariza P., Keogh A.M., Muller D.W.M. Percutaneous interventional therapies for the treatment of patients with severe pulmonary hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63: 611–618. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.11.022
- Eggers A., Latham G.L., Geiduschek J., Yung D., Chen J.M., Joffe D.C. Anesthesia for Potts shunt in a child with severe refractory idiopathic pulmonary arterial hypertension. A&A Case Reports. 2016; 6 (3): 56–60. DOI: 10.1213/XAA.0000000000000268
- Latus H., Apitz Ch., Moysich A., Kerst G., Jux Ch., Bauer J. et al. Creation of a functional Potts shunt by stenting the persistent arterial duct in newborns and infants with suprasystemic pulmonary hypertension of various etiologies. J. Heart Lung. Transplant. 2014; 33: 542–546. DOI: 10.1016/j.healun.2014.01.860
- Frost A., Badesch D., Simon J.R., Gopalan D., Khanna D., Manes A. et al. Diagnosis of pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 2019; 53: 1801904. DOI: 10.1183/13993003.01904-2018
- Zuk M., Mazurkiewicz-Anton K., Mirecka-Rola A., Kawalec W. Potts shunt in child with suprasystemic pulmonary arterial hypertension. Kardiologia Polska. 2015; 73 (3): 221. DOI: 10.5603/KP.2015.0046
- Fiszer R., Karwot B., Chodór B., Szkutnik M., Kobylarz K., Skalski J. et al. Potts’ shunt in a child with idiopathic pulmonary arterial hypertension – one-and-a-half-year observation. Kardiochirurgia Torakochirurgia Polska. 2015; 12 (2): 170–172. DOI: 10.5114/kitp.2015.52864
- Kim S.H., Jang W., Lim H., Kim Y. Potts shunt in patients with primary pulmonary hypertension. Korean J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015; 48: 52–54. DOI: 10.5090/kjtcs.2015.48.1.52
- Bui M.T., Grollmus O., Ly M., Mandache A., Fadel E., Decante B. et al. Surgical palliation of primary pulmonary arterial hypertension by a unidirectional valved Potts anastomosis in an animal model. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 142: 1223–1228. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.10.060
- Salna M., van Boxtel B., Rosenzweig E.B., Bacchetta M. Modified Potts shunt in an adult with idiopathic pulmonary arterial hypertension. Ann. Am. Thorac. Soc. 2017; 14: 607–609. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201701-057LE
- Rosenzweig E.B., Ankola A., Krishnan U., Middlesworth W., Bacha E., Bacchetta M. A novel unidirectional-valved shunt approach for end-stage pulmonary arterial hypertension: early experience in adolescents and adults. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2021; 161 (4): P1438–1446. e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.10.149
- Rosenzweig E.B., Abman S.A., Adatia I., Beghetti M., Bonnet D., Haworth G. et al. Pediatric task force proceedings from the World Symposium on PH. Eur. Respir. J. 2019; 53: 1801916. DOI: 10.1183/13993003.01916-2018
- Beckerman Z., De Leon L.E., Zea-Vera R., Mery C.M., Fraser Ch.D. Jr. High incidence of late infective endocarditis in bovine jugjugular vein valved conduits. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018; 156 (2): 728–734.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.03.156
- Patel P.M., Tan C., Srivastava N., Herrmann J.L., Rodefeld M.D., Turrentine M.W. et al. Bovine jugular vein conduit: a mid- to long- term institutional review. World. J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2018; 9: 489–495. DOI:10.1177/2150135118779356
- Ugaki S., Rutledge J., Al Aklabi M., Ross D.B., Adatia I., Rebeyka I.M. An increased incidence of conduit endocarditis in patients receiving bovine jugular vein grafts compared to cryopreserved homograft for right ventricular outflow reconstruction. Ann. Thorac. Surg. 2015; 99: 140–146. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.08.034
- Mery C.M., Guzman-Pruneda F.A., De Leon L.E., Zhang W., Terwelp M.D., Bocchini C.E. et al. Risk factors for development of endocarditis and reintervention in patients undergoing right ventricle to pulmonary artery valved conduit placement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 151 (2): 432–441.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.10.069
- Ozturk M., Tongut A., Desai M., d’Udekem Y., Yerebakan C. Unidirectional reversed Potts shunt with reinforced valved femoral vein homograft. JTCVS Technig. 2023; 17: 164–165. DOI: 10.1016/j.xjtc.2022.10.014
- Bobhate P., Mohanty S.R., Tailor K., Kadam S., Karande T., Bhavsar K. et al. Potts shunt as an effective palliation for patients with end stage pulmonary arterial hypertension. Indian Heart J. 2021; 73 (2): 196–204. DOI: 10.1016/j.ihj.2021.01.007
- Lancaster T.S., Shahanavaz Sh., Balzer D.T., Sweet S.C., Grady R.M., Eghtesady P. Midterm outcomes of the Potts shunt for pediatric pulmonary hypertension, with comparison to lung transplant. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2021; 161 (3): 1139–1148. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2020.10.16
- Hayes D., Cherikh W.S., Chambers D.C., Harhay M.O., Khush K.K., Lehman R.R. et al. The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: twenty-second pediatric lung and heart-lung transplantation report-2019; focus theme: donor and recipient size match. J Heart Lung Transplant. 2019; 38 (10): 1015–1027. DOI:10.1016/j.healun.2019.08.003
Об авторах
- Зокиров Фозилжон Козимжон угли, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Черногривов Игорь Евгеньевич, д-р мед. наук, заведующий отделением хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией; ORCID
- Горбачевский Сергей Валерьевич, д-р мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.; ORCID
