Аннотация
Цель исследования – оценка роли эхокардиографии (ЭхоКГ) для безопасного и успешного эндоваскулярного закрытия аневризм межпредсердной перегородки (АМПП) у детей.
Материал и методы. Для определения методики, а также количества и типа имплантируемых устройств проводилась детальная трансторакальная ЭхоКГ, при которой не только учитывались анатомические особенности АМПП, но и определялось соотношение длины МПП и основания АМПП. Для выбора тактики эндоваскулярного закрытия дефектов в АМПП все дети были разделены на три группы в зависимости от количества дефектов в АМПП.
Результаты. Из 91 пациента возрастом от 3 до 17 лет один дефект в АМПП (1-я группа) встречался у 17 (18,7%) детей, два дефекта (2-я группа) – у 33 (36,3%) пациентов, мультифенестрированные АМПП (3-я группа) были у 41 (45%) ребенка. Пациенты трех групп достоверно не различались по полу и эхокардиографическим характеристикам АМПП (р>0,05). Успешная коррекция порока была проведена у 90 (98,9%) детей с АМПП. Из них 82 пациентам было имплантировано одно устройство, имплантация двух окклюзирующих устройств потребовалась 8 детям. У 16 пациентов с мультифенестрированными АМПП из 3-й группы все дефекты были закрыты с помощью одного устройства, которое проводилось через центрально расположенное отверстие под контролем ЭхоКГ; у 9 пациентов (6 из 2-й и 3 из 3-й групп) с большими дефектами и соотношением длины АМПП/МПП более 0,5 интраоперационно при ЭхоКГ применялась техника stop flow. Одному пациенту из 3-й группы не удалось закрыть дефекты в АМПП с помощью двух устройств, что потребовало плановой хирургической коррекции в условиях искусственного кровообращения. Интраоперационно благодаря ЭхоКГ-контролю у 3 пациентов из 3-й группы с мультифенестрированной АМПП удалось вовремя избежать осложнений, которые были благополучно устранены. Полное закрытие дефекта наблюдалось у 74 (82,2%) пациентов сразу после процедуры, только у 3 детей сохранился незначительный сброс при последнем наблюдении (срок наблюдения от 6 до 36 мес, Me составила 18 мес (Q1–Q3 = 6–36 мес).
Заключение. Использованный подход разделения всех пациентов с АМПП по количеству дефектов по данным ЭхоКГ позволяет выбрать правильную тактику для эффективного и безопасного транскатетерного закрытия АМПП у детей с отличными среднеотдаленными результатами. Частота осложнений у пациентов с мультифенестрированной АМПП была выше, чем в других группах, что требует более тщательной пред- и интраоперационной ЭхоКГ-оценки при эндоваскулярной коррекции данного порока.
Литература
- Berger F., Ewert P., Björnstad P.G., Dähnert I., Krings G., Brilla-Austenat I. et al. Transcatheter closure as standard treatment for most interatrial defects: experience in 200 patients treated with the Amplatzer Septal Occluder. Cardiol. Young. 1999; 9 (5): 468–473. DOI: 10.1017/s1047951100005369
- Butera G., De Rosa G., Chessa M., Rosti L., Negura D.G., Luciane P. et al. Transcatheter closure of atrial septal defect in young children: results and follow-up. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42 (2): 241–245. DOI: 10.1016/s0735-1097(03)00589-8
- Pradhan P., Jain S., Sen S., Dalvi B. Use of cribriform Amplatzer septal occluder in the pediatric population: feasibility, safety, and technical considerations. Ann. Pediatr. Cardiol. 2021; 14 (2): 159–164. DOI: 10.4103/apc.APC_69_20
- Olivares-Reyes A., Chan S., Lazar E.J., Bandlamudi K., Narla V., Ong K. Atrial septal aneurysm: a new classification in two hundred five adults. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1997; 10 (6): 644–656. DOI: 10.1016/s0894-7317(97)70027-0
- Silvestry F.E., Cohen M.S., Armsby L.B., Burkule N.J., Fleishman C.E., Hijazi Z.M. et al. American Society of Echocardiography; Society for Cardiac Angiography and Interventions. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: from the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (8): 910–958. DOI: 10.1016/j.echo.2015.05.015
- Cho K., Feneley M., Holloway C. Atrial septal aneurysms – a clinically relevant enigma? Heart Lung. Circ. 2022; 31 (1): 17–24. DOI: 10.1016/j.hlc.2021.07.025
- Kumagai M., Nishizawa J., Takehara M., Shinoda E., Minatoya K. Surgical management of a giant atrial septal aneurysm. Clin. Case Rep. 2021; 9 (5): e04125. DOI: 10.1002/ccr3.4125
- Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. Изд. 2-е, испр. и доп. М.: Видар-М; 2008.
- Mügge A., Daniel W.G., Angermann C., Spes C., Khandheria B.K., Kronzon I. et al. Atrial septal aneurysm in adult patients. A multicenter study using transthoracic and transesophageal echocardiography. Circulation. 1995; 91 (11): 2785–2792. DOI: 10.1161/01.cir.91
- Nakayama R., Takaya Y., Akagi T., Watanabe N., Ikeda M., Nakagawa K. et al. Identification of high-risk patent foramen ovale associated with cryptogenic stroke: development of a scoring system. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2019; 32 (7): 811–816. DOI: 10.1016/j.echo.2019.03.021
- Kent D.M., Saver J.L., Kasner S.E., Nelson J., Carroll J.D., Chatellier G. et al. Heterogeneity of treatment effects in an analysis of pooled individual patient data from randomized trials of device closure of patent foramen ovale after stroke. JAMA. 2021; 326 (22): 2277–2286. DOI: 10.1001/jama.2021.20956
- Bramlet M.T., Hoyer M.H. Single pediatric center experience with multiple device implantation for complex secundum atrial septal defects. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2008; 72 (4): 531–537. DOI: 10.1002/ccd.21668
- Farhaj Z., Hongxin L., Wenbin G., Zhang W.L., Liang F., Zhang H.Z. et al. Device closure of diverse layout of multi-hole secundum atrial septal defect: different techniques and long-term follow-up. J. Cardiothorac. Surg. 2019; 14 (1): 130. DOI: 10.1186/s13019-019-0952-5
- Roman K.S., Jones A., Keeton B.R., Salmon A.P. Different techniques for closure of multiple interatrial communications with the Amplatzer septal occluder. J. Interv. Cardiol. 2002; 15 (5): 393–397. DOI: 10.1111/j.1540-8183.2002.tb01073.x
- Lan Q., Wu F., Ye X., Wang S., Zhong J. Intracardiac vs. transesophageal echocardiography for guiding transcatheter closure of interatrial communications: a systematic review and meta-analysis. Front. Cardiovasc. Med. 2023; 10: 1082663. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1082663
- Abdul Jabbar A., Jaradat M., Hasan M., Yoo J.W., Jenkins J.S., Crittendon I. et al. Systematic review of multiple versus single device closure of Secundum atrial septal defects in adults. Cardiovasc. Revasc. Med. 2024; 58: 90–97. DOI: 10.1016/j.carrev.2023.07.027
- Masseli J., Bertog S., Stanczak L., Blankenbach K., Majunke N., Reiffenstein I. et al. Transcatheter closure of multiple interatrial communications. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2013; 81 (5): 825–836. DOI: 10.1002/ccd.24329
- Mahadevan V.S., Gomperts N., Haberer K., Silversides C., Benson L.N., McLaughlin P.R. et al. Transcatheter closure of atrial septal defects with multiple devices in adults: procedural and clinical outcomes. Int. J. Cardiol. 2009; 133 (3): 359–363. DOI: 10.1016/j.ijcard.2008.01.027
- Carano N., Hagler D.J., Agnetti A., Squarcia U. Device closure of fenestrated atrial septal defects: use of a single Amplatz atrial septal occluder after balloon atrial septostomy to create a single defect. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2001; 52 (2): 203–207. DOI: 10.1002/1522-726x(200102)52:2<203::aid-ccd1048>3.0.co;2-p
- Du Z.D., Hijazi Z.M., Kleinman C.S., Silverman N.H., Larntz K. Amplatzer investigators. Comparison between transcatheter and surgical closure of secundum atrial septal defect in children and adults: results of a multicenter nonrandomized trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39 (11): 1836–1844. DOI: 10.1016/s0735-1097(02)01862-4
- Baruteau A.E., Petit J., Lambert V., Gouton M., Piot D., Brenot P. et al. Transcatheter closure of large atrial septal defects: feasibility and safety in a large adult and pediatric population. Circ. Cardiovasc. Interv. 2014; 7 (6): 837–843. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.113.001254
- Tanghöj G., Odermarsky M., Naumburg E., Liuba P. Early complications after percutaneous closure of atrial septal defect in infants with procedural weight less than 15 kg. Pediatr. Cardiol. 2017; 38 (2): 255–263. DOI: 10.1007/s00246-016-1507-3
- Kashyap T., Sanusi M., Momin E.S., Khan A.A., Mannan V., Pervaiz M.A. et al. Transcatheter occluder devices for the closure of atrial septal defect in children: how safe and effective are they? A systematic review. Cureus. 2022; 14 (5): e25402. DOI: 10.7759/cureus.25402
- Yang Y., Xu Z., Jiang S., Zhao S., Zhang G., Jin J. et al. Simultaneous transcatheter closure of multiple atrial septal defects using dual Amplatzer septal occluder devices. Am. J. Med. Sci. 2016; 352 (3): 245–251. DOI: 10.1016/j.amjms.2016.05.029
- Qiu H.F., Chen Q., Hong Z.N., Chen L.W., Huang X.S. Transcatheter and intraoperative device closure and surgical repair for atrial septal defect. J. Cardiothorac. Surg. 2019; 14 (1): 136. DOI: 10.1186/s13019-019-0957-0
- Sagar P., Sivakumar K., Chandrasekaran R., Pavithran S., Thejaswi P., Monica R. Transcatheter closure of multiple secundum atrial septal defects using multiple occluder devices: a comparative experience between pediatric and adult patients. Ann. Pediatr. Cardiol. 2022; 15 (2): 128–137. DOI: 10.4103/apc.apc_269_20
- Wang Z., Zhan Y., Jin J., Wu T., Zhang S., Qiu H. et al. Individualized experience with percutaneous transcatheter closure of multiple atrial septal defects: a single-center study. Front. Cardiovasc. Med. 2021; 8: 628322. DOI: 10.3389/fcvm.2021.628322
- Shrivastava S., Shrivastava S., Allu S.V.V., Schmidt P. Transcatheter closure of atrial septal defect: a review of currently used devices. Cureus. 2023; 15 (6): e40132. DOI: 10.7759/cureus.40132
- Numata R., Takigiku K., Obinata H., Akazawa Y., Takei K. Multiple atrial septal defects closure with a single device using radiofrequency energy-assisted wire atrial septostomy: a new method. Ann. Pediatr. Cardiol. 2023; 16 (2): 147–149. DOI: 10.4103/apc.apc_124_22
- Zhang Z.Q., Ding J.W. Perforation of the atrial wall and aortic sinus after closure of an atrial septal defect with an Atriasept occluder: a case report. J. Cardiothorac. Surg. 2021; 16 (1): 53. DOI: 10.1186/s13019-021-01441-x
- Sommer R.J., Love B.A., Paolillo J.A., Gray R.G., Goldstein B.H., Morgan G.J. et al. ASSURED Investigators. ASSURED clinical study: new GORE® CARDIOFORM ASD occluder for transcatheter closure of atrial septal defect. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2020; 95 (7): 1285–1295. DOI: 10.1002/ccd.28728
- Houeijeh A., Hascoët S., Bouvaist H., Hadeed K., Petit J., Godart F. et al. Transcatheter closure of large atrial septal defects (ASDs) in symptomatic children with device/weight ratio ≥1.5. Int. J. Cardiol. 2018; 267: 84–87. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.05.069
- Slesnick T.C., Nugent A.W., Fraser C.D Jr., Cannon B.C. Images in cardiovascular medicine. Incomplete endothelialization and late development of acute bacterial endocarditis after implantation of an Amplatzer septal occluder device. Circulation. 2008; 117 (18): e326–е327. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.754069
Об авторах
- Курако Мария Михайловна, канд. мед. наук, врач функциональной и ультразвуковой диагностики; ORCID
- Пурсанов Манолис Георгиевич, д-р мед. наук, врач – рентгенэндоваскулярный хирург; ORCID
- Абрамян Михаил Арамович, д-р мед. наук, профессор кафедры педиатрии, заведующий отделением экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии; ORCID
- Бедин Алексей Владимирович, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
