Аннотация
Введение. Аритмогенные синкопальные состояния у детей с брадиаритмиями могут быть жизнеугрожающими, их дифференцировка крайне важна при обследовании любого ребенка с обмороками. До настоящего времени окончательно не определены факторы риска неблагоприятного течения и прогрессирования брадиаритмий, сопровождающиеся развитием аритмогенных синкопальных состояний.
Цель – выявить электрокардиографические и электрофизиологические предикторы развития синкопальных состояний у детей с брадиаритмиями.
Материал и методы. Авторы анализируют данные группы детей с имплантированными кардиомониторами (n = 96), у которых достигнут положительный результат длительной регистрации сердечного ритма. В обследование были включены ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, электрофизиологическое исследование, проба с физической нагрузкой, анализ данных семейного анамнеза.
Результаты. Шестнадцать из 96 детей имели структурные болезни сердца – врожденные пороки сердца, кардиомиопатии. У 30% пациентов с брадиаритмиями во время синкопальных состояний были документированы эпизоды аритмии, среди которых в 93% случаев преобладали брадиаритмии, а эпизоды бессимптомных аритмий отмечались в 43% случаев. У 48% детей во время синкопальных состояний зарегистрирован синусовый ритм, а в 8% – сочетание аритмогенного и неаритмогенного генеза обморочных состояний. Частотные характеристики стандартной ЭКГ и холтеровского мониторирования у пациентов с аритмогенными синкопе достоверно не отличались от таковых как пациентов с бессимптомными эпизодами аритмий, так и пациентов с синусовым ритмом во время синкопе.
Заключение. Данные предварительного обследования, включающего стандартную ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, электрофизиологическое исследование, анализ данных генеалогического анамнеза, у детей с брадиаритмиями не позволили определить предикторы развития обморочного аритмогенного состояния или бессимптомного аритмогенного события. Длительное мониторирование ритма с помощью имплантируемого кардиомонитора позволяет выделить из всех пациентов с брадиаритмиями детей с жизнеугрожающими аритмогенными состояниями.
Литература
- Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., Bordachar P., Boriani G., Breithardt O.A. et al. The task force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA); 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Rev. Esp. Cardiol. (Engl. Ed). 2014; 67(1): 58. DOI: 10.1016/j.rec.2013.11.003
- Oko-Lagan J., Kuzma J., Pietrucha B., Olczykowska-Siara E., Król-Jawień W., Kordon Z. et al. Cardiac syncope in children. Przegl. Lek. 2007; 64: 87–84.
- Brignole M., Moya A., de Lange F.J., Deharo J.C., Elliott P.M., Fanciulli A. et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur. Heart J. 2018; 39 (21): 1883–1965. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037
- Ревишвили А.Ш., Артюхина Е.А., Глезер М.Г., Базаев В.А., Баталов Р.Е., Бокерия Л.А. и др. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (4): 203–245. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4448
- Jeppesen J., Christensen J., Mølgaard H., Beniczky S.Automated detection of focal seizures using subcuta-neously implanted electrocardiographic device: A proof-of-concept study. Epilepsia. 2023; 64 (4): 59–64. DOI: 10.1111/epi.17612
- Николаева О.А., Сапельников О.В., Гришин И.Р., Черкашин Д.И., Ардус Д.Ф., Куликов А.А. и др. Длительное мониторирование ЭКГ у пациентов с криптогенным инсультом по данным петлевого имплантируемого регистратора. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2020; 120 (8): 5–9. DOI: 10.17116/jnevro20201200825
- Edwards S.J., Wakefield V., Jhita T., Kew K., Cain P., Marceniuk G. Implantable cardiac monitors to detect atrial fibrillation after cryptogenic stroke: a systematic review and economic evaluation. J. Electrocardiol. 2020; 24 (5): 1–184. DOI: 10.3310/hta24050
- Школьникова М.А., Вахмистрова Т.А., Кравцова Л.А., Полякова Е.Б., Термосесов С.А. Эффективность ревил-диагностики причин потери сознания у детей. Кардиология. 2012; 9: 36–37.
- Школьникова М.А., Полякова Е.Б., Ильдарова Р.А., Трофимова Т.А., Леонтьева И.В., Ковалёв И.А. Синкопальные состояния у детей и подростков. Вестник аритмологии. 2017; 87: 59–71.
- Jefferies J.L., Spar D.S., Chaouki A.S., Khoury P.R., Casson P., Czosek R.J. Continuous arrhythmia monitoring in pediatric and adult patients with left ventricular non-compaction. Tex. Heart Inst. J. 2022; 49 (2): e207497. DOI: 10.14503/THIJ-20-7497
- Ciriello G.D., Grimaldi N., Papaccioli G., Correra A., Colonna D., Romeo E. et al. Implantable loop recorder with long sensing vector: safety, acceptability, and sensing performance in pediatric patients. Pediatr. Cardiol. 2023; 44 (5): 1068–1075. DOI: 10.1007/s00246-022-03082-w
- Cesar S., Campuzano O., Cruzalegui J., Fiol V., Moll I., Martínez-Barrios E. et al. Characterization of cardiac invol-vement in children with LMNA-related muscular dystrophy. Front. Cell. Dev. Biol. 2023; 11: 1142937. DOI: 10.3389/fcell.2023.1142937
- Bergonti M., Ciconte G., Cruzalegui Gomez J., Crotti L., Arbelo E., Casella M. et al. Continuous rhythm monitoring with implanted loop recorders in children and adolescents with Brugada syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2024; 84 (10): 921–933. DOI: 10.1016/j.jacc.2024.04.070
- Shah M.J., Silka M.J., Silva J.N.A., Balaji S., Beach C.M., Benjamin M.N. et al.; Document reviewers: P.M. Chang, F. Drago, A.M. Dubin, S.P. Etheridge, A. Kongpatanayothin, J.M. Moltedo et al. 2021 PACES expert consensus statement on the indications and management of cardiovascular implantable electronic devices in pediatric patients. Cardiol. Young. 2021; 31 (11): 1738–1769. DOI: 10.1017/ S1047951121003413
- Синкопальные состояния у детей. Под ред. М.А. Школьниковой, И.А. Ковалева, И.В. Леонтьевой. М.: Мегаполис; 2016.
- Brignole M., Moya A., Menozzi C., Garcia-Civera R., Sutton R. Proposed electrocardiographic classification of spontaneous syncope documented by an implantable loop recorder. Europace. 2005; 7: 14–24. DOI: 10.1016/j.eupc.2004.11.001
- Agudo-Montore P., Stuart G., Wilson D., Spentzou G., Sidiqqui R., González-Corcia C. Role of new generation implantable loop recorders in managing undiagnosed pediatric cardiac symptoms. Eur. J. Pediatr. 2024; 180 (10): 4533–4561. DOI: 10.1007/s00431-024-05728-8. Online ahead of print.
- Shmuely S., van der Lende M., Lamberts R.J., Sander J.W., Thijs R.D. The heart of epilepsy: Current views and future concepts. Seizure. 2017; 44: 176–177. DOI: 10.1016/j.seizure.2016.10.001
- Van der Lende M., Surges R., Sander J.W., Thijs R.D. Cardiac arrhythmias during or after epileptic seizures. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 2016; 87 (1): 65–95. DOI: 10.1136/jnnp-2015-310559
- Desai R., Rupareliya C., Patel U., Naqvi S., Patel S., Lunagariya A., Mahuwala Z. Burden of arrhythmias in epilepsy patients: a nationde inpatient analysis of 1.4 million hospitalizations in the United States. Cureus. 2017; 9 (8): e1550. DOI: 10.7759/cureus.1550
- Ravindran K., Powell K.L., Todaro M., O'Brien T.J. The pathophysiology of cardiac dysfunction in epilepsy. Epilepsy Res. 2016; 127: 19–29. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2016.08.007
- Schuele S., Bermeo A., Alexopoulos A., Locatelli E., Burgess R., Dinner D., Foldvary-Schaefer N. Video-electrographic and clinical features in patients with ictal asystole. Neurology. 2007; 69: 434–437. DOI: 10.1212/01.wnl.0000266595.77885.7f
- Сердюк С.Е., Давтян К.В., Бурд С.Г., Мишина Е.С., Драпкина О.М., Гусев Е.И. «Иктальные» брадиаритмии у пациентов с фармакорезистентным течением эпилепсии: результаты длительного мониторирования электрокардиограммы. Кардиология. 2020; 60 (12): 90–96. DOI: 10.18087/cardio.2020.12.n1379
- Ciriello G.D., Grimaldi N., Papaccioli G., Correra A., Colonna D., Romeo E. et al. Implantable loop recorder with long sensing vector: safety, acceptability, and sensing performance in pediatric patients. Pediatr. Cardiol. 2023; 44 (5): 1068–1075. DOI: 10.1007/s00246-022-03082-w
- Cesar S., Campuzano O., Cruzalegui J., Fiol V., Moll I., Martínez-Barrios E. et al. Characterization of cardiac invol-vement in children with LMNA-related muscular dystrophy. Front. Cell. Dev. Biol. 2023; 11: 1142937. DOI: 10.3389/fcell.2023.1142937
- Bergonti M., Ciconte G., Cruzalegui Gomez J., Crotti L., Arbelo E., Casella M. et al. Continuous rhythm monitoring with implanted loop recorders in children and adolescents with Brugada syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2024; 84 (10): 921–933. DOI: 10.1016/j.jacc.2024.04.070
- Shah M.J., Silka M.J., Silva J.N.A., Balaji S., Beach C.M., Benjamin M.N. et al.; Document reviewers: P.M. Chang, F. Drago, A.M. Dubin, S.P. Etheridge, A. Kongpatanayothin, J.M. Moltedo et al. 2021 PACES expert consensus statement on the indications and management of cardiovascular implantable electronic devices in pediatric patients. Cardiol. Young. 2021; 31 (11): 1738–1769. DOI: 10.1017/ S1047951121003413
- Синкопальные состояния у детей. Под ред. М.А. Школьниковой, И.А. Ковалева, И.В. Леонтьевой. М.: Мегаполис; 2016.
- Brignole M., Moya A., Menozzi C., Garcia-Civera R., Sutton R. Proposed electrocardiographic classification of spontaneous syncope documented by an implantable loop recorder. Europace. 2005; 7: 14–24. DOI: 10.1016/j.eupc.2004.11.001
- Agudo-Montore P., Stuart G., Wilson D., Spentzou G., Sidiqqui R., González-Corcia C. Role of new generation implantable loop recorders in managing undiagnosed pediatric cardiac symptoms. Eur. J. Pediatr. 2024; 180 (10): 4533–4561. DOI: 10.1007/s00431-024-05728-8. Online ahead of print.
- Shmuely S., van der Lende M., Lamberts R.J., Sander J.W., Thijs R.D. The heart of epilepsy: Current views and future concepts. Seizure. 2017; 44: 176–177. DOI: 10.1016/j.seizure.2016.10.001
- Van der Lende M., Surges R., Sander J.W., Thijs R.D. Cardiac arrhythmias during or after epileptic seizures. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 2016; 87 (1): 65–95. DOI: 10.1136/jnnp-2015-310559
- Desai R., Rupareliya C., Patel U., Naqvi S., Patel S., Lunagariya A., Mahuwala Z. Burden of arrhythmias in epilepsy patients: a nationde inpatient analysis of 1.4 million hospitalizations in the United States. Cureus. 2017; 9 (8): e1550. DOI: 10.7759/cureus.1550
- Ravindran K., Powell K.L., Todaro M., O'Brien T.J. The pathophysiology of cardiac dysfunction in epilepsy. Epilepsy Res. 2016; 127: 19–29. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2016.08.007
- Schuele S., Bermeo A., Alexopoulos A., Locatelli E., Burgess R., Dinner D., Foldvary-Schaefer N. Video-electrographic and clinical features in patients with ictal asystole. Neurology. 2007; 69: 434–437. DOI: 10.1212/01.wnl.0000266595.77885.7f
- Сердюк С.Е., Давтян К.В., Бурд С.Г., Мишина Е.С., Драпкина О.М., Гусев Е.И. «Иктальные» брадиаритмии у пациентов с фармакорезистентным течением эпилепсии: результаты длительного мониторирования электрокардиограммы. Кардиология. 2020; 60 (12): 90–96. DOI: 10.18087/cardio.2020.12.n1379
Об авторах
- Полякова Екатерина Борисовна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
- Трофимова Татьяна Александровна, врач функциональной диагностики; ORCID
- Школьникова Мария Александровна, д-р мед. наук, профессор; ORCID
