Аннотация
Цель исследования – оценить эффективность гибридного стентирования сужений и/или гипоплазий ветвей легочной артерии (ЛА) при хирургической коррекции сложных врожденных пороков сердца.
Материал и методы. Исследование проведено в период с 2012 по 2023 г. на базе НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. В исследование включен 81 пациент с обструктивным поражением ветвей легочной артерии в сочетании со сложными врожденными пороками сердца. В зависимости от анатомо-морфологических особенностей порока сердца и предшествующих хирургических вмешательств на сердце пациенты были условно распределены на четыре группы: 1-я группа – 37 (45,7%) пациентов, которым была выполнена гемодинамическая коррекция; 2-я группа – пациенты, которым была проведена радикальная коррекция (РК) – 17 (21%); 3-ю группу составили 17 (21%) пациентов, которым было проведено повторное вмешательство после РК, и 4-я группа – 10 (12,3%) пациентов после этапной коррекции сложных врожденных пороков сердца. Контрольными точками послужила оценка ламинарного кровотока, отсутствие градиента на стенте и отсутствие серьезных осложнений (перфорация, разрыв легочной артерии и смерть больного).
Результаты. Гибридный подход позволяет успешно выполнить в 89,2% случаев гемодинамическую и в 94,2% – радикальную коррекцию сложных врожденных пороков сердца, сочетающихся с обструктивным поражением ветвей легочной артерии. В 98,8% случаев проведена успешная имплантация стента. Интраоперационные осложнения развились в 5 (6,2%) случаях, а интраоперационная летальность составила 2,5% (2 случая) и была связана с исходной тяжестью состояния и только в 1 (1,2%) случае – с имплантацией стента в ЛА. Общая госпитальная летальность составила 12,3% (n = 10) и была обусловлена исходной тяжестью состояния больных и экстренными вмешательствами. Основными показаниями для стентирования ветвей ЛА являются гемодинамический значимый стеноз (59,5% случаев), гипоплазия (35,7%) и окклюзия ЛА (4,8%). Эффективно выполненное гибридное вмешательство (коррекция ВПС и стентирование ЛА) позволило улучшить клиническое состояние больных.
Заключение. Гибридное стентирование сужений и/или гипоплазий легочных артерий при хирургической коррекции сложных врожденных пороков сердца является наиболее эффективным и безопасным вмешательством с частотой непосредственного успеха 98,8%.
Литература
- Alcibar J., Ramón Rumoroso J., Cabrera A., Oñate A., Peña N., Arana J. I. et al. Experiencia con el stent de Palmaz en la estenosis de rama pulmonar [Experience with Palmaz stent in pulmonary branch stenosis]. Rev. Espan. Cardiol. 1997; 50 (3): 179–186. DOI: 10.1016/s0300-8932(97)73201-9
- Amark K.M., Karamlou T., O’Carroll A., MacDonald C., Freedom R.M., Yoo S.H. et al. Independent factors associated with mortality, reintervention, and achievement of complete repair in children with pulmonary atresia with ventricular septal defect. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47 (7): 1448–1456. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.10.068
- Angtuaco M.J., Sachdeva R., Jaquiss R.D., Morrow W.R., Gossett J.M., Fontenot E., Seib P.M. Long-term outcomes of intraoperative pulmonary artery stent placement for congenital heart disease. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2011; 77 (3): 395–399. DOI: 10.1002/ccd.22797
- Sridhar A., Subramanyan R., Premsekar R., Chidambaram S., Agarwal R., Manohar S.R., Cherian K.M. Hybrid intraoperative pulmonary artery stenting in redo congenital cardiac surgeries. Ind. Heart J. 2014; 66 (1): 45–51. DOI: 10.1016/j.ihj.2013.12.018
- Arnold L.W., Keane J.F., Kan J.S., Fellows K.E., Lock J.E. Transient unilateral pulmonary edema after successful balloon dilation of peripheral pulmonary artery stenosis. Am. J. Cardiol. 1988; 62 (4): 327–330. DOI: 10.1016/0002-9149(88)90239-1
- Bacha E.A., Hijazi Z.M. Hybrid procedures in pediatric cardiac surgery. Seminars in thoracic and cardiovascular surgery. Pediatr. Card. Surg. Ann. 2005; 78–85. DOI: 10.1053/j.pcsu.2005.01.001
- Baker C.M., McGowan F.X. Jr, Keane J.F., Lock J.E. Pulmonary artery trauma due to balloon dilation: recognition, avoidance and management. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36 (5): 1684–1690. DOI: 10.1016/s0735-1097(00)00904-9
- Hosking M.C., Thomaidis C., Hamilton R., Burrows P.E., Freedom R.M., Benson L.N. Clinical impact of balloon angioplasty for branch pulmonary arterial stenosis. Am. J. Cardiol. 1992; 69 (17): 1467–1470. DOI: 10.1016/0002-9149(92)90902-b
- Авакова С.А., Медведева О.И., Неведрова М.Н., Минаев А.В., Глушко Л.А., Мироненко М.Ю. 61-летний опыт наблюдения пациента после хирургической коррекции стеноза легочной артерии. Детские болезни сердца и сосудов. 2023; 20 (2): 159–165. DOI: 10.24022/1810-0686-2023-20-2-159-165
- Holzer R.J., Cheatham J.P. Hybrid procedures in congenital heart disease: hypoplastic left heart syndrome/muscular ventricular septal defect stenting of pulmonary arteries. Interv. Cardiol. Clin. 2013; 2 (1): 23–38. DOI: 10.1016/j.iccl.2012.09.014
- Zampi J.D., Loccoh E., Armstrong A.K., Yu S., Lowery R., Rocchini A.P., Hirsch-Romano J.C. Twenty years of experience with intraoperative pulmonary artery stenting. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2017; 90 (3): 398–406. DOI: 10.1002/ccd.27094
- Пурсанов М.Г., Шаталов К.В., Соболев А.В., Арнаутова И.В., Тимченко Л.И., Атажанов У.У., Зотов Д.В. Интраоперационное стентирование левой легочной артерии при выполнении операций гемодинамической коррекции у больных со сложными врожденными пороками сердца с одножелудочковой гемодинамикой сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2017; 14 (3): 166–170. DOI: 10.24022/1810-0686-2017-14-3-166-170
- Шаталов К.В., Соболев А.В., Крюков В.А., Прасолов С.Ю., Трусов И.А., Серегин И.В. и др. Интраоперационное стентирование периферического стеноза легочной артерии при радикальной коррекции сложного врожденного порока сердца. Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 1999; 3: 42–44.
- Петросян К.В., Соболев А.В., Данилов Т.Ю., Дадабаев Г.М., Дадабаев Ф.М. Оригинальный гибридный подход при стентировании кондуита между правым желудочком и легочной артерией. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 2 (65): 230–236. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-2-230-236
- Pass R.H., Hsu D.T., Garabedian C.P., Schiller M.S., Jayakumar K.A., Hellenbrand W.E. Endovascular stent implantation in the pulmonary arteries of infants and children without the use of a long vascular sheath. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2002; 55 (4): 505–509. DOI: 10.1002/ccd.10160
- Горбатых А.В., Мананников Д.А., Аверкин И.И., Зубарев Д.Д., Махсудов З.Ж., Морозов А.А., Чернявский М.А. Клинический случай успешного паллиативного эндоваскулярного лечения пациента с единственным желудочком сердца, атрезией митрального клапана, интактной межпредсердной перегородкой и персистирующей кардинальной веной. Детские болезни сердца и сосудов. 2022; 19 (4): 346–353. DOI: 10.24022/1810-0686-2022-19-4-346-353
- Перегудина О.Л., Фетисова С.Г., Васичкина Е.С., Лебедев Д.С., Иванилова А.А., Гуреев С.В., Горбатых А.В. Стентирование стеноза легочной вены после процедуры радиочастотной аблации при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта у подростка 16 лет. Детские болезни сердца и сосудов. 2023; 4 (20): 295–302. DOI: 10.24022/1810-0686-2023-20-4-295-302
- Patel N.D., Sullivan P.M., Takao C.M., Badran S., Ing F.F. Stent treatment of ostial branch pulmonary artery stenosis: initial and medium-term outcomes and technical considerations to avoid and minimise stent malposition. Cardiol. Young. 2020; 30 (2): 256–262. DOI: 10.1017/S1047951119003032
- >Guo Y., Yu Z., Liu T., Gao W., Huang M., Li F. et al. Stent implantation for reliefe of pulmonary artery branch stenosis. Zhonghua er ke za zhi = Chin. J. Pediatr. 2014; 52 (5): 358–361.
- Callegari A., Logoteta J., Knirsch W., Cesnjevar R., Dave H., Kretschmar O., Quandt D. Risk factors and outcome of pulmonary artery stenting after Bidirectional Cavopulmo-nary Connection (BDCPC) in single ventricle circulation. Pediatr. Cardiol. 2023; 44 (7): 1495–1505. DOI: 10.1007/s00246-023-03229-3
- Kretschmar O., Sglimbea A., Prêtre R., Knirsch W. Pulmonary artery stent implantation in children with single ventricle malformation before and after completion of partial and total cavopulmonary connections. J. Interv. Cardiol. 2009; 22 (3): 285–290. DOI: 10.1111/j.1540-8183.2009.00460.x
- Rocchini A.P., Kveselis D., Dick M., Crowley D., Snider A.R., Rosenthal A. Use of balloon angioplasty to treat peripheral pulmonary stenosis. Am. J. Cardiol. 1984; 54 (8): 1069–1073. DOI: 10.1016/s0002-9149(84)80146-0
- Rothman A., Perry S.B., Keane J.F., Lock J.E. Early results and follow-up of balloon angioplasty for branch pulmonary artery stenoses. J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 15 (5): 1109–1117. DOI: 10.1016/0735-1097(90)90250-s
- Forbes T.J., Rodriguez-Cruz E., Amin Z., Benson L.N., Fagan T.E., Hellenbrand W.E. et al. The Genesis stent: A new low-profile stent for use in infants, children, and adults with congenital heart disease. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2003; 59 (3): 406–414. DOI: 10.1002/ccd.10547
- Spadoni I., Giusti S., Bertolaccini P., Maneschi A., Kraft G., Carminati M. Long-term follow-up of stents implanted to relieve peripheral pulmonary arterial stenosis: hemodynamic findings and results of lung perfusion scanning. Cardiol. Young. 1999; 9 (6): 585–591. DOI: 10.1017/s104795110000562x
- Walsh K.P. Interventional paediatric cardiology. BMJ. 2003; 327 (7411): 385–388. DOI: 10.1136/bmj.327.7411.385
- Hwang B., Lee P.C., Fu Y.C., Weng Z.C., Meng L.C. Transcatheter stent treatment for congenital peripheral pulmonary arterial stenosis. Acta Paediatr. Taiwan. = Taiwan er ke yi xue hui za zhi. 2000; 41 (5): 266–269.
Об авторах
- Подзолков Владимир Петрович, д-р мед. наук, академик РАН, заместитель директора по научной работе; ORCID
- Петросян Карен Валерьевич, д-р мед. наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов, заведующий кафедрой рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения; ORCID
- Шаталов Константин Валентинович, д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научной работе, заведующий отделением неотложной хирургии врожденных пороков сердца с группой вспомогательного кровообращения; ORCID
- Данилов Тимур Юрьевич, д-р мед. наук, заведующий кардиохирургическим отделением № 6; ORCID
- Ковалев Дмитрий Викторович, д-р мед. наук, заведующий отделом хирургии детей старшего возраста с ВПС; ORCID
- Соболев Андрей Васильевич, канд. мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
- Дадабаев Гуламжан Мураджанович, канд. мед. наук, науч. сотр.; ORCID
- Дадабаев Фарходжон Муратович, аспирант; ORCID
