Хирургическое лечение ложной аневризмы выводного отдела правого желудочка у ребенка с ранее имплантированным биологическим кондуитом на фоне гнойного медиастинита и остеомиелита грудины: анализ осложнения и тактика ведения

Соболев Ю.А.; Гамзаев А.Б.; Орлов В.Е.; Журко С.А.

Хирургическое лечение ложной аневризмы выводного отдела правого желудочка у ребенка с ранее имплантированным биологическим кондуитом на фоне гнойного медиастинита и остеомиелита грудины: анализ осложнения и тактика ведения

Авторы: Соболев Ю.А.¹ ², Гамзаев А.Б.¹ ², Орлов В.Е.², Журко С.А.²

Организация: ¹ ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация
² ГБУЗ НО «Научно-исследовательский институт – Специализированная кардиохирургическая клиническая больница имени академика Б.А. Королева», Нижний Новгород, Российская Федерация

Email: Чтобы получить доступ к Email, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Тип статьи: Клинические случаи

УДК: 616.124.3-007.649-053.2-089
DOI: https://doi.org/10.24022/1810-0686-2025-22-2-95-103

Библиографическая ссылка: Детские болезни сердца и сосудов. 2025; 22 (2): 95-103

Цитировать как: Соболев Ю.А. , Гамзаев А.Б. , Орлов В.Е., Журко С.А. . Хирургическое лечение ложной аневризмы выводного отдела правого желудочка у ребенка с ранее имплантированным биологическим кондуитом на фоне гнойного медиастинита и остеомиелита грудины: анализ осложнения и тактика ведения. Детские болезни сердца и сосудов. 2025; 22 (2): 95-103. DOI: 10.24022/1810-0686-2025-22-2-95-103

Поступила / Принята к печати: 27.03.2025 / 05.05.2025

Ключевые слова: аневризма, ложная аневризма, псевдоаневризма, корригированная транспозиция магистральных сосудов, кондуит, медиастинит, повторная операция, осложнение

Скачать (Download)

Аннотация

Выполнен анализ современных тактико-технических аспектов ведения больных с ложной аневризмой выводного отдела правого желудочка. Представлен случай успешного хирургического лечения пациентки 17 лет с ксеноперикардиальным кондуитом в выводном отделе венозного желудочка, оперированной по поводу корригированной транспозиции магистральных сосудов с атрезией легочной артерии, течение заболевания которой осложнилось гнойным медиастинитом и остеомиелитом грудины. Консервативное лечение, наряду с хирургическим иссечением свищевых ходов, в течение года эффекта не имело. По данным мультиспиральной компьютерной томографии выявлена ложная аневризма выводного отдела венозного желудочка. В связи с гнойным расплавлением грудины появилось пульсирующее образование под кожей. Ввиду угрозы разрыва псевдоаневризмы выполнена экстренная операция: иссечение гнойных свищей, санация средостения, замена клапаносодержащего кондуита легочной артерии на аортальный гомографт в условиях гипотермическкого искусственного кровообращения с периферическим подключением и технологией Vacuum Assist. Амбулаторное динамическое наблюдение в течение 12 мес не выявило рецидива инфекции, получен хороший гемодинамический результат коррекции.

Литература

Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Ковалев Д.В., Самсонов В.Б., Данилов Т.Ю., Чебан В.Н. и др. Хирургическое лечение ложной аневризмы выводного отдела правого желудочка после ранее выполненной радикальной коррекции сложных врожденных пороков сердца. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (9–10): 763–770. DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-9-10-763-770
Подзолков В.П., Чебан В.Н., Чуева Е.П., Землянская И.В., Астафьева Т.А. Радикальная коррекция тетрады Фалло с резекцией гигантских аневризм выводного отдела правого желудочка, развившихся после реконструкции путей оттока из правого желудочка без закрытия дефекта межжелудочковой перегородки. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (2): 156–60. DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-2-156-160
Peck D.E., Gifford H., Sinha P., Richtsfeld M., Aggarwal V. Infected right ventricular outflow tract pseudoaneurysm in an infant with tetralogy of Fallot: successful palliation using a Gore VBX® covered stent. Annals of Pediatric Cardiology. 2024; 17 (3): 214–216. DOI: 10.4103/apc. apc_49_24
Carlson H.L., Tjørnild M.J, Karunanithi Z., Jedrzejczyk J.H., Islamagič L., Hummelshøj N.E. et al. A handsewn pericardial valved pulmonary conduit: pulsatile flow loop in vitro and acute porcine in vivo evaluation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2023; 63 (4): ezad143. DOI: 10.1093/ ejcts/ezad143
Chang T.I., Hsu K.H., Hung W.L., Yeh S.J., Chen M.R., Chien Y.S. et al. Clinical outcomes of handmade polytetrafluoroethylene trileaflet- valved conduit used for pulmonary valve replacement. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2023; 63 (6): ezad120. DOI: 10.1093/ejcts/ezad120
Peterss S., Hagl C., Pichlmaier M. Of hypes and paradigms in the search of the ideal valved conduit in the young. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2022; 61 (6): 1316–1317. DOI: 10.1093/ejcts/ezac134
Perri G., Polito A., Esposito C., Albanese S.B., Francalanci P., Pongiglione G. et al. Early and late failure of tissue-engineered pulmonary valve conduits used for right ventricular outflow tract reconstruction in patients with congenital heart disease. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 41(6): 1320–1325. DOI: 10.1093/ejcts/ezr221
Pontailler M., Moiroux-Sahraoui A., Bernheim S., Gaudin R., Houyel L., Bonnet D. et al. Long-term results after the réparation à l’étage ventriculaire procedure for transposition of the great arteries and double-outlet right ventricle with pulmonary stenosis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2023; 64 (6): ezad409. DOI: 10.1093/ejcts/ezad409
Peivandi A.D., Seiler M., Mueller K.M., Martens S., Malec E., Asfour B. et al. Elastica degeneration and intimal hyperplasia lead to Contegra® conduit failure. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2019; 56 (6): 1154–1161. DOI: 10.1093/ejcts/ezz199
Чиаурели М.Р., Ковалев Д.В., Абдыкалыков А.А., Матаева Т.В. Радикальная коррекция тетрады Фалло с одновременным устранением ложной аневризмы выводного отдела правого желудочка после ранее выполненной реконструкции его путей оттока. Сердечно- сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (1): 36–41. DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-1-36-41
Thuraisingam A., Skillington P., Ludhani P., Wijayarathne P.M., Menahem S., Larobina M., et al. Long-term outcomes of right ventricle-to- pulmonary artery conduit insertion in adults with congenital heart disease: survival analysis by National Death Index. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2021; 60 (4): 939–946. DOI: 10.1093/ejcts/ezab148
Hribernik I., Thomson J., Ho A., English K., Van Doorn C., Jaber O. et al. Comparative analysis of surgical and percutaneous pulmonary valve implants over a 20-year period. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2021; 61 (3): 572–579. DOI: 10.1093/ejcts/ezab368
Kubicki R., Stiller B., Grohmann J. Dysfunctional pulmonary artery conduit and co-existing large pseudoaneurysm: well-suited for a percutaneous approach with the Melody valve? Springerplus. 2016; 5 (1): 1575. DOI: 10.1186/s40064-016-3273-3
Satawiriya M., Chandavimol M., Limsuwan A. Melody transcatheter pulmonary valve replacement: a single-center case series in Southeast Asia. BMC Cardiovascular Disorders. 2024; 24 (1): 301. DOI: 10.1186/s12872-024-03919-7
Tsuji S., Ikai A., Oyama K., Kin H., Koizumi J. Outcomes of primary sternal closure for postoperative mediastinitis in children. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2021; 59 (5): 951–957. DOI: 10.1093/ejcts/ezaa477
Sjögren J., Malmsjö M., Gustafsson R., Ingemansson R. Poststernotomy mediastinitis: a review of conventional surgical treatments, vacuum- assisted closure therapy and presentation of the Lund University Hospital mediastinitis algorithm. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 30 (6): 898–905. DOI: 10.1016/j.ejcts.2006.09.020
Kamel W.A., Elhendawy S.A.K. Vacuum assisted closure versus conventional surgical techniques in treatment of post-sternotomy mediastinitis. The Egyptian Journal of Hospital Medicine. 2021; 83 (1): 1173–1176. DOI: 10.21608/ejhm.2021.162344
Murashita, T., Haata E., Imamura M., Yasuda K. Giant pseudoaneurysm of the right ventricular outflow tract after repair of truncus arteriosus: evaluation by MR imaging and surgical approach. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 22 (5): 849–851. DOI: 10.1016/s1010-7940(02)00446-3

Об авторах

Соболев Юрий Алексеевич, канд. мед. наук, доцент; ORCID
Гамзаев Алишир Баги оглы, д-р мед. наук, профессор, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
Орлов Виталий Евгеньевич, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
Журко Сергей Александрович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID

Surgical treatment of false aneurysm of the right ventricular outflow tract in a child with biological conduit on the background of purulent mediastinitis and osteomyelitis of the sternum: complication analysis and management tactics

Authors: Sobolev Yu.A.¹ ², Gamzaev A.B.¹ ², Orlov V.E.², Zhurko S.A.²

Company: ¹ Privolzhsky Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Nizhniy Novgorod, Russian Federation
² Research Institute-Specialized Cardiac Surgical Clinical Hospital named after Academician B.A. Korolev, Nizhniy Novgorod, Russian Federation

Section: Case reports

Abstract

The analysis of the tactical and technical aspects of the management of patients with dysfunction of biological valve-containing conduits in the position of the pulmonary artery was performed. The article presents a case of successful surgical treatment of a 17-year-old patient with xenopericardial conduit in the excretory venous ventricle, who underwent surgery for a corrected transposition of the main vessels with pulmonary artery atresia, the course of which was complicated by purulent mediastinitis and osteomyelitis of the sternum. Conservative treatment, along with surgical excision of the fistula, had no effect during the year. According to the multispiral computed tomography data, a false aneurysm of the functionally right ventricle was detected. Due to the purulent melting of the sternum, a pulsating formation appeared under the skin. Due to the threat of a pseudoaneurysm rupture, an emergency operation was performed on 01.2024: excision of purulent fistulas, mediastinal sanitation, replacement of the valve-containing pulmonary artery conduit with an aortic homograph in hypothermic artificial circulation with peripheral connection and vacuum assist technology. The wound was healed by primary tension. Outpatient dynamic follow-up for 12 months revealed no recurrence of infection and a good hemodynamic correction result.

Keywords: aneurysm, pseudoaneurysm, corrected transposition of the great arteries, conduit, mediastinitis, re-operation, complication

Cite: Sobolev Yu.A., Gamzaev A.B., Orlov V.E., Zhurko S.A. Surgical treatment of false aneurysm of the right ventricular outflow tract in a child with biological conduit on the background of purulent mediastinitis and osteomyelitis of the sternum: complication analysis and management tactics. Children’s Heart and Vascular Diseases. 2025; 22 (2): 95–103 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0686-2025-22- 2-95-103

About authors

Yuriy A. Sobolev, Cand. Med. Sci., Associate Professor, Cardiovascular Surgeon; ORCID
Alishir B. Gamzaev, Dr. Med. Sci., Professor, Cardiovascular Surgeon; ORCID
Vitaliy E. Orlov, Cardiovascular Surgeon; ORCID
Sergey A. Zhurko, Cand. Med. Sci., Cardiovascular Surgeon; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Шаталов Константин Валентинович

доктор медицинских наук, профессор

Электронная подписка

Главный редактор

Сортировать по