Аннотация
Цель исследования – проанализировать непосредственные и среднеотдаленные результаты коррекции изолированного клапанного стеноза аорты у детей первого года жизни.
Материал и методы. В ретроспективное исследование включены пациенты периода новорожденности и грудного возраста, которым оказывалась кардиохирургическая помощь в период с 2021 г. по 2024 г. на базе кардиохирургического отделения № 1 (детского) НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева по поводу врожденного изолированного клапанного стеноза аорты.
Результаты. Медианный возраст составил 26,5 дней. Новорожденных – 30 (48,4%), младенцев – 32 (51,6%). Из них 45 (72,6%) мужского пола и 17 (27,4%) женского (соотношение 2,6:1). Масса тела Me – 4,05, площадь поверхности тела от 0,14 до 0,44 м2 (Me – 0,25). Первую группу составили 22 (35,4%) пациента, реконструкция клапана которым производилась с использованием аутоперикарда. Свобода от повторных вмешательств в сроки 35 мес составила 68% [62,4–73,3]. Вторую группу составили 40 (64,6%) пациентов. В основном анатомия была представлена двухстворчатым строением – в 33 (82,5%) случаях. Свобода от повторных вмешательств составила 96% [45,2–99,3]. При использовании аутоперикарда риски возникновения резидуального стеноза клапана в 4,625 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,027–20,822) раза. Наличие признаков фиброэластоза также увеличивало шансы появления стеноза аортального клапана в 15,05 раза (95% ДИ 2,707–83,6).
Заключение. Открытые вмешательства на аортальном клапане у детей безопасны и эффективны. Мофрология клапана во многом предопределяет тип оперативного вмешательства. Зачастую не представляется возможным надежно реконструировать клапан без применения дополнительных пластических материалов. Отсутствие идеального материала, а также «золотого» стандарта в данной возрастной группе является стимулом к поиску решения актуальной проблемы.
Литература
- Oster M.E., Lee K.A., Honein M.A. et al. Temporal trends in survival among infants with critical congenital heart defects. Pediatrics. 2013; 131 (5): e1502–e1508. DOI: 10.1542/peds.2012-3435
- Raissadati A., Nieminen H., Haukka J. et al. Late causes of death after pediatric cardiac surgery: a 60-year population-based study. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 68 (5): 487–498. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.05.038
- GBD 2017 Congenital Heart Disease Collaborators. Global, regional, and national burden of congenital heart disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Child. Adolesc. Health. 2020; 4 (3): 185–200. DOI: 10.1016/S2352-4642(19)30402-X
- Голухова Е.З. Отчет о научной и лечебной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2023 год и перспективы развития. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2024; 25 (Спецвыпуск): 5–141. DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25S
- Барышникова И.Ю., Шахназарян Э.А., Черногривов А.Е., Нефедова И.Е. Гемодинамическое обоснование применению аутоперикарда в реконструктивной хирургии аортального клапана у детей младенческого возраста. Детские болезни сердца и сосудов. 2023; 20 (2): 148–153. DOI: 10.24022/1810-0686-2023-20-2-148-153
- Ward C. Clinical significance of the bicuspid aortic valve. Heart. 2000; 83 (1): 81–85.
- Ehrlich T., de Kerchove L., Vojacek J. et al. State-of-the-art bicuspid aortic valve repair in 2020. Prog. Cardiovasc. Dis. 2020; 63 (4): 457–464. DOI: 10.1016/j.pcad.2020.04.010
- Chernogrivov A.Ye., Kim A.I., Cetta F. et al. Classical Ozaki procedure in a seven-month-old infant. World J. Pediatric. Congenital. Heart Surg. 2024; 3: 7. DOI: 10.1177/21501351241297712
- Buratto E., Wallace F.R.O., Fricke T.A. et al. Ross procedures in children with previous aortic valve surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 76 (13): 1564–1573. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.07.058
- Rajab T.K., Zorrilla-Vaca A., Kavarana M.N. et al. Ross operation in neonates: a meta-analysis. Ann. Thorac. Surg. 2022; 113 (1): 192–198. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.11.008
- Schulz A., Taylor L., Buratto E. et al. Aortic valve repair in neonates with aortic stenosis and reduced left ventricular function. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2023; 35 (4): 713–721. DOI: 10.1053/j.semtcvs.2022.07.013
- Siddiqui J., Brizard C.P., Galati J.C. et al. Surgical valvotomy and repair for neonatal and infant congenital aortic stenosis achieves better results than interventional catheterization. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62: 2134–2140.
- Vergnat M., Asfour B., Arenz C. et al. Aortic stenosis of the neonate: a single-center experience. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019; 157 (1): 318–326.e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.08.089
- Miyamoto T., Sinzobahamvya N., Wetter J. et al. Twenty years experience of surgical aortic valvotomy for critical aortic stenosis in early infancy. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 30 (1): 35–40. DOI: 10.1016/j.ejcts.2006.03.050
- Hraška V., Sinzobahamvya N., Haun C. et al. The long-term outcome of open valvotomy for critical aortic stenosis in neonates. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94 (5): 1519–1526. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.03.056
- Kjellberg Olofsson C., Hanseus K., Johansson Ramgren J. et al. A national study of the outcome after treatment of critical aortic stenosis in the neonate. Cardiol. Young. 2020; 30 (9): 1321–1327. DOI: 10.1017/S1047951120002036
- Wilder T.J., Caldarone C.A., Van Arsdell G.S. et al. Aortic valve repair for insufficiency in older children offers unpredictable durability that may not be advantageous over a primary Ross operation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 49 (3): 883–892. DOI: 10.1093/ejcts/ezv185
- Kari F.A., Kroll J., Kiss J. et al. Progression of aortic regurgitation after different repair techniques for congenital aortic valve stenosis. Pediatr. Cardiol. 2016; 37 (1): 84–89. DOI: 10.1007/s00246-015-1243-0
- D’Udekem Y., Siddiqui J., Seaman C.S. et al. Long-term results of a strategy of aortic valve repair in the pediatric population. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 145 (2): 461–467; discussion 467–469. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.11.033
- Черногривов А.Е., Черногривов И.Е., Бофанов Д.А., Базылев В.В. Операция Озаки у детей: одноцентровое исследование среднеотдаленных результатов. Детские болезни сердца и сосудов. 2021; 18 (2): 129–140. DOI: 10.24022/1810-0686-2021-18-2-129-140
- Ozaki S., Kawase I., Yamashita H. et al. Midterm outcomes after aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018; 155 (6): 2379–2387. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.01.087
- Baird C.W., Cooney B., Chávez M. et al. Congenital aortic and truncal valve reconstruction using the Ozaki technique: short-term clinical results. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2021; 161 (5): 1567–1577. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2020.01.087
- Hibino N., El-zein C., Pena E., Vricella L. Modified Ozaki procedure for truncal valve reconstruction in neonate with severe truncal valve stenosis and regurgitation. (V7) Video presented at the 49th Annual Meeting of the Congenital Heart Surgeons’ Society. October 23–24, 2022, Chicago, IL. Accessed November 17, 2024. https://chss.org/meeting/program/2022
- Duran C.M., Gometza B., Kumar N. et al. Aortic valve replacement with freehand autologous pericardium. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 110 (2): 511–516. DOI: 10.1016/S0022-5223(95)70248-2
- Ванеева А.М., Барышникова И.Ю., Шаталов К.В. и др. Оценка функции миокарда желудочков у детей в отдаленном периоде после операции Росса по данным speckle tracking эхокардиографии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (3): 360–368. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-3-360-368
Об авторах
- Шахназарян Эрик Александрович, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Черногривов Алексей Евгеньевич, д-р мед. наук, гл. науч. сотр.; ORCID
- Нефедова Инесса Евгеньевна, д-р мед. наук, заведующая отделением; ORCID
- Ванеева Анна Муратовна, науч. сотр.; ORCID
- Кодзокова Зера Аниуаровна, врач-анестезиолог-реаниматолог; ORCID
- Сидоренко Арина Павловна, студент педиатрического факультета2; ORCID
- Саркисян Алина Самвеловна, врач – детский кардиолог; ORCID
