Аннотация
Целью работы явилась оценка метода высокочастотной осцилляторной вентиляции легких (ВЧОВЛ) в комплексном лечении синдрома острого повреждения легких у детей первого года жизни, подвергшихся кардиохирургическим операциям на открытом сердце. За период с января 2004 г. по февраль 2005 г. у 29 пациентов в возрасте от 3 дней жизни до 1 года, массой тела от 3,2 до 12 кг ближайший послеоперационный период осложнился СОПЛ/ОРДС различной этиологии, респираторная терапия которого проводилась методом ВЧОВЛ. Использовались две основные стратегии вентиляции: высокого, а при необходимости - низкого легочного объемов. При этом оценивали: изменения газового состава артериальной крови, потребность в токсических (FiO2 более 0,6) концентрациях кислорода до и после перевода ребенка на ВЧОВЛ, рентгенологическую динамику синдрома, частоту наиболее типичных для традиционной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) осложнений, гемодинамическую переносимость и потребность в инотропных препаратах при вентиляции методом ВЧОВЛ. Отмечено достоверное увеличение отношения PaO2/FiO2 минимум в 2 раза в первые 6 часов ИВЛ методом ВЧОВЛ, снижение экспозиции применения высоких концентраций кислорода для поддержания адекватного газообмена(PaO2 >60 мм рт. ст., SaO2 >80%). Ни в одном случае применения ВЧОВЛ не наблюдалось проявлений синдрома утечки воздуха как результата баро- и(или) волюмотравмы. В группе пациентов, у которых критическая дыхательная недостаточность и констатированная неэффективность традиционной ИВЛ с прогнозируемой 90% летальностью являлись абсолютным показанием к проведению процедуры экстракорпоральной мембранозной оксигенации (ЭКМО), вентиляция методом ВЧОВЛ приводила к значимому улучшению газообмена, что сопровождалось улучшением показателей системной гемодинамики, регрессом признаков мультиорганной дисфункции, снижением потребности в инотропной терапии
Литература
1. Гарсио Дж. Адроге, Мартин Дж. Тобин. Дыхательная недостаточность. - М., 2003.
2. Кассиль В. Л., Золотокрылина Е. С. Острый респираторный дистресс-синдром. - М., 2003.
3. Лобачева Г. В. Факторы риска развития ранних осложнений и их коррекция у больных после операций на открытом сердце: Дис.
4. Любименко В. А., Мостовой А. В., Иванов С. Л. Высокочастотная вентиляция легких в неонатологии. - М., 2002.
5. Ashbaugh D. G., Bigelow D. B., Petty T. L., Levine B. E. // Lancet. - 1967. - Vol. 2. - P. 319-323.
6. Bernard G. R., Artigas A., Brigham K. L. et al. // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. - 1994. - Vol. 149. - P. 818-824.
7. Brower R. G., Lorraine B. W., Matthay M. A. // Chest. - 2001. - Vol. 120. - P. 1347-1367.
8. Carter J. M., Gerstmann D. R., Clark R. H. et al. // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. - 1990. - Vol. 10. - P. 25-35.
9. Feihl F. et al. // Ibid. - 1994. - Vol. 150. - P. 1722-1737.
10. Fein A. M., Lippman M., Holtzman H., Goldberg S. K. // Chest. - 1983. - Vol. 83. - P. 40-42.
11. Garber B. G., Hebert P. C. // Crit. Care Med. - 1996. - Vol. 24. - P. 687-695.
12. Hickling K. G. et al. // Ibid. - 1994. - Vol. 22. - P. 1568-1578.
13. Hudson L. D. et al. // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. - 1995. - Vol. 151. - P. 293-301.
14. James A. Russell, Keith R. Walley. Acute respiratory distress syndrome: a comprehensive clinical approach. - Cambridge Univ. press, 1999.
15. Luce J. M. // Crit. Care Med. - 1998. - Vol. 26. - P. 369-376.
16. Montgomery A. B. // Chest. - 1991. - Vol. 99, № 1. - P. 261-261.
17. Murray J. F., Matthay M. A., Flik M. R. // Amer. Rev. Resp. Dis. - 1988. - Vol. 138. - P. 720-723.
18. Tharrat R., Allen P., Albertson T. // Chest. - 1988. - Vol. 94. - P. 755-762.
19. The Provo Multicenter Early High frequency Oscillatory Ventilation Trial: Improved Pulmonary and Clinical Outcome in Respiratory Distress Syndrome // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. - 2002. - Vol. 15. - P. 1005-1052.
