Аннотация
Представлен анализ эффективности одномоментной коррекции врожденных пороков сердца и сочетавшейся с ними патологии дуги аорты у новорожденных и младенцев. Были проанализированы 39 клинических наблюдений пациентов с ДМПП, ДМЖП, ДОС ПЖ и ДОС ЛЖ, ТМА и аномалией Taussig-Bing, у 34 из которых ВПС сочетался с коарктацией аорты (КоАо), а у пяти - с перерывом дуги аорты (ПДА). Все операции одномоментной коррекции этих сочетанных аномалий были выполнены с применением одного доступа (срединной стернотомии), в условиях глубокой гипотермии с остановкой кровообращения или изолированной антеградной церебральной перфузией (1-я группа, n=10) и с применением двух доступов в ходе одной операции (боковой торакотомии и срединной стернотомии) и обычного ИК (2-я группа, n=29). Отдаленные результаты были изучены у 28 пациентов в период от 6 до 48 мес. Операционная летальность составила 7,7%, причем в 1-й группе умерли 2 (20%) больных, а во 2-й - один (3,4%). Продолжительность послеоперационной интенсивной терапии в 1-й группе составила 9,1±9,1 дня, во 2-й - 5,4±7,3 дня (p<0,3). Актуарная выживаемость в течение 48 мес после операций составила соответственно 88 и 93%. Причиной трех летальных исходов в отдаленном периоде были инфекционные осложнения. Повторная обструкция аорты отмечена у одного пациента (3,7%), которому была выполнена транслюминальная баллонная ангиопластика сужения аорты после устранения ПДА. Необходимости в повторных хирургических вмешательствах по другим поводам не было ни у одного из обследованных. Одномоментная коррекция ВПС и патологии дуги аорты является эффективным подходом к хирургическому лечению новорожденных и детей первого года жизни. Срединную стернотомию в качестве хирургического доступа для устранения пороков в условиях глубокой гипотермии целесообразно применять для коррекции ВПС, сочетающихся с ПДА и сложными вариантами гипоплазии дуги аорты. Устранение ВПС и КоАо из двух доступов в ходе одной операции значительно упрощает технику ИК, повышает безопасность вмешательства и сопровождается отличными клиническими результатами.
Литература
1. Алекси-Месхишвили В. В., Бузинова Л. А., Мусатова Т. И. // Грудная хир. - 1977. - № 2. - С. 11-22.
2. Алекси-Месхишвили В. В., Шарыкин А. С., Резников А. А. // V Всесоюзн. конф. сердечно-сосудистых хирургов: Тезисы докл. - Вильнюс, 1986. - С. 333-334.
3. Бураковский В. И., Покровский А. В., Бухарин В. А., Алексеев Г. И. // Хирургия. - 1970. - № 6. - С. 80-88.
4. Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. - М., 1989. - С. 298-310.
5. Гордонова М. И. Операция сужения легочной артерии у детей раннего возраста с дефектом межжелудочковой перегородки: Дис. … канд. мед. наук. - 1972.
6. Кунгурцев В. Л., Любомудров В. Г., Цитко А. Л. и др. // Анналы хир. - 1997.- №5. - С. 25-28.
7. Шарыкин А. С., Ильин В. Н., Рогова Т. В. и др. // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 1992. - № 9-10. - С. 9-11.
8. Шарыкин А. С. Коарктация аорты у грудных детей. - М., 1994.
9. Asou T., Kado H., Imoto Y. et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol. 61. - P. 1546-1548.
10. Backer C. L., Mavrodis C., Zias E. A. et al. // Ibid. - 1998. - Vol. 66. - P. 1365-1370.
11. Beekman R. H., Rocchini A. P., Behrendt D. M. et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. - 1986. - Vol. 8. - P. 1406-1411.
12. Celoria G. C., Patton R. B. // Amer. Heart J. - 1959. - Vol. 58. - P. 407.
13. Dent C. L., Spaeth J. P., Jones B. V. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2006. - Vol. 131. - P. 190-197.
14. Doff B., Song-Gui Y., Hogarty A. et al. // Ibid. - 2001. - Vol. 122. - P. 883-890.
15. Doty D. B., Lauer R. M., Ehrenhaft J. L. // Ann. Thorac. Surg. - 1975. - Vol. 20. - P. 316-325.
16. Elgmal M., McKenzie E. D., Fraser C. D. // Ibid. - 2002. - Vol. 73, № 4. - P. 1267-1273.
17. Elliott M. J. // Ibid. - 1987. - Vol. 44. - P. 3221-3323.
18. Gaynor W. S. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 122. - P. 424-426.
19. Gaynor J. W. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Ped. Card. Surg. Ann. - 2004. - Vol. 4. - P. 133-140.
20. Greeley W. J., Kern F. N., Ungerleider R. M. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1991. - Vol. 101. - P. 783-794.
21. Haas F., Goldberd C. S., Ohge R. G. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2000. - Vol. 17. - P. 643-647.
22. Ishino K., Kawada M., Irie H. et al. // Ibid. - 2000. - Vol. 17, № 5. - P. 538-542.
23. Isomatsu Y., Imai Y., Shinoka T. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 122, № 3. - P. 524-528.
24. Jonas R. A., Quagebeur J. M., Kirklin J. W. et al. // Ibid. - 1996. - Vol. 107. - P. 1099-1113.
25. Kurisu K., Yonenaga K., Furusho N. et al. // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. - 1997. - Vol. 45. - P. 1976-1980.
26. Kamau P., Miles V., Toews W. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1981. - Vol. 81. - P. 171-179.
27. Luciani G. B., Ackerman R. J., Chang A. C. et al. // Ibid. - 1996. - Vol. 111. - P. 348-358.
28. Lacour-Gayet F., Bruniaux J., Seraff A. et al. // Ibid. - 1990. - Vol. 100. - P. 808-816.
29. Mavroudis C., Becker C. L., Muster A. J. et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol. 61. - P. 1330-1338.
30. Mohammad S., Serraf A., Belli E. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 128. - P. 44-52.
31. Mulay A., Watterson K. // Ann. Thorac. Surg. - 1997. - Vol. 63. - P. 1163-1165.
32. Mahle W. T., Tavani F., Zimmerman R. A. et al. // Circulation. - 2002. - Vol. 106 (Suppl. 1). - P. 109-114.
33. Norwood W., Lang P., Castaneda A., Hougen T. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 86. - P. 832-837.
34. Newburger J. W., Jonas R. A., Wernovsky G. et al. // N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol. 329. - P. 1057-1064.
35. Planche C., Serraf A., Comas J. V. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1993. - Vol. 105. - P. 925-933.
36. Pigula F. A., Siewers R. D., Nemoto E. M. // Ibid. - 1999. - Vol. 117. - P. 1023-1024.
37. Quaegebeur J. M., Jonas R. A., Weinberg A. D. et al. // Ibid. - 1994. - Vol. 108. - P. 841-854.
38. Serraf A., Lacour-Gayet A., Robotin M. et al. // Ibid. - 1996. - Vol. 112. - P. 1150-1160.
39. Sandhu S. K., Beekman R. H., Mosca R. S., Bove E. L. // Amer. J. Cardiol. - 1995. - Vol. 75. - P. 370-373.
40. Tchervenkov C. I., Korkola S. J., Shum-Tim D. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001. - Vol. 19. - P. 708-710.
41. Tlaskal T., Hucin B., Hruda J. et al. // Ibid. - 1998. - Vol. 14. - P. 235-242.
42. Tiraboschi R., Alfiery O., Carpentier A., Parenzan L. // J. Cardiovasc. Surg. - 1978. - Vol. 19. - P. 11-18.
43. Uemura H., Yagihara Y., Kawahira Y. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001. - Vol. 20, № 3. - P. 603-608.
44. Vouhe P. R., Mace L., Vernant F. et al. // Eur. J. Cardiovasc. Surg. - 1990. - Vol. 4. - P. 365-370.
