Аннотация
Представлены результаты оперативного лечения 23 больных с ятрогенной недостаточностью трехствочатого клапана после радикальной коррекции тетрады Фалло и отхождения аорты и легочной артерии от правого желдудочка. Из представленного нами опыта ятрогенной недостаточности ТК видно, что спектр анатомических поражений клапана весьма разнообразен. Это было доказано при ревизии трехстворчатого клапана после вскрытия правого предсердия. Нарушение запирательной функции клапана было вызвано грубой деформацией различных створок клапана вследствие их вовлечения в шов, фиксирующий заплату на ДМЖП в ходе предыдущей операции. При этом деформированными оказались не только створки клапана, но и подклапанный хордопапиллярный аппарат. Очевидным было то, что в данных ситуациях причинами возникновения трикуспидальной недостаточности являлись хирургические погрешности при наложении швов в области фиброзного кольца ТК при обшивании задненижнего сектора дефекта. Разрыв тонкой септальной створки трикуспидального клапана происходит при неправильном накладывании швов за тело створки. Что еще раз подтверждает необходимость строгого наложения швов за основание септальной створки ТК. Подводя итог представленного нами опыта хирургического лечения ятрогенной недостаточности ТК, необходимо отметить следующее: ятрогенная недостаточность ТК после ранее выполненной коррекции данных ВПС синего типа встречается в кардиохирургической практике все чаще и чаще, что связано с ростом выполнения операций на открытом сердце. Основной причиной повреждения ТК являются хирургические погрешности при коррекции порока: нарушение техники фиксации заплаты на ДМЖП и захват в шов элементов ТК.
Литература
1. Бокерия, Л. А. Современные тенденции развития хирургии сердца / Л. А. Бокерия // Анналы хир. - 1996. - № 1. - С. 10-18.
2. Бокерия, Л. А. Хирургическая анатомия сердца / Л. А. Бокерия, И. И. Беришвили. - Т. 3 - М., 2006. - С. 15-52.
3. Подзолков, В. П. Повторные операции после радикальной коррекции врожденных пороков сердца / В. П. Подзолков, В. Н. Чебан, А. А. Гаджиев и соавт. // Грудная и серд.- сосуд. хир. - 1996. - № 6. - С. 35-41.
4. Bernal, J. M. Reoperations after tricuspid valve repair / J. M. Bernal, D. Morales, C. Revuelta et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2005. - Vol. 130. - P. 498-503.
5. Bharaty, S. The pathology of congenital heart disease / S. Bharaty et al. // Philadelphia: W. B. Saunders, 1997. - P. 199-226.
6. Chang, B. C. Long-term clinical results of tricuspid valve replacement / B. C. Chang, S. H. Lim, G. Yi et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2006
7. De Bonis, M. A novel technique for correction of severe tricuspid valve regurgitation due to complex lesions / M. de Bonis, E. Lapenna, G. La Canna, A. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 25, № 5. - P. 760-765.
8. DUdekem Y. Tricuspid valve repair for tricuspid valve endocarditis after Fallot repair / Y. dUdekem, T. Sluysmans, J. E. Rubay // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2005. - Vol. 130. - P. 498-503.
9. Filsoufi, F. Three-Dimensional Ring Annuloplasty for the Treatment of Tricuspid Regurgitation / F. Filsoufi, S. P. Salzberg // Ann. Thorac. Surg. - 2006. - Vol. 81. - P. 2273-2277.
10. Frater, R. Tricuspid insufficiency / R. Frater // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 122. - P. 427-429.
11. Kirklin, J. W. Cardiac. Surgery / J. W. Kirklin, B. G. Barratt- Boys - 2004.
12. Koichiro Niwa. Progressive Aortic Root Dilatation in Adults Late After Repair of Tetralogy of Fallot / Koichiro Niwa, S. C. Siu, G. D. Webb et al. // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 1374.
13. Messika-Zeitoun, D. Medical and surgical outcome of tricuspid regurgitation caused by flail leaflets / D. Messika-Zeitoun, H. Thomson et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 128. - P. 296-302.
14. Stark J. Surgery of congenital heart defects / J. Stark, M. W. De Leval. - Philadelphia, B. Saunders Comp., 1994.
15. Toshiyuki Katogi. Surgical Management of Isolated Congenital Tricuspid / Toshiyuki Katogi, Ryo Aeba, Tsutomu Ito et al. //Regur. Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol. 66. - P. 1571-1574.
16. Yoshikazu Hachiro. Reoperation for tricuspid regurgitation after total correction of tetralogy of fallot / Yoshikazu Hachiro, Nobuyuki Takagi, Tetsuya Koyanagi, Tomio Abe // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2002. - Vol. 8, № 4.
