Аннотация
Искусственное кровообращение (ИК) в наибольшей степени определяет состояние системы свертывания крови и, следовательно, величину периоперационной кровопотери и потребность в гемотрансфузиях. Изучение прогностической значимости тех или иных условий проведения перфузии в оценке риска развития периоперационных геморрагических осложнений и определение путей их предупреждения
у детей с врожденными пороками сердца и стало целью настоящего исследования.
В ретроспективное нерандомизированное когортное исследование включен 1261 больной в возрасте от
0 до 14 лет. Этим больным последовательно в течение одного календарного года выполнено 1285 операций коррекции врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения. Конечными
точками исследования являлись интраоперационные кровотечения и кровопотеря, послеоперационные кровотечения и кровопотеря, потребность в переливаниях препаратов крови.
В рамках многофакторной логистической модели, в которой в качестве независимых переменных были
включены все интраоперационные факторы, коррелирующие с развитием послеоперационного кровотечения, прогностическими качествами обладали время ИК (p = 0,006) и уровень гипотермии (p = 0,021).
Интраоперационные кровотечения определяют увеличение продолжительности ИК и углубление гипотермии, что в совокупности создает предпосылки для развития нарушений системы гемостаза в любом случае данного осложнения, независимо от величины кровопотери.
Поскольку время ИК интегрирует в себе практически все остальные параметры перфузии, оказывает
влияние в той или иной степени на величину интра- и послеоперационной кровопотери, объем гемотрансфузий, то эта величина может рассматриваться в качестве независимого предиктора развития геморрагических осложнений. Предполагаемая или реальная длительность ИК свыше 150 мин требует оптимизации гемостатических мероприятий.
Влияние искусственного кровообращения на систему свертывания крови многопланово, однако не стереотипно. Разные ее составные части находятся под влиянием различных ИК-ассоциированных повреждающих факторов, что позволяет предсказывать возможные изменения гемостаза исходя из предполагаемых или реальных условий проведения перфузии, а следовательно, определять объем и характер
превентивных и лечебных мероприятий.
Уменьшение кровопотери при коррекции врожденных пороков сердца у детей в условиях искусственного кровообращения можно ожидать лишь при комплексном подходе, предполагающем оптимальное
превентивное использование фармакологических и инструментальных методов протекции системы
свертывания крови, выбор которых базируется на анализе условий проведения перфузии.
Литература
Балуда, В. П. Физиология системы гемостаза / В. П. Балуда, М. В. Балуда, И. И. Деянов, И. К. Тлепшуков. - М., 1995. - 243 с.
Дементьева, И. И. Система гемостаза при операциях на сердце и магистральных сосудах. Нарушения, профилактика, коррекция: руководство для врачей / И. И. Дементьева, М. А. Чарная, Ю. А. Морозов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 432 с.
Самсонова, Н. Н. Диагностика гемостазиологических нарушений в раннем послеоперационном периоде у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца / Н. Н. Самсонова, Е. Ф. Козар, Л. Г. Климович // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2008. - № 6. - С. 247-254.
Шитикова, А. С. Тромбоцитарный гемостаз / А. С. Шитикова. - СПб.: Издательство СПбГМУ, 2000. - 227 с.
Boldt, J. Aprotinin in pediatric cardiac operations: platelet function, blood loss, and use of homologous blood / J. Boldt, C. Knothe, B. Zickmann et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1993. - Vol. 55. - P. 1460-1466.
Hauert, J. Prourokinase in the euglobulin fractions / J. Hauert, F. Bachmann // Thromb. Haemost. - 1985. - Vol. 54. - P. 122.
Ichinose, A. The activation of prourokinase by plasma kallikrein and its inactivation by thrombin / A. Ichinose, K. Fujikawa, T. Suyama // J. Biol. Chem. - 1986. - Vol. 261. - P. 3486-3489.
Kluft, C. Role of the contact system in fibrinolysis / C. Kluft, G. Dooijewaard, J. J. Emeis // Sem. Thromb. Hemost. - 1987. - Vol. 13. - P. 50-68.
Knobl, P. N. The protein C system in patients undergoing cardiopulmonary bypass / P. N. Knobl, P. Zilla, R. Fasol et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1987. - Vol. 94. - P. 600-605.
Manno, C. S. Comparison of the hemostatic effects of fresh whole blood, stored whole blood, and components after open heart surgery in children / C. S. Manno, K. W. Hedberg, H. C. Kim et al. // Blood. - 1991. - Vol. 77. - P. 930-936.
Michelson, A. D. Reversible inhibition of human platelet activation by hypothermia in vivo and in vitro / A. D. Michelson, H. MacGregor, M. R. Barnard et al. // Thromb. Haemost. - 1994. - Vol. 71. - P. 633-640.
Petдjд, J. Cardiopulmonary bypass and activation of antithrombotic plasma protein C / J. Petдjд, E. Pesonen, J. A. FernЗndez et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol. 118. - P. 422-429.
Silveira, F. M. Hemostatic changes in children treated with open heart surgery with cardiopulmonary bypass / F. M. Silveira, D. M. Lourenco, M. Maluf et al. // Arquivos Brasileiros de Cardiologica. - 1998. - Vol. 70. - P. 29-35.
Spannagl, M. Protection of single-chain urokinase-type plasminogen activator (scu-PA) in aprotinin treated cardiac surgical patients undergoing cardiopulmonary bypass / M. Spannagl, G. Dooijewaard, W. Dietrich, C. Kluft // Thromb. Haemost. - 1995. - Vol. 73. - P. 825-828.
Valeri, C. R. Hypothermia-induced reversible platelet dysfunction. / C. R. Valeri, G. Cassidy, S. Khuri et al. // Ann. Surg. - 1986. - Vol. 205. - P. 175-181
Woodman, R. C. Bleeding complications associated with cardiopulmonary bypass / R. C. Woodman, L. A. Harker // Blood. - 1990. - Vol. 76. - P. 1680-1697.
