Аннотация
В НЦССХ им. А. H. Бакулева РАМН с 1998 по 2011 г. расширение корня аорты по методу
Manouguian-Seybold-Epting в сочетании с протезированием аортального клапана выполнено у 126 пациентов. Средний возраст больных составил 12,4 ± 3,3 года. До операции 52 (41,3%) пациента относились
ко II функциональному классу по NYHA, 62 (49,2%) - к III и 12 (9,5%) - к IV классу. Стеноз аортального клапана был представлен в 27 (21,4%) случаях, недостаточность аортального клапана - в 1 (0,8%), комбинированный аортальный порок - в 98 (77,8%).
Все пациенты были прооперированы в условиях искусственного кровообращения (144,1 ± 37,6 мин. ), гипотермии 28 °С и фармакохолодовой кардиоплегии. Длительность пережатия аорты в среднем составила 105,4 ± 24,4 мин.
Госпитальная летальность - 4,8% (6 пациентов). Нелетальные осложнения в госпитальном периоде выявлены у 26 (20,6%) прооперированных пациентов.
У 114 (90,5%) был имплантирован протез взрослого диаметра. Исходный диаметр фиброзного кольца
составил в среднем 18,6 ± 2,2 мм, а диаметр имплантированного протеза - в среднем 22,8 ± 1,4 мм.
В 12 случаях (9,6%) при выполнении операции Manouguian-Seybold-Epting были имплантированы протезы малого диаметра (17 и 19 мм). Пиковый градиент систолического давления между ЛЖ и Ао достоверно снизился по сравнению с его значением до операции (85,6 ± 37,5 мм рт. ст.) и составил в среднем
20,4 ± 8,1 мм рт. ст., средний градиент систолического давления - 12,4 ± 8,6 мм рт. ст. В госпитальном
периоде умеренная недостаточность митрального клапана (до 2-й степени) была выявлена у 23 (18,2%)
пациентов. У 4 (3,2%) пациентов отмечена выраженная митральная недостаточность более 3-й степени, что потребовало его протезирования у 2 из них и пластики у 1.
Литература
Бокерия, Л. А. Протезирование клапанов сердца у детей: хирургический подход и реальные возможности / Л. А. Бокерия, В. П. Подзолков, Хассан Али и др. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2004. - № 1. - С. 73-81.
Бокерия, Л. А. Реконструкция корня аорты у взрослых больных с узким фиброзным кольцом аортального клапана / Л. А. Бокерия, И. И. Скопин, Э. М. Идов и др. // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 2010. - № 1. - С. 5-6.
Подзолков, В. П. Оправданно ли применение механических протезов у детей с врожденными аортальными пороками? / В. П. Подзолков, Хассан Али, А. А. Нежлукто, О. В. Константинов // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 2003. - № 5. - С. 4-10.
Cердечно-сосудистая хирургия: руководство / Под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия: - М.: Медицина, 1996
Скопин, И. И. Пороки аортальных клапанов с узкими фиброзными кольцами - выбор метода хирургической коррекции / И. И. Скопин, А. А. Макушин, Г. Б. Давыдова и др. // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 2000. - № 2. - С. 15-20.
Скопин, И. И. Случай протезирования аортального клапана с расточкой фиброзного кольца по Monouguian-Seibold- Epting из минимально инвазивного доступа / И. И. Скопин, А. А. Макушин, Б. Е. Нарсия, И. Н. Седов // Грудная и серд.- сосуд. хир. - 2003. - № 6. - С. 70-72.
Alexiou C. Aortic valve replacement in children: are mechanical prostheses a good option? / C. Alexiou, Q. Chen, S. Langley et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2000. - Vol. 17. - P. 125-133.
Castro, L. J. Routine anlargement of the smallaortic root: a preventive strategy to minimize mismatch / L. J. Castro, J. M. Arcidi, A. L. Fisher et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 74. - P. 31-36.
Champsaur, G. Mechanical valve in aortic position is a valid option in children and adolescents / G. Champsaur, J. Robin, F. Tronc et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1997. - Vol. 11. - P. 117-122.
De Pepo, A. P. Small «functional» size after mechanical aortic valve replacement: no risk in young to middle-age patients / A. P. De Pepo, J. Zeitani, P. Nardi et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - Vol. 79. - P. 1915-1920.
Dhareshwar, J. Aortic root enlargement: what are the operative risks? / J. Dhareshwar, T. M. Sundt, J. A. Dearani et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 134. - P. 916-924.
Freed, D. H. Nineteen-millimeter prosthetic aortic valves allow normalization of left ventricular mass in elderly women / D. H. Freed, J. W. Tam, M. C. Moon et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 74. - P. 2022-2025.
Imanaka, K. Mitral regurgitation late after manouguian's anulus enlargement andaortic valve replacement / K. Imanaka, S. Takamoto, A. Furuse // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1998. - Vol. 115. - P. 727-729.
Kawachi, Y. Eleven-year follow-up study of aortic or aorticmitral anulus-enlarging procedure by Manouguian's technique / Y. Kawachi, R. Tominaga, K. Tokunaga // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1992. - Vol. 104. - P. 1259-1263.
Kirklin, J. K. Cardiac surgery / J. K. Kirklin, B. G. Barratt-Boyes. - New York: John Willey, 2003.
Kitamura, M. Aortic valve replacement in small aortic annulus with or without annular enlargement / M. Kitamura, M. Satoh, M. Hachida et al. // J. Heart Valve Dis. - 1996. - Vol. 5 (Suppl. 3). - P. 289-293.
Manouguian, S. Patch enlargement of the aortic valve ring by extending the aortic incision into the anterior mitral leaflet: new operative technique / S. Manouguian, W. Seybold- Epting // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Vol. 78. - P. 402-412.
McAlpine, W. A. Heart and coronary artery / W. A. McAlpine. - Heidelberg; New York; Berlin: Springer Verlag. - 1975. - P. 52.
Milano, A. D. Clinical outcome in patients with 19-mm and 21-mm St. Jude aortic prostheses: comparison at long-term follow-up / A. D. Milano, M. De Carlo, G. Mecozzi et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 73. - P. 37-43.
Nicks, R. Hypoplasia of the aortic root: the problem of the aortic valve replacement / R. Nicks, Т. Cartmill, L. Bernstein // Thorax. - 1970. - Vol. 25. - P. 339-346.
Okabe, H. Clinical and anatomical evaluations of Manouguian's procedure / H. Okabe, K. Asano, A. Mizuno et al. // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. - 1986. - Vol. 34. - P. 1884-1891.
Puff, A. Uber das funktionelle verhalten des annulus fibrosus bei der herzhohlen und die konsequenzen fur einen klappenersatz / A. Puff // Thoraxchirurgie. - 1972. - Vol. 20. - P. 185-198.
Rao, V. Prothesis-patient mismatch affect survival after aortic valve replacement / V. Rao, W. R. Jamieson, J. Ivanov et al. // Circulation - 2000. - Vol. 102 (Suppl.). - P. 1115-1119.
Rittenhouse, E. A. Radical enlargement of the aortic root and outflow tract to allow valve replacement / E. A. Rittenhouse, L. R. Sauvage, S. J. Stamm // Ann. Thorac. Surg. - 1979. - Vol. 27. - P. 367-372.
