Аннотация
Одним из условий эффективного функционирования унивентрикулярной гемодинамики является адекватная функция внешнего дыхания. При этапном хирургическом лечении ее нарушения могут быть
связаны с низкой растяжимостью межреберных мышц или недостаточной экскурсией грудной клетки и диафрагмы. Для изучения влияния пареза диафрагмы на результаты операции Фонтена и определения мер борьбы с этим осложнением предпринято настоящее исследование.
В исследование включены 38 пациентов, успешно перенесших операцию обхода правого сердца, послеоперационный период половины из которых был осложнен развитием пареза купола диафрагмы. Оценка результатов лечения производилась на основании сопоставления продолжительности искусственной вентиляции легких, транссудации из серозных полостей, стационарного этапа лечения, сопоставления долей больных, экстубированных в первые 24 ч, имеющих транссудацию более 10 суток
и находившихся в стационаре свыше 14 суток.
Парез купола диафрагмы развился у 19 (55,9%) из 34 пациентов с этапным выполнением операции Фонтена. Развитие данного осложнения сопровождалось увеличением продолжительности транссудации
из серозных полостей и госпитального периода. В наибольшей степени эти проявления рассматриваемого осложнения были присущи пациентам старше 4 лет.
Парез диафрагмы является серьезным фактором риска развития осложнений после операций полного
обхода правого сердца. Профилактика развития данного осложнения должна состоять в использовании принципа минимально достаточной мобилизации структур сердца на всех этапах гемодинамической коррекции. В случае развития пареза диафрагмы с целью профилактики явлений недостаточности кровообращения как на госпитальном этапе, так и в дальнейшем целесообразно выполнение пликации диафрагмы.
Литература
Бокерия, Л. А. Хирургические факторы уменьшения кровопотери после коррекции врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения / Л. А. Бокерия, А. А. Купряшов, Е. Ф. Козар и др. // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 2010. - № 5. - С. 10-18,
Amin, Z. Hemidiaphragmatic paralysis increases postoperative morbidity after a modified Fontan operation / Z. Amin, D. B. McElhinney, J. K. Strawn et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 122. - P. 856-862.
De Leeuw, M. Impact of diaphragmatic paralysis after cardiothoracic surgery in children / M. de Leeuw, J. M. Williams, R. M. Freedom et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol. 118. - P. 510-517.
Fogel, M. A. The nature of flow in the systemic venous pathway measured by magnetic resonance blood tagging in patients having the Fontan operation / M. A. Fogel, P. M. Weinberg, A. Hoydu et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1997. - Vol. 114. - P. 1032-1041.
Iverson, L. I. Injuries to the phrenic nerve resulting in diaphragmatic paralysis with special reference to stretch trauma / L. I. Iverson, A. Mittal, D. J. Dugan, P. C. Samson // Am. J. Surg. - 1976. - Vol. 132. - P. 263-269.
Jacobs, M. L. Protocols associated with no mortality in 100 consecutive Fontan procedures / M. L. Jacobs, G. J. Pelletier, K. K. Pourmoghadam et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2008. - Vol. 33. - P. 626-632.
Langer, J. C. Plication of the diaphragm for infants and young children with phrenic nerve palsy / J. C. Langer, R. M. Filler, J. Coles, J. F. Edmonds // J. Pediatr. Surg. - 1988. - Vol. 23. - P. 749-751.
Matejka, T. Plication of the diaphragma method of surgical treatment of diaphragmatic paralysis in neonates and infants after heart surgery / T. Matejka, B. Hucin, T. Tlaskal et al. // Rozhl. Chir. - 1997. - Vol. 76. - P. 250-253.
Mok, Q. Phrenic nerve injury in infants and children undergoing cardiac surgery / Q. Mok, R. Ross-Russell, D. Mulvey et al. // Br. Heart. J. - 1991. - Vol. 65. - P. 287-292.
Ovroutski, S. Paralysis of the phrenic nerve as a risk factor for suboptimal Fontan hemodynamics / S. Ovroutski, V. Alexi- Meskishvili, B. Stiller et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2005. - Vol. 27. - P. 561-565.
Redington, A. N. Pulmonary blood flow after total cavopulmonary shunt / A. N. Redington, D. Penny, E. A. Shinebourne et al. // Br. Heart J. - 1991. - Vol. 65. - P. 213-217.
Shoemaker, R. Aggressive treatment of acquired phrenic nerve paralysis in infants and small children / R. Shoemaker, G. Palmer, J. W. Brown, H. King // Ann. Thorac. Surg. - 1981. - Vol. 32. - P. 250-259.
Stiller, B. Perioperative zwerchfellparese im kindesalter-eine klinisch relevante komplikation / B. Stiller, V. Amann, V. Alexi- Meskishvili et al. // Z. Herz-Thorax-Gefдsschir. - 2002. - Bd. 16. - S. 228-234.
Tonz, M. Clinical implications of phrenic nerve injury after pediatric cardiac surgery / M. Tonz, L. K. von Segesser, T. Mihaljevic et al. // J. Pediatr. Surg. - 1996. - Vol. 31. - P. 1265-1267.
Watanabe, T. Phrenic nerve paralysis after pediatric cardiac surgery. Retrospective study of 125 cases / T. Watanabe, G. A. Trusler, W. G. Williams et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1987. - Vol. 94. - P. 383-388.
