Аннотация
Цель. Метод экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) при лечении сердечной недостаточности (CH) обычно используется в педиатрической практике с целью восстановления насосной
функции сердца после ишемического повреждения в ходе сердечно-легочной реанимации или после длительной операции на остановленном сердце. Задачей исследования стало выявление предикторов,
влияющих на результаты использования ЭКМО при CН у детей раннего возраста после операций на
сердце.
Материал и методы. В основу настоящей работы положены результаты обследования и лечения
58 (0,67%) прооперированных больных, у которых после кардиохирургических вмешательств был
применён метод ЭКМО. Показаниями к проведению процедуры ЭКМО являлись: невозможность отключения пациента от аппарата искусственного кровообращения после операции (n=42, или
72%), синдром низкого сердечного выброса в раннем послеоперационном периоде (n=8, или 14%), острый респираторный дистресс-синдром (n=4, или 7%), резидуальная легочная гипертензия (n=2,
или 3%).
Результаты. Длительность процедуры ЭКМО составила в среднем 6,2±3,9 дня. Четырнадцать больных (24%) были успешно отключены от ЭКМО и выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии, 44 (76%) пациента умерли (30 - во время проведения процедуры и 14 - после деканюляции) из-за многофакторных осложнений. Продолжительность процедуры в нашем исследовании оказывала влияние
как на выживаемость во время поддержки, так и на исход лечения в целом. Наличие почечной недостаточности является надежным клиническим маркером дефицита тканевой перфузии. Темп диуреза позволяет ежечасно отслеживать состояние больного и оценивать адекватность проводимой экстра-корпоральной поддержки.
Заключение. Прогноз применения ЭКМО при сердечной недостаточности у детей первых 3 лет жизни зависит от времени проведения процедуры, наличия почечной недостаточности, гиперлактатацидемии и
объема кровопотери.
Литература
Alsoufi, B. Extracorporeal life support following cardiac surgery in children: analysis of risk factors and survival in a single institution / B. Alsoufi, O. O. Al-Radi, C. Gruenwald et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2009. - Vol. 35, № 6. - P. 1004-1011.
Alsoufi, B. Extracorporeal life support in neonates, infants, and children after repair of congenital heart disease: modern era results in a single institution / B. Alsoufi, I. Shen, T. Karamlou et al. //Ann. Thorac. Surg. - 2005. - Vol. 80, № 1. - P. 15-21.
Baffes, T. G. Extracorporeal circulation for support of palliative cardiac surgery in infants / T. G. Baffes, J. L. Fridman, J. P. Bicoff et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1970. - Vol. 10. - P. 354-363.
Bartlett, R. H. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in neonatal respiratory failure. 100 cases / R. H. Bartlett, A. B. Gazzaniga, J. M. Toomasian et al. // Ann. Surg. - 1987. - Vol. 205, № 1. - P. 236-244.
Black, M. D. Determinants of success in pediatric cardiac patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation / M. D. Black, J. G. Coles, W. G. Williams et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1995. - Vol. 60. - P. 133-138.
Chaturvedi, R. R. Cardiac ECMO for biventricular hearts after paediatric open heart surgery / R. R. Chaturvedi, D. Macrae, K. L. Brown et al. // Heart. - 2004. - Vol. 90, № 5. - P. 545-551.
Del Nido, P. Extracorporeal membrane oxygenation for cardiac support in children / P. del Nido // Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol. 61. - P. 336-341.
Haines, N. M. Extracorporeal life support registry report 2008: neonatal and pediatric cardiac cases / N. M. Haines, P. T. Rycus, R. H. Bartlett et al. // ASAIO J. - 2009. - Vol. 55, № 1. - P. 111-116.
Mehta, U. Extracorporeal membrane oxygenation for cardiac support in pediatric patients / U. Mehta, H. Laks, A. Sadeghi et al. // Am. Surg. - 2000. - Vol. 66. - P. 879-886.
Nardell, K. Risk factors for bleeding in pediatric post-cardiotomy patients requiring ECLS / K. Nardell, G. M Annich, J. C Hirsch et al. //Perfusion. - 2009. - Vol. 24, № 3. - P. 191-197.
Shuhaiber, J. Survival of children requiring repeat extracorporeal membrane oxygenation after congenital heart surgery / J. Shuhaiber, R. R. Thiagarajan, P. P. del Nido et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2011. - Vol. 91, № 6. - P. 1949-1955.
Soeter, J. R. Prolonged extracorporeal oxygenation for cardiorespiratory failure after tetralogy correction / J. R. Soeter, R. T. Mamiya, A. Y. Sprague et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1973. - Vol. 66. - P. 214-218
Walters, H. L. Pediatric cardiac surgical ECMO. - P. Multivariate analysis of risk factors for hospital death / H. L. Walters, M. Hakimi, M. D. Rice et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1995. - Vol. 60. - P. 329-337.
