Аннотация
Цель. Оценка систолической и диастолической функции миокарда обоих желудочков у детей раннего возраста с тетрадой Фалло методами спектральной и тканевой допплерографии до и после радикальной
коррекции порока и их сопоставление с течением послеоперационного периода.
Материал и методы. Проведен проспективный анализ 50 детей раннего возраста с тетрадой Фалло. Первичная радикальная коррекция произведена 37 больным. Возраст больных составил в среднем 21,6 ± 9,2 мес.
В контрольную группу вошли 25 соматически здоровых детей той же возрастной категории (средний
возраст - 24,4 ± 6,7 мес). Оценку систолической и диастолической функции проводили с помощью спектральной и тканевой допплер-эхокардиографии, основываясь на показателях деформации и экскурсии фиброзных колец митрального или трикуспидального клапанов. Течение послеоперационного периода оценивалось по продолжительности искусственной вентиляции легких и интенсивной терапии, значению
фактора инотропной поддержки.
Результаты. Систолическая функция ни левого, ни правого желудочка, несмотря на тенденцию к снижению второй после радикальной коррекции, не определяла характера течения послеоперационного периода. Наличие у пациентов с тетрадой Фалло рестриктивного типа диастолической дисфункции правого
желудочка достоверно увеличивало время искусственной вентиляции, инотропной поддержки, пребывания в отделении интенсивной терапии и величину транссудации из серозных полостей.
Отмечено наличие связи исходной амплитуды движения миокарда свободной стенки правого желудочка
в фазу поздней диастолы с величиной транссудации из серозных полостей в раннем послеоперационном
периоде (r=0,45, p=0,025), а также тенденция к связи этого показателя с потребностью в респираторной терапии (r=0,323, p=0,124).
Исходные значения относительной моментальной жесткости левого желудочка в раннюю диастолу находились в прямой связи с потребностью в интенсивной терапии (r=0,382, p=0,065) и объемом транссудации (r=0,5, p=0,013) после радикальной коррекции.
Заключение. Для достоверной оценки функции миокарда необходимо использовать комбинацию различных ультразвуковых методов диагностики. Диастолическая дисфункция по рестриктивному типу и коэффициент относительной моментальной жесткости желудочков сердца выше 1 могут служить прогностическими факторами осложненного послеоперационного периода и показанием для наложения системно-легочного анастомоза в качестве первого этапа лечения.
Литература
Бокерия, Л. А. Анализ ближайших результатов хирургического лечения тетрады Фалло у детей раннего возраста / Л. А. Бокерия, М. Р. Туманян, М. А. Зеленикин и др. // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 2001. - № 1. - С. 4-8.
Зеленикин, М. А. Влияние системно-легочного анастомоза на результаты радикальной коррекции тетрады Фалло у больных раннего возраста / М. А. Зеленикин, С. Ю. Прасолов, Т. И. Мусатова и др. // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 1997. - № 2. - С. 27.
Подзолков, В. П. Варианты течения госпитального периода у больных после радикальной коррекции тетрады Фалло: клиника, диагностика и результаты лечения осложнений / В. П. Подзолков, В. Н. Шведунова, Е. В. Злочевская и др. // Анналы хир. - 2004. - № 1. - С. 28-36.
Прасолов, С. Ю. Выбор подходов к хирургическому лечению больных раннего возраста с тетрадой Фалло: автореф. дис.
Рыбакова, М. К. Комплексная эхокардиографическая оценка систолической и диастолической функции левого и правого желудочков в норме / М. К. Рыбакова, В. В. Митьков, М. Л. Платова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2004. - № 45. - С. 48-56.
Ткаченко, С. Б. Тканевое допплеровское исследование миокарда / С. Б. Ткаченко, Н. Ф. Берестень. - М.: Реал-тайм, 2006. - С. 30-44
Dokainish, H. Usefulness of right ventricular tissue Doppler imaging to predict outcome in left ventricular heart failure independent of left ventricular diastolic function / H. Dokainish, R. Sengupta, R. Patel et al. // Am. J. Cardiol. - 2007. - Vol. 99. - Р. 961-965.
Frigiola, A. Pulmonary regurgitation is an important determinant of RV contractile function in patients with surgically repaired tetralogy of Fallot // A. Frigiola, S. Cullen, A. Redington et al. // Circulation. - 2004. - Vol. 110. - P. 153-157.
Gatzoulis, M. Risk factors for arrhythmia and sudden cardiac death later after repair of tetralogy of Fallot: A multicentre study / M. Gatzoulis, S. Balaji, S. Webber et al. // Lancet. - 2000. - Vol. 356. - P. 975-981
Ghai, A. Left ventricular dysfunction is a risk factor for sudden cardiac death in adults late after repair of tetralogy of Fallot / A. Ghai, C. Silversides, L. Harris et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 40. - P. 1675-1680.
Hsiao, S. Severe tricuspid regurgitation shows significant impact in the relationship among peak systolic tricuspid annular velocity, tricuspid annular plane systolic excursion, and right ventricular ejection fraction / S. Hsiao, S. Lin, W. Wang et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2006. - Vol. 19. - P. 902-910.
Lytrivi, I. Color Doppler Tissue Imaging for Evaluation of right ventricular function in patients with congenital heart disease / I. Lytrivi, W. Lai, H. Ko et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2005. - Vol. 18. - P. 1099-1104.
Therrien, J. Optimal timing for pulmonary valve replacement in adults after tetralogy of Fallot repair / J. Therrien, Y. Provost, N. Merchant et al. // Am. J. Cardiol. - 2005. - Vol. 95. - P. 779-782.
Wernovsky, G. Postoperative course and hemodynamic profile after the arterial switch operation in neonates and infants. A comparison of low-flow cardiopulmonary bypass and circulatory arrest / G. Wernovsky, D. Wypij, R. A. Jonas et al. // Circulation. - 1995. - Vol. 92. - P. 2226-2235.
