Аннотация
Цель. Развитие системы перинатальной помощи детям с врожденными пороками сердца (ВПС) определяет необходимость создания методологий, способных обеспечить стандартизованный, протоколизированный и осмысленный долговременный мониторинг сердечных и несердечных патологий, а также оценивать их влияние на исходы кардиохирургических операций и качество жизни пациента.
Материал и методы. Были проанализированы результаты лечения 1407 новорожденных (из них 54% детей до 7 дней жизни) в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН за 2005¬2010 гг. В группе новорожденных детей до
7 дней жизни было 764 человека. Средний возраст детей в ранней неонатальной группе составил 3,6 сут,
масса тела - в среднем 2,9 ± 0,6 кг. Диагностика ВПС осуществлялась по стандартным методикам, принятым в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, с применением полного спектра клинических (в том числе лабораторных) и диагностических методик (методы компьютерной томографии; ангиографическое исследование с зондированием полостей сердца; эхокардиография, в том числе в 3- и 4-мерных режимах). Для определения сопутствующей соматической патологии проводился необходимый диагностический поиск.
Тактика хирургического вмешательства определялась состоянием пациента и анатомо-гемодинамическими особенностями порока. Проводился анализ результатов хирургического лечения в течение первых
30 дней после операции с оценкой факторов риска неблагоприятного исхода (смерти пациента). Статистическая обработка осуществлялась методами непараметрической и параметрической статистики
с использованием однофакторного и многофакторного дисперсионного анализа, кластерного анализа,
анализа выживаемости.
Результаты. Проведенное статистическое исследование причин, влияющих на исходы хирургического
лечения (p<0,0001), в сочетании с экспертной оценкой позволило из анамнестических, клинических, лабораторных результатов выделить факторы риска: масса тела до 3 кг, синдромальные формы ВПС и множественные пороки развития, соматические заболевания, искусственная вентиляция легких с рождения, TORCH и другие инфекции, возраст до 7 сут жизни (ранний неонатальный период). Тяжесть состояния характеризовалась наличием факторов риска у каждого ребенка (от 0 до 6). При этом достоверно
(p<0,000001) возрастал риск летальности по мере увеличения количества факторов. На основании полученных данных были сформулированы в каждой группе конкретные динамические шаги в лечении, повлиявшие как на увеличение числа оперированных новорожденных за эти годы, так и на значительное снижение (в 2,5 раза) ранней хирургической летальности в этой группе (до 13,9%).
Заключение. Создание индивидуальной программы подготовки к операции и выхаживания новорожденных с учетом факторов риска позитивно влияет на улучшение исходов лечения младенцев с ВПС.
