Аннотация
Цель. Изучение функционального статуса пациентов в отдаленные сроки после протезирования
аортального клапана, выполненного в детском и подростковом возрасте, и выявление факторов, вызывающих снижение функциональных резервов сердечно-сосудистой системы.
Материал и методы. Исследованы 63 больных после операции протезирования аортального клапана,
выполненного в детском и подростковом возрасте. Размеры протезов варьировали от 19-го до 25-го,
в большинстве случаев использовались протезы 21-го и 23-го размеров.
Возраст больных на момент протезирования аортального клапана составил от 6,5 года до 18 лет
(в среднем 13,5 ± 3,1 года), срок после операции - от 1 года до 9 лет (в среднем 4,1 ± 2,2 года), возраст
на момент исследования - от 8,5 года до 24 лет (в среднем 17,4 ± 3,7 года)
Были проведены клинический осмотр, электрокардиография, эхокардиография, велоэргометрическая проба с оценкой физической работоспособности и неинвазивным определением показателей гемодинамики методом импеданскардиографии. Статистическая обработка данных проводилась при
помощи программы SPSS.
Результаты. Физическая работоспособность 2,0 Вт/кг (норма для здоровых людей) выявлена у 12 (19%)
пациентов, 1,5 Вт/кг (75% от нормы) - у 40 (63,5%) и 1,0 Вт/кг (50% от нормы) - у 11 (17,5%) больных.
Нагрузка была прекращена из-за усталости у 19 (30,2%) больных, по причине ишемических изменений
на ЭКГ - у 8 (12,7%), из-за пороговых величин артериального давления - у 5 (7,9%).
Реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку была адекватной в 24 (38,1%) случаях. У 39 (61,9%)
больных во время нагрузки выявлены различные нарушения гемодинамики.
Нормальные показатели гемодинамики при нагрузке (адекватная динамика частоты сердечных сокращений, ударного индекса, удельного периферического сосудистого сопротивления, уровень миокардиального резерва) чаще отмечались у больных с пиковым систолическим градиентом на протезе менее 40 мм рт. ст. (p=0,029).
При проведении многофакторного анализа выявлено, что наиболее важными показателями, влияющими на физическую работоспособность, являются: индексированная эффективная площадь отверстия протеза, Z-score конечного диастолического объема левого желудочка, исходная морфология порока (физическая работоспособность ниже при комбинированном аортальном пороке), повышенное
систолическое артериальное давление.
Заключение. На физическую работоспособность пациентов достоверно оказывает влияние индексированная эффективная площадь отверстия протеза, Z-score конечного диастолического объема левого желудочка, исходная морфология порока, повышенное АД.
Нормальные показатели гемодинамики при физической нагрузке чаще отмечались у больных с пиковым систолическим градиентом давления на протезе менее 40 мм рт. ст.
Литература
Aris, A. The 20-mm Medtronic Hall prosthesis in the small aortic root / A. Aris, I. Ramirez, M. L. Camara // J. Heart Valve Dis. - 1996. - Vol. 5. - P. 459-462.
Becassis, P. Postoperative exercise tolerance after aortic valve replacement by small-size prosthesis: func tional consequence of small-size aortic prosthesis / P. Becassis, M. Hayot, J. M. Frapier et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. - Vol. 36. - P. 871-877
James, F. W. Exercise electrocardiogram, blood pressure, and working capacity in young patients with valvular or discrete subvalvular aortic stenosis / F. W. James, D. C. Schwartz, S. Kaplan et al. // Am. J. Cardiology. - 1982. - Vol. 50. - P. 775-789.
Kadir, I. Hemodynamics of St. Jude medical prostheses in the small aortic root: in vivo studies using dobutamine Doppler echocardiography / I. Kadir, M. B. Izzat, I. Birdi et al. // J. Heart Valve Dis. - 1997. -Vol. 6. - P. 123-129.
Katircioglu, S. F. Comparison of 21-23 size St. Jude medical valves to the 27-29 size mechanical valves in aortic position. Ten-year follow-up / S. F. Katircioglu, B. Yamak, A. T. Ulus et al. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 2000. - Vol. 41. - P. 31-36.
Kratz, J. M. The risk of small St. Jude aortic valve prostheses / J. M. Kratz, R. M. Sade, F. A. Crawford et al. // Ann. Thorac. Surg. -1994. - Vol. 57. - P. 1114-1119.
Pernot, C. Importance of the exercise test in the follow-up of surgically treated congenital aortic stenosis / C. Pernot, F. Marcon, P. C. Goepfert // Arch. Mal. Coeur Vaiss. - 1983. - Vol. 76. - P. 811-821.
Ruzmetov, M. Evolution of aortic valve replacement in children: a single center experience / M. Ruzmetov, P. Vijay, M. D. Rodefeld et al. / Int. J. Cardiol. - 2006. - Vol. 113. - P. 194-200
Shimokawa, T. Exercise capacity in children late after aortic valve replacement using the Konno procedure / T. Shimokawa, Y. Takahashi, T. Kikuchi et al. // Kyobu Geka. - 1999. - Vol. 52. - P. 281-285.
Tatineni, S. Rest and exercise evaluation of St. Jude Medical and Medtronic Hall prostheses / S. Tatineni, H. B. Barner, A. C. Pearson et al. // Circulation. - 1989. - Vol. 80 (Suppl. 1:I). - P. 16 -23.
Whitmer, J. T. Exercise testing in children before and after surgical treatment of aortic stenosis / J. T. Whitmer, F. W. James, S. Kaplan et al. // Circulation. - 1981. -Vol. 63. - P. 254-263.
Wiseth, R. Exercise hemodynamics in small (#21 mm) aortic valve prostheses assessed by Doppler echocardiography / R. Wiseth, O. W. Levang, G. Tangen et al. // Am. Heart. J. - 1993. - Vol. 125. - P. 138-146.
