Аннотация
Цель. Рассмотрение исходной патологии в качестве предиктора развития ранних послеоперационных осложнений с целью минимизации их влияния на результаты хирургического лечения.
Материал и методы. В работе представлен анализ результатов обследования и хирургического лечения 120 пациентов в возрасте от 1 года до 3 лет, оперированных в период с 2008 по 2010 г. по поводу врожденного порока сердца, сочетающегося с эктракардиальной патологией. Контрольное наблюдение проведено на выборке из 120 человек без клинических и лабораторно-интрументальных
признаков сочетанной патологии с целью сравнительной оценки числа осложнений раннего послеоперационного периода. Для выявления прогностически значимых предикторов развития осложнений все пациенты представлены как однородная когорта. В качестве факторов риска оценивались
маркёры перенесенной гипоксемии и комплексного перинатального поражения.
Результаты. Осложнения послеоперационного периода, обусловленные экстракардиальной патологией, являлись во всех случаях типоспецифическими. Предикторами риска были патологическая
ликвородинамика с асимметрией ликворошунтирующих структур или же индексом внутреннего
диаметра черепа более 200 см/м2, верифицированная генетическая патология или же индекс стигмации от трех и выше, маркеры перенесенной или же имеющейся гипоксемии (артериальная гипоксемия, низкая исходная оценка по Апгар менее 8 баллов, пролонгированная искусственная вентиляция
легких в анамнезе), персистирующие формы внутриутробной инфекции.
Заключение. Наличие экстракардиальной патологии не является противопоказанием к проведению хирургической коррекции врожденного порока сердца, так как при обеспечении соответствующей терапии на всех этапах лечения не сопровождается увеличением послеоперационной
летальности.
Литература
Александрина, Н. В. Результаты катамнестического наблюдения за детьми, находившимися на ИВЛ в неонатальном периоде / Н. В. Александрина, С. В. Зайцева, О. В. Зайцева, Т. В. Празникова // Болезни новорожденных и детей раннего возраста. - 2006. - № 1. - С. 10.
Барашнев, Ю. И. Перинатальная неврология / Ю. И. Барашнев - М.: Триада-Х, 2001. - 640 с.
Бокерия, Л. А. Заболеваемость и врожденные пороки системы кровообращения у детей (распространенность и коррекция) / Л. А. Бокерия, И. Н. Ступаков, Р. Г. Гудкова // Детские болезни сердца и сосудов. - 2006. - № 1. - С. 3-10.
Левченко, Е. Г. Врожденные пороки сердца у детей - синдромальные формы и ассоциированные аномалии: диагностика и проблемы послеоперационного ведения: дис. … канд. мед. наук / Е. Г. Левченко - М., 2003. - 168 с.
Лобачева, Г. В. Факторы риска развития ранних осложнений и их коррекция у больных после операций на открытом сердце: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Г. В. Лобачева // М., 2000. - 44 с.
Лоенко, В. Б. Принципы защиты пациентов от внекардиальных осложнений при операциях на сердце и сосудах / В. Б. Лоенко, Е. А. Сорокина, Н. А. Морова // Бюллетень сибирской медицины. - 2010. - № 1. - С. 103-111.
Сарсенбаева Г. И. Оценка состояния венозной гемодинамики головного мозга у новорожденных и детей первого года жизни с ВПС после операции на сердце и сосудах в условиях искусственного кровообращения и гипотермии: дис. … канд. мед. наук / Г. И. Сарсенбаева - М., 2007. - 119 с.
Шарыкин, А. С. Врожденные пороки сердца / А. С. Шарыкин - М.: Бином, 2009. - 392 с.
Ali, M. World health statistics 2010 / M. Ali, K. Aseel, E. Bertherat et al. // WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. - 2010. - P. 176.
Bouma, C. G. Relationship between cardiac output and CBF in patients with intact and impaired autoregulation / C. G. Bouma, T. R. Mouzelaar // J. Neurosurgery. - 1990. - Vol. 73. - P. 368-374.
Chang, R. K. Factors associated with age at operation for children with congenital heart disease / R. K. Chang, A. Y. Chen, T. S. Klitzner // Pediatrics. - 2000. - Vol. 105. - P. 1073-1081.
Formigaria, R. Genetic syndromes and congenital heart defects: how is surgical management affected? / R. Formigaria, G. Michielonb, M. C. Digiliob // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2009. - Vol. 35. - P. 606-614.
Fudge, J. C. Congenital heart surgery outcomes in down syndrome: analysis of a national clinical database / J. C. Fudge, S. Li, J. Jaggers, E. D. Peterson // Pediatrics. - 2010. - Vol. 126. - P. 315-322.
Gusev, E. Brain Ishemia / E. Gusev, V. I. Scvortsova - Plenum Publishers, 2003. - P. 207-219.
Jenkins, K. J. Consensus-based method for risk adjustment for surgery for congenital heart disease / K. J. Jenkins, K. Gauvreau, J. W. Newburger et al. / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2002. - Vol. 123. - P. 110-118
Kang, C. N. Risk stratification in pediatric open-heart surgery / C. N. Kang, V. T. Tsang, M. J. Elliott, M. R. Leval // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 26. - P. 3-11.
Kang, C. N. Does the Aristotle Score predict outcome in congenital heart surgery / C. N. Kang, V. T. Tsang, M. J. Elliott, M. R. Leval // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006. - Vol. 29. - P. 986-988.
Lin, A. E. Congenital heart defects in chromosome abnormality syndromes / A. E. Lin // Heart disease in infants, children and adolescents / Ed. G. Emmanouilides et al. - 5th ed.- Baltimore, 1995. - Р. 633 - 643.
Mildh, L. H. Predictive value of pediatrics risk of mortality score and risk adjustment for congenital heart surgery score after pediatric open-heart surgery / L. Mildh, V. Pettil, H. Sairanen, P. Rautiainen // Ann. Thorac. Surg. - 2007. - Vol. 84. - P. 147-155.
Reinhard, M. Secondary decline of cerebral autoregulation is associated with worse outcome after intracerebral hemorrhage / M. Reinhard, F. Neunhoeffer, T. A. Gerds et al. // Intens. Care Med. - 2010. - Vol. 36. - P. 264-271.
Saffirio, C. Better surgical prognosis for patients with Down syndrome / C. Saffirio, B. Marino, R. Formigari // J. Thorac. Cardiovasc. Surgery. - 2008. - Vol. 135. - P. 230-237.
