Аннотация
Цель. Изучить наиболее часто встречающиеся осложнения у детей и подростков в отдаленные
сроки после операции протезирования аортального клапана.
Материал и методы. Обследованы 120 пациентов. Возраст на момент операции составил в среднем
12,7 ± 3,3 года, срок после операции - 4,6 ± 3,2 года. Протезирование аортального клапана по
стандартной методике выполнено 78 больным, операция Manouguian-Seybold-Epting - 34, операция
Konno - 5, операция Nicks - 3. Размеры протезов варьировали от 17-го до 27-го. Был проведен анализ
данных клинического осмотра и эхокардиографии, показателей международного нормализованного
отношения (МНО). Исследование обсервационное ретроспективное.
Результаты. Большинство пациентов после операции стали относиться к более высокому
функциональному классу (ФК): к I ФК - 67 (55,8%), ко II - 44 (36,7%) и к III - 5 (4,2%). У 4 (3,3%) пациентов
определение ФК не представлялось возможным из-за ограничения функциональных возможностей
после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Различные нарушения
ритма сердца отмечены у 16 (13,3%) больных, неудовлетворительные показатели МНО - у 30 (25%).
Тромбоэмболические осложнения с развитием ОНМК в анамнезе отмечены у 4 (3,3%), кровотечения
в анамнезе - у 6 (5%) больных. Дисфункция протеза аортального клапана выявлена у 13 (10,8%)
больных. Десять больных повторно прооперированы с нулевой летальностью, 3 пациента ожидают
операции. Все операции прошли успешно с нулевой летальностью. Причины дисфункции протеза
у повторно оперированных: тромбоз протеза из-за отмены варфарина (n=1), наличие фиброзного
паннуса на протезе (n=4), наличие паннуса протеза и парапротезной фистулы (n=3);
несоответствие размера протеза физическому развитию пациента (n=3).
Заключение. Дети и подростки после операции протезирования аортального клапана нуждаются в
постоянном динамическом наблюдении. Поддержание адекватных целевых значений МНО после
имплантации механического протеза имеет первостепенную важность для предотвращения
тромбоэмболических и геморрагических осложнений.
Литература
Бокерия, Л. А. Протезирование клапанов сердца у детей: хирургический подход и реальные возможности / Л. А. Бокерия, В. П. Подзолков, Хассан Али и др. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2004. - № 1. - С. 73-81.
Подзолков, В. П. Оправданно ли применение механических протезов у детей с врожденными аортальными пороками? / В. П. Подзолков, Хассан Али, А. А. Нежлукто, О. В. Константинов // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 2003. - № 5. - С. 4-10.
Подзолков, В. П. Новый подход к выполнению операции Manouguian-Seybold-Epting у больных с врожденными пороками аортального клапана / В. П. Подзолков, М. Р. Чиаурели, И. В. Кокшенев и др. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2011. - № 4. - С. 35-42.
Скопин, И. И. Случай протезирования аортального клапана с расточкой фиброзного кольца по Monouguian-Seibold- Epting из минимально инвазивного доступа / И. И. Скопин, А. А. Макушин, Б. Е. Нарсия, И. Н. Седов // Грудная и серд.- сосуд. хир. - 2003. - № 6. - С. 70-72.
Alexiou, C. Aortic valve replacement in children: are mechanical prostheses a good option? / C. Alexiou, A. McDonald, S. M. Langley et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2000. - Vol.17. - P. 125-133.
Arnold, R. Outcome After Mechanical Aortic Valve Replacement in Children and Young Adults / R. Arnold, J. Ley- Zaporozhan, S. Ley et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 85. - P. 604-610.
Castilho, Т. Implantation of mechanical prosthetic valves in the pediatric age group. Review of the last ten years / Т. Castilho, I. Menezes, J. Queiros et al. // Rev. Port. Cardiol. - 1999. - Vol. 18. - P. 491-495.
D
Edwin, F. Outcome of left heart mechanical valve replacement in West African children - A 15-year retrospective study / F. Edwin, E. Aniteye, M. M. Tettey // J. Cardiothorac. Surgery. - 2011. - Vol. 6. - P. 57.
Harada, Y. Ten-year follow-up after valve replacement with the St. Jude Medical prosthesis in children / Y. Harada, Y. Imai., H. Kurosawa et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1990. - Vol. 100. - P. 175-180.
Horstkotte, D. Prosthetic valve thrombosis / D. Horstkotte, D. J. Burckardt // Heart Valve Dis. - 1995. - Vol.4. - P. 141-153.
Ibrahim, M. St. Jude Medical prosthesis in children / M. Ibrahim, J. Cleland, H. J. O'Kane et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1994. - Vol. 108. - P. 52-56.
Iyer, K. S. Valve replacement in children under 20 years of age. Experience with the Bjork-Shiley prosthesis / K. S. Iyer, S. K. Reddy, I. M. Rao et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1984. - Vol. 88. - P. 217-224.
John, S. Valve replacement in the young patient with rheumatic heart disease / S. John, E. Ravikumar, P. S. Jairaj et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1990. - Vol. 99. - P. 631-638.
Koertke, H. INR self management permits lower anticoagulationlevels after mechanical heart valve replacement / H. Koertke, K. Minami, D. Boethig et al. // Circulation. - 2003. - Vol. 108 (Suppl I). - P. 75-78.
Lubiszewska, В. Mechanical valve replacement in congenital heart disease in children / В. Lubiszewska, J. Rozanski, M. Szufladowicz et al. // J. Heart Valve Dis. - 1999. - Vol. 8. - P. 74-79
Lupinetti, F. M. Intermediate-term results in pediatric aortic valve replacement / F. M. Lupinetti, B. W. Duncan, A. M. Scifres et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol. 68. - P. 521-525.
Mazzitelli, D. Aortic valve replacement in children: are we on the right track? / D. Mazzitelli, Т. Guenther, C. Schreiber et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1998. - Vol. 13. - P. 565-571.
Ruzmetov, M. Evolution of aortic valve replacement in children: A single center experience. / M. Ruzmetov, P. Vijay, M. D. Rodefeld et al. // Int. J. Cardiology. - 2006. - Vol. 113. - P. 194-200.
Wo
