Аннотация
Цель. Изучить наиболее часто встречающиеся осложнения в отдаленные сроки после операции протезирования митрального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте.
Материал и методы. Исследованы 102 пациента. Возраст на момент операции составил от 3 мес до
18 лет (в среднем 7,6 ± 5,1 года), срок после операции - от 1 года до 13 лет (в среднем 5,3 ± 2,9 года), возраст на момент исследования - от 2,5 до 29 лет (в среднем 12,8 ± 5,5 года). Были имплантированы механические протезы: двухстворчатые типа «St. Jude» - у 45 больных, «Carbomedics» - у 9 больных,
«МедИнж» - у 4, а также поворотно-дисковые «МИКС» («ЭМИКС») - у 43 пациентов и «Medtronic Hall» - у 1. Всем пациентам проведено клинико-инструментальное обследование, включающее клинический осмотр, ЭКГ, эхокардиографию, рентгенографию, определение международного нормализованного отношения (МНО).
Результаты. По данным ЭхоКГ, у 2 (2%) больных отмечалось снижение фракции выброса левого желудочка до 53%, у 1 больного с дисфункцией системного желудочка при КТМС фракция выброса была снижена до 45% и у 1 пациента - до 26-30%. Парапротезная фистула с регургитацией 2+ была обнаружена
у 2 (2%) пациентов.
Неудовлетворительные показатели МНО при осмотре выявлены у 54 (53%) больных. Тромбоэмболические осложнения в анамнезе в виде острого нарушения мозгового кровообращения отмечены у 7 (6,9%),
кровотечения в анамнезе - у 6 (5,9%) больных.
Признаки дисфункции протеза выявлены у 12 больных: 8 больных первично оперированы в возрасте до
2 лет, 2 пациента - в возрасте 3,5 года, 2 - в 6 и 16,5 года. Срок после операции составил от 4 до 9 лет
(в среднем 6,6 ± 2,2 года). У 8 больных в возрасте от 6 до 14 лет с размерами протезов от 19-го до 23-го
повышение диастолического градиента давления на протезе возникло из-за несоответствия размера
протеза площади поверхности тела. У 3 детей причиной дисфункции протеза явилось развитие паннуса, что было подтверждено на повторной операции. У одной пациентки, 19 лет, из-за отмены варфарина развился тромбоз протеза. В 10 случаях больным с дисфункцией протеза выполнены повторные операции, из них двое детей, 7 и 12 лет, погибли. Таким образом, кумулятивная доля выживших
в 10-летний срок наблюдения составила 91,1±7,0%.
Инфекционный эндокардит был отмечен в одном случае через 2,5 года после операции, было успешно
проведено его консервативное лечение.
Заключение. К наиболее часто встречающимся осложнениям в отдаленные сроки после операции протезирования митрального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте, относятся
тромбоэмболии, кровотечения и дисфункции протеза. Подбор антикоагулянтных препаратов после
имплантации механического протеза с целью поддержания адекватных целевых показателей МНО имеет первостепенное значение для профилактики тромбоэмболических и геморрагических осложнений, а
также предотвращения развития дисфункции протеза из-за появления паннуса или возникновения его
тромбоза.
Литература
Бокерия Л. А., Подзолков В. П., Хассан Али и др. Протезирование клапанов сердца у детей: хирургический подход и реальные возможности // Детские болезни сердца и сосудов. 2004. № 1. С. 73-81.
Alexiou C., Galogavrou M., Chen Q. et al. Mitral valve replacement with mechanical prostheses in children: improved operative risk and survival // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. Vol. 20. P. 105-113.
Alsoufi B., Manlhiot C., McCrindle B. W. et al. Results after mitral valve replacement with mechanical prostheses in young children // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010. Vol. 139. P. 1189-1196.
Beierlein W., Becker V., Yates R. et al. Long-term follow-up after mitral valve replacement in childhood: poor event-free survival in the young child // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007. Vol. 31. P. 860-865.
Castilho Т., Menezes I., Queiros J. et al. Implantation of mechanical prosthetic valves in the pediatric age group. Review of the last ten years // Rev. Port. Cardiol. 1999. Vol. 18. P. 491-495.
Erez E., Kanter K. R., Isom E. et al. Mitral valve replacement in children // J. Heart Valve Dis. 2003. Vol. 12, № 1. P. 25-29.
Harada Y., Imai Y., Kurosawa H. et al. Ten-year follow-up after valve replacement with the St. Jude Medical prosthesis in children // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. Vol. 100. P. 175-180.
Ibrahim M., Cleland J., OKane H. J. et al. St. Jude Medical prosthesis in children // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. Vol. 108. P. 52-56.
Koertke H., Minami K., Boethig D. et al. INR self management permits lower anticoagulation levels after mechanical heart valve replacement // Circulation. 2003. Vol. 108 (Suppl. I). P. 75-78.
Lubiszewska B., Rozanski J., Szufladowicz M. Mechanical valve replacement in congenital heart disease in children // J. Heart Valve Dis. 1999. Vol. 8. P. 74-79.
Masuda M., Kado H., Tatewaki H. et al. Late results after mitral valve replacement with bileaflet mechanical prosthesis in children: eval uation of prosthesis-patient mismatch // Ann. Thorac Surg. 2004. Vol. 77. P. 913-917.
Rafii D. Y., Davies R. D., Carroll S. J. Age Less Than Two Years Is Not a Risk Factor for Mortality After Mitral Valve Replacement in Children // Ann. Thorac. Surg. 2011. Vol. 91. P. 1228-1234.
Ruel M., Kulik A., Lam B. K. et al. Long-term outcomes of valve replacement with modern prostheses in young adults // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. Vol. 27. P. 425-433.
Tierney E. S. S., Pigula F. A., Berul C. I. et al. Mitral valve replacement in infants and children 5 years of age or younger: Evolution in practice and outcome over three decades with a focus on supra-annular prosthesis implantation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008. Vol. 136. P. 954-961.
Van Doorn C., R. Yates, V. Tsang et al. Mitral valve replacement in children: mortality, morbidity, and haemodynamic status up to medium term follow up // Heart. 2000. Vol. 84. P. 634-642.
Yu J., Gao H., Zhang G. et al. Valve replacement in pediatric patients: a single center experience // Chin. Med. J. 2011. Vol. 124. P. 218-222.
