Аннотация
Введение. Выявление предикторов госпитальной летальности и факторов, ассоциирующихся с благоприятным исходом при проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), является ключом к пониманию процессов, происходящих в организме пациента. Это в свою очередь приводит к управляемости и обратимости патологическими процессами, развившимися во время процедуры ЭКМО.
Материал и методы. В основу настоящей работы положены результаты обследования и лечения
42 (0,49%) больных, прооперированных в период c 2005 по 2010 г., у которых после кардиохирургических вмешательств был применен метод ЭКМО. Показанием к проведению процедуры ЭКМО
являлась невозможность отключения пациента от аппарата искусственного кровообращения
после операции.
Результаты. Двенадцать (28%) больных были успешно отключены от ЭКМО и выписаны из клиники
в удовлетворительном состоянии, 30 (72 %) пациентов умерли (21 во время проведения процедуры
ЭКМО и 9 после деканюляции). Предикторами госпитальной летальности являлись: уровень кровопотери, высокая потребность в инотропной поддержке, высокие концентрации лактата, креатинина, мочевины и маркеров цитолиза. Предикторами благоприятного исхода лечения являлись более высокие значения параметров центральной гемодинамики и уровень диуреза.
Выводы. ЭКМО играет важную роль в лечении детей с низким сердечным выбросом после операции на
сердце. Около четверти пациентов с критической сердечно-легочной недостаточностью могут
быть вылечены благодаря экстракорпоральному жизнеобеспечению.
Литература
Aharon A. S., Drinkwater D. C. Jr., Churchwell K. B. et al. Extracorporealmembrane oxygenation in children after repair of congenital cardiac lesions // Ann. Thorac. Surg. 2001. Vol. 72, № 6. P. 2095-2101
Alsoufi B., Al-Radi O. O., Nazer R. I. et al. Survival outcomes after rescue extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in pediatric patients with refractory cardiac arrest // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 34, № 4. P. 952-969.
Alsoufi B., Shen I., Karamlou T. et al. Extracorporeal life support in neonates, infants, and children after repair of congenital heart disease: modern era results in a single institution // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 80, № 1. P. 15-21
Andrew M., Paes B., Johnston M. Development of the hemostatic system in the neonate and young infant // Am. J. Pediatr. Hematol. Oncol. 1990. Vol. 12, № 1. P. 95-104
Baffes T. G., Fridman J. L., Bicoff J. P. et al. Extracorporeal circulation for support of palliative cardiac surgery in infants // Ann. Thorac. Surg. 1970. Vol. 10. P. 354-363.
Baird C. W., Zurakowski D., Robinson B. et al. Anticoagulation and pediatric extracorporeal membrane oxygenation: impact of activated clotting time and heparin dose on survival // Ann. Thorac. Surg. 2007. Vol. 83. P. 912-920.
Black M. D., Coles J. G., Williams W. G. et al. Determinants of success in pediatric cardiac patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation // Ann. Thorac. Surg. 1995. Vol. 60. P. 133-138.
Del Nido P. J., Duncan B. W., Meyer J. E. et al. Left ventricular assist device improves survival in children with left ventricular dysfunction after repair of anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery // Ann. Thorac. Surg. 1999. Vol. 67. P. 169-172.
Gupta P., McDonald R., Chipman C. W. et al. 20-year experience of prolonged extracorporeal membrane oxygenation in critically ill children with cardiac or pulmonary failure // Ann. Thorac. Surg. 2012. Vol. 93. P. 1584-1590.
Kulik T. J., Moler F. W., Palmisano J. M. et al. Outcome-associated factors in pediatric patients treated with extracorporeal membrane oxygenation after cardiac surgery // Circulation. 1996. Vol. 94. P. 63-68.
Muntean W. Coagulation and anticoagulation in extracorporeal membrane oxygenation // Artif Organs. 1999. Vol. 23. P. 979-983.
Oliver W. C. Anticoagulation and coagulation management for ECMO // Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2009. Vol. 13. P. 154-175
Soeter J. R., Mamiya R. T., Sprague A. Y. et al. Prolonged extracorporeal oxygenation for cardiorespiratory failure after tetralogy correction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. Vol. 66. P. 214-218.
Stallion A., Cofer B. R., Rafferty J. A. The significant relationship between platelet count and haemorrhagic complications on ECMO // Perfusion. 1994. Vol. 9, № 4. P. 265-269.
Ungerleider R. M., Shen I., Yeh T. et al. Routine mechanical ventricular assist following the Norwood procedure. Improved neurological outcome and excellent hospital survival // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 77, № 1. P. 18-22.
