Аннотация
Введение. В настоящее время хирургическое лечение врожденных пороков сердца выполняется в детском возрасте. В то же время существует ряд больных, которые по различным причинам не были прооперированы в детстве, поэтому обращаются за кардиохирургической помощью во взрослом возрасте. Речь идет, в частности, о пациентах с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Результаты хирургического лечения взрослых больных с ДМЖП изучены недостаточно.
Цель. Изучить осложнения естественного течения и непосредственные результаты хирургической коррекции ДМЖП у взрослых больных.
Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование включены 162 пациента с дефектом межжелудочковой перегородки старше 18 лет, которым в период с 1995 по 2012 г. выполнена коррекция порока.
Результаты. Такие осложнения естественного течения порока, как инфекционный эндокардит и легочная гипертензия, развились у 4 (2,5 %) и 16 (9,9 %) больных соответственно. При этом высокая легочная гипертензия (3А гемодинамическая группа) имела место у 5 пациентов, в 11 случаях диагностирована умеренная легочная гипертензия (2-я гемодинамическая группа). Различные нарушения ритма сердца к моменту операции зарегистрированы у 10 (6,5 %) пациентов. Успешно перенес операцию 161 пациент. Умер 1 больной.
Заключение. Результаты проведенного исследования показали, что даже при небольших размерах ДМЖП (за исключением трабекулярных мышечных) и незначительном артериовенозном шунтировании у взрослых больных существует высокий риск развития таких осложнений, как аортальная и трехстворчатая недостаточность, прорыв аневризмы синуса Вальсальвы и аритмия. Инфекционный эндокардит, хотя и встречается реже, также является серьезным осложнением длительно существующего порока. Приведенные данные свидетельствуют о необходимости оперативного лечения ДМЖП в детском возрасте, до развития указанных осложнений.
Литература
Бокерия Л. А., Беришвили И. И. Хирургическая анатомия сердца. М., 2006.
<br>Данилов Т. Ю. Результаты хирургического лечения ДМЖП с аортальной недостаточностью: дис. … канд. мед. наук. М., 2001.
<br>Chaudhry T. A., Younas M., Baig A. Ventricular septal defect and associated complications // J. Pak. Med. Assoc. 2011. Vol. 61. P. 1001-1004.
<br>Chiu S. N., Wang J. K., Lin M. T. et al. Progression of aortic regurgitation after surgical repair of outlet-type ventricular septal defects //Am. Heart J. 2007. Vol. 153. P. 336-342.
<br>Glen S., Burns J., Bloomfield P. Prevalence and development of additional cardiac abnormalities in 1448 patients with congenital ventricular septal defects // Heart. 2004. Vol. 90. P. 1321-1325.
<br>Mongeon F. P., Burkhart H. M., Ammash N. M. et al. Indications and outcomes of surgical closure of ventricular septal defect in adults // JACC Cardiovasc. Interv. 2010. Vol. 3. P. 290-297.
<br>Rodriguez F. H., Moodie D. S., Parekh D. R. et al. Outcomes of hospitalization in adults in the United States with atrial septal defect, ventricular septal defect, and atrioventricularseptal defect // Am. J. Cardiol. 2011. Vol. 108. P. 290-293.
<br>Russell H. M., Forsberg K., Backer C. L. et al. Outcomes of radial incision of the tricuspid valve for ventricular septal defect closure // Ann. Thorac. Surg. 2011. Vol. 92. P. 685-690.
<br>Soto B., Becker A. E., Moulaert A. J. et al. Classification of ventricular septal defects // Br. Heart J. 1980. Vol. 43. P. 332-343.
<br>Tweddell J. S., Pelech A. N., Frommelt P. C. Ventricular septal defect and aortic valve regurgitation: pathophysiology and indications for surgery // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Annu. 2006. Vol. 9. P. 147-52.
<br>Warnes C. A., Williams R. G., Bashore T. M. et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the management of adults with congenital heart disease // Circulation. 2008. Vol. 118. P. 714-833.
