Аннотация
Введение. В последние годы возрастает число пациентов, нуждающихся в выполнении повторных операций после коррекции различных врожденных пороков сердца при корригированной транспозиции магистральных сосудов (КТМС).
Цель. Представить результаты повторных операций после коррекции врожденных пороков сердца при КТМС. Материал и методы. С 1970 по 2012 г. прооперированы 52 пациента, которым в общей сложности проведено 62 повторных операции. У 26 больных выполнена открытая повторная операция, у 12 — подкожная имплантация ЭКС, у 24 — различные эндоваскулярные вмешательства чрескожным доступом. Возраст больных в среднем составил 18,2 ± 4,6 года. Интервал между первичной и повторной операциями — в среднем 5,2 года.
Результаты. Коррекция реканализации ДМЖП выполнена у 3 больных, замена или реконструкция ранее имплантированного кондуита — у 9, протезирование артериального трикуспидального клапана механическим протезом — у 17, протезирование аортального клапана — у 2. В ближайшие сроки после открытой операции умерли 3 (5,8 %) больных. У остальных пациентов реанимационный период протекал гладко. Срок выписки из стационара составил в среднем — 22,01±9,1 сут. В отдаленные сроки после повторной операции (в среднем через 2,4 года) обследованы 49 пациентов, у 40 (81,6 %) из них результат повторной операции был оценен как хороший, у 6 (12,1 %) — как удовлетворительный, у 3 (6,1 %) — как неудовлетворительный. Актуарная выживаемость больных в течение 12 лет наблюдения составила 93,9 %.
Заключение. Хорошие результаты, высокая выживаемость больных и стабильность их состояния в отдаленном периоде оправдывают риск повторных операций.
Литература
Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Арнаутова И.В. и др. Хирургическое лечение корригированной транспозиции магистральных сосудов у детей раннего возраста // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2010. Т. 11, № 6. С. 59.
Бондарев Ю.И. Клиника и диагностика корригированной транспозиции аорты и легочной артерии. Хирургическое лечение сопутствующих пороков: дис. … д-ра мед. наук. М., 1982.
Зиньковский М.Ф. Врожденные пороки сердца. Киев: Книга-Плюс, 2010.
Подзолков В.П., Хассан Али, Ваулина Т.Н. Атриовентрикулярная дискордантность: выбор хирургической тактики // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1999. № 6. С. 30-36.
Biliciler-Denktas G., Feldt R.H., Connolly H.M. et al. Early and late results of operations for defects associated with corrected transposition and other anomalies with atrioventricular discordance in a pediatric population // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. Vol. 122. P. 234-241
De Leval M.R., Bastos P., Stark J. et al. Surgical technique to reduce the risks of heart block following closure of ventricular septal defect in atrioventricular discordance // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979. Vol. 78. P. 515-526.
Fox L.S., Kirklin J.W., Pacifico A.D. Intracardiac repair of cardiac raalformations with atrioventricular discordance // Circulation. 1976. Vol. 54, № 1. P. 123-127.
Graham T.P., Bernard Y.D., Mellen B.G. et al. Long-term outcome in congenitally corrected transposition of the great arteries: A multi-institutional study / J. Am. Coll. Cardiol. 2000. Vol. 36. P. 255-261.
Hraska V., Duncan B.W., Mayer J.E. et al. Long-term outcome of surgically treated patients with corrected transposition of the great arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. Vol. 129. P. 182-191.
Huhta J. The Natural History of Congenitally Corrected Transposition of the Great Arteries // World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery. 2011. Vol. 2. P. 59-63.
Kirklin J.K., Barratt-Boyes B.G. Cardiac surgery // New York. John Willey. 2003
Koh M., Yagihara T., Uemura H. et al. Functional biventricular repair using left ventricle-pulmonary artery conduit in patients with discordant atrioventricular connection and pulmonary outflow tract obstruction - does conduit valve function // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004. Vol. 26. P. 767-772.
Mavroudis C. Pediatric cardiac surgery. New York: Mosby. 2003
Said S.M., Harold M.B., Burkhart H.M., Schaff H.V. Congenitally corrected transposition of great arteries: surgical options for the failing right ventricle and/or severe tricuspid regurgitation // World J. Pediatric and Congenital Heart Surg. 2011. Vol. 2. P. 64-79.
Scherptong R.W., Vliegen H.W., Winter M.M. et al. Tricuspid valve surgery in adults with a dysfunctional systemic right ventricle: repair or replace? // Circulation. 2009. Vol. 119. P. 1467-1472.
Stark J., Pacifico A.D. Reoperations in cardiac surgery. Springer-Verlag, 1989
Stark J., DeLeval M., Tsang V.T. Surgery for congenital heart defects. New York: John Wiley, Sons, Ltd, 2006.
Sugita T., Ueda Y., Ogino H. et al. Surgical results of the Senning operation and arterial switch operation for complete transposition of the great arteries // Kyobu Geka. 2000. Vol. 53. P. 537-540.
Yeh T., Connelly M.S., Coles J.G. et al. Atrioventricular discordance: Results of repair in 127 patients // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. Vol. 117. P. 1190-1203.
Ziemmer G. Herzchirurgie. Berlin: Springer, 2010.
