Аннотация
Статья подготовлена по материалам доклада, сделанного на XVIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов.
Цель. Представить варианты хирургической тактики у пациентов с функционально единственным желудочком сердца и апикокавальной юкстапозицией на основании анализа собственного материала и данных литературы.
Материал и методы. С 1998 по 2012 г. выполнены 210 операций Фонтена в модификации экстракардиального кондуита, в том числе 23 у пациентов с различными сложными врожденными пороками сердца, сочетающимися с апикокавальной юкстапозицией. Возраст больных — от 5 до 26 лет, в среднем 12 лет. Насыщение крови кислородом — в пределах 60-93 %, в среднем 78 %. Двадцати больным в качестве этапа лечения ранее был выполнен двунаправленный кавопульмональный анастомоз, в том числе в 2 случаях при отсутствии печеночного сегмента нижней полой вены. Точная локализация полых вен и анатомия легочных артерий определялись при помощи ангиокардиографии и компьютерной томографии с контрастированием. Оценка кровотока по кондуитам в послеоперационном периоде проводилась с помощью магнитно- резонансной томографии.
Результаты. Восемнадцати больным экстракардиальный кондуит имплантировался в ипсилатеральную легочную артерию под верхушкой сердца, 5 больным — в контралатеральную легочную артерию, пересекая позвоночный столб. В 2 случаях у пациентов после операции Кавашима при помощи экстракардиального кондуита перемещался коллектор печеночных вен, причем в одном из них кондуит был имплантирован в ипсилатеральную легочную артерию, в другом — в контралатеральную. Пластическая коррекция недостаточности общего атриовентрикулярного клапана выполнялась 2 больным. В 1 случае имплантирован двухкамерный электрокардиостимулятор. Послеоперационный период был осложненным у 11 (48 %) больных. Осложнения были представлены сердечно-легочной недостаточностью (n=4), гидротораксом (n=8), сочетавшимся с асцитом (n=6). Умер 1 пациент, госпитальная летальность составила 4,4 %. Достоверных различий в течении послеоперационного периода в* зависимости от методики имплантации кондуита не выявлено. Не отмечено сдавления кондуита в зависимости от его расположения ни позвоночным столбом, ни верхушкой сердца.
Заключение. Обе приведенные методики расположения экстракардиального кондуита сопровождаются хорошими результатами. Очевидно, что выбор одной из них должен определяться состоянием ветвей легочной артерии и степенью смещения нижней полой вены от позвоночника. Статья подготовлена по материалам доклада, сделанного на XVIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов
Литература
Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Зеленикин М.М., Юрлов И.А. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца методом гемодинамической коррекции. М.: НЦССХ, 2007. 241 с.
<br>Hisaoka T, Hiramatsu T, Okamura Y. Total cavopulmonary connection with straight conduit for apicocaval juxtaposition // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. Vol. 57. P. 307-309.
<br>Kawahira Y., Nishigaki K., Ueno T. Extracardiac Fontan procedure bridging the vertebra for apico-caval juxtaposition // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 82. P. 350-352.
<br>Kitayama H., Oku H., Matsumoto T., Onoe M. Total cavopulmonary connection using a pedicled pericardial conduit for a patient with apicocaval juxtaposition // Ann. Thorac. Surg. 2001.Vol. 72. P. 1393-1394.
<br>Lim H.G., Kim W.H., Oh S.S. et al. Alternative Fontan connection for apicocaval juxtaposition // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 79. P. 1047-1049.
<br>Menon P.G., Yoshida M., Pekkan K. Presurgical evaluation of fontan connection options for patients with apicocaval juxtaposition using computational fluid dynamics // Artif. Organs. 2013. Vol. 37. P. E1-8.
<br>Morizumi S., Kato H., Kanemoto S. et al. Appropriate route selection for extracardiac total cavopulmonary connection in apicocaval juxtaposition // Ann. Thorac. Surg. 2012. Vol. 94. P. 179-184.
<br>Sakurai T., Kado H., Nakano T. et al. The impact of extracardiac conduit-total cavopulmonary connection on apicocaval juxtaposition // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010. Vol. 38. P. 439-444.
<br>Yoshida M., Menonb P.G., Chrysostomoua C. et al. Total cavopulmonary connection in patients with apicocaval juxtaposition: optimal conduit route using preoperative angiogram and flow simulation // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013. doi:10.1093/ejcts/ezt118
