Аннотация
Цель. Показать возможность применения переднебоковой правосторонней торакотомии для коррекции врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения.
Материал и методы. В исследование включены 319 пациентов, прооперированных с 1 января 2011 по 31 декабря 2012 г. Основную группу составили 238 больных (74,6 %) с переднебоковой правосторонней торакотомией, разделенные на 2 подгруппы: 122 пациента в возрасте от 6 мес до 3 лет, 116 пациентов в возрасте от 3 до 18 лет. В группу контроля (n=81, или 25,4 %) вошли больные старше 1 мес и моложе 18 лет, которым была проведена срединная продольная стернотомия.
Результаты. В группе с продольной срединной стернотомией отмечается удлинение времени оперативного доступа. Кроме того, длительность оперативного вмешательства через торакотомный доступ в группе пациентов старше 3 лет была выше по сравнению с группой больных до 3 лет. Сравнить торакотомный и стернотомный доступы не представляется возможным в связи с отсутствием достоверных различий в показателях искусственного кровообращения и окклюзии аорты. Переднебоковая правосторонняя торакотомия сопровождается меньшим сбросом по дренажам. Увеличение длительности пребывания в стационаре в группе стернотомии связано, в первую очередь, с тяжестью врожденного порока сердца и наличием сопутствующей патологии. В подгруппе пациентов старше 3 лет показатель койкодня был выше по сравнению с больными моложе 3 лет (7,3 ± 0,8 против 7,9 ± 1,7, p=0,02). Осложнения составили 5,5 % в основной группе и 7,4 % в группе контроля. Инфекционных осложнений не было ни в одной из групп.
Заключение. Боковая правосторонняя торакотомия может служить методом выбора хирургического доступа при коррекции некоторых врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения с минимальными показателями ближайших послеоперационных осложнений.
Литература
1. Доронина Т.Н., Черкасов Н.С. Особенности эпидемиологии врожденных пороков сердца у детей раннего возраста. Медицинский
альманах. 2012; 3: 175–6.
2. Петрушенко Д.Ю., Миролюбов Л.М., Захаров А.А. и др. Топографо-анатомическая оценка правосторонних минимально инвазивных
доступов для коррекции септальных дефектов сердца у детей раннего возраста. Детские болезни сердца и сосудов. 2008; 2: 70–4.
3. Горбатиков К.В. Эволюция методов хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки и современные подходы к коррек-
ции порока: Дис. … д-ра мед. наук. М.; 2006.
4. Parvizi R., Hashemzehi M., Hassanzadeh S., Safaie N. Comparison of early results of limited thoracotomy versus complete sternotomy in
atrial septal defect closure. Saudi Med. J. 2006; 27: 742–5.
5. Roth J.A., Pass H.I., Wesley M. N. et al. Comparison of median sternotomy and thoracotomy for resection of pulmonary metastases in
patients with adult soft-tissue sarcomas. Ann. Thorac. Surg. 1986; 42: 134–8.
6. Сальников А.В., Валыка Е.Н., Сонькин И.Н. Правосторонняя переднебоковая торакотомия и продольная срединная стернотомия.
Анализ гнойных осложнений. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2003; 2: 46–7.
Об авторах
Шамрин Юрий Николаевич, д. м. н., доцент, сердечно-сосудистый хирург;
Майдуров Юрий Андреевич, ординатор;
Налимов Константин Александрович, сердечно-сосудистый хирург;
Некрасов Дмитрий Александрович, сердечно-сосудистый хирург;
Ким Марина Владимировна, детский кардиолог;
Ляпунова Юлия Федоровна, детский кардиолог;
Шиганцов Данил Сергеевич, сердечно-сосудистый хирург;
Хмелев Игорь Валериевич, врач-педиатр
