Аннотация
Введение. Истории применения кондуитов в сердечно-сосудистой хирургии уже более 100 лет. В легочной позиции они применяются у новорожденных и младенцев для коррекции сложных врожденных пороков сердца. Существуют различные типы кондуитов, однако продолжается поиск «идеального» графта из-за высокой частоты повторных хирургических вмешательств на протяжении жизни пациента.
Методы. С января 2006 по февраль 2013 г. 34 пациентам выполнена реконструкция выводного отдела правого желудочка с использованием различных кондуитов. Возраст пациентов – от 14 дней до 1 года (4,82 ± 4,09 мес), масса тела – в среднем 4,7 ± 2,3 кг (2,9–9,7 кг).
Цель. Представить результаты операций с использованием кондуитов в легочной позиции у детей до 1 года. Параллельно мы стремились сравнить непосредственные и среднесрочные результаты других центров, занимающихся этой проблемой.
Результаты. Общая летальность составила 14,7 % (n=5). У всех выписанных больных, по данным ЭхоКС, средняя скорость кровотока на кондуите была 2,42 ± 0,72 (от 1,3 до 3,9) м/с, а средний градиент – 22,22 ± 17,17 (от 4 до 60) мм рт. ст. Выполнено 16 повторных операций. Ранняя реоперация (в течение 1 года после первичного вмешательства) потребовалась 3 (8,82 %) больным, причиной в 2 случаях послужил стеноз кондуита, у 1 больного развилась аневризма правого желудочка.
Выводы. Выбор кондуита для имплантации в легочную позицию продолжает оставаться серьезной проблемой при лечении сложных врожденных пороков сердца у новорожденных и младенцев. Частота связанных с кондуитом осложнений не зависит от вида используемых современных графтов.
Литература
1. Carrel A. Ultimate results of aortic transplantations. J. Exp. Med. 1912; 15: 389.
2. Klinner W. Indikationsstellung und operative Technik fur die Korrektur der Fallotschen Tetralogie. Langenbecks Arch. Klin. Ehirurgle.
1964; 308: 40.
3. Rastelli G.C., Ongley P.A., Davis G.D. et al. Surgical repair for pulmonary valve atresia with coronary-pulmonary artery fistula: Report of
case. Mayo Clin. Proc. 1965; 40: 521.
4. Ross D.N., Somerville J. Correction of pulmonary atresia with a homograft aortic valve. Lancet. 1966; 2: 1446–7.
5. Emery R.W., Landes R.G., Moller J.H., Nicoloff D.M. Pulmonary valve replacement with a porcine aortic heterograft. Ann. Thorac. Surg.
1979; 27: 148–53.
6. Carpentier A., Deloche A., Relland J., Fabiani J.N., Forman J., Camilleri J.P., Soyer R., Dubost C. Six-year follow-up of glutaraldehyde-preserved
heterografts. With particular reference to the treatment of congenital valve malformations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1974; 68:
771–82.
7. Carpentier A., Lemaigre G., Robert L., Carpentier S., Dubost С. Biological factors affecting long-term results of valvular heterografts. J.
Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969; 58: 467–83.
8. Scavo V.A., Turrentine M.W., Aufiero T.X., Sharp T.G., Brown J.W. Valved bovine jugular venous conduits for right ventricular to pulmonary
artery reconstruction. ASAIOJ. 1999; 45: 482–7.
9. Breymann T., Thies W.R., Boethig D., Goerg R., Blanz U., Koerfer R. Bovine valved venous xenografts for RVOT reconstruction: results after
71 implantations. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 21: 703–10.
10. Jonas R.A. Comprehensive surgical management of congenital heart disease. Ahnold; 2004.
11. Forbess J.M., Shah A.S., St. Louis J.D., Jaggers J.J., Ungerleider R.M. Cryopreserved homografts in the pulmonary position: determinants
of durability. Ann. Thorac. Surg. 2001; 71: 54–60.
12. Dearani J.A., Danielson G.K., Puga F.J., Schaff H.V., Warnes C.W., Driscoll D.J. et al. Late follow-up of 1095 patients undergoing operation for
complex congenital heart disease utilizing pulmonary ventricle to pulmonary artery conduits. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75: 399–411.
13. Brown J.W., Ruzmetov M., Rodefeld M.D., Vijay P., Turrentine M.W. Right ventricular outflow tract reconstruction with an allograft conduit in
non-Ross patients: risk factors for homograft dysfunction and failure. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80: 655–64.
14. Wells W.J., Arroyo Jr. H., Bremner R.M., Wood J., Starnes V.A. Homograft conduit failure in infants is not due to somatic outgrowth. J.
Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 124: 88–96.
15. Tweddell J.S., Pelech A.N., Frommelt P.C., et al. Factors affecting longevity of homograft valves use in right ventricular outflow tract reconstruction
for congenital disease. Circulation. 2000; 102 (Suppl 3): 130–5.
16. Bielefeld M.R., Bishop D.A., Campbell D.N., Mitchell M.B., Grover F.L., Clarke D.R. Reoperative homograft right ventricular outflow tract
reconstruction. Ann. Thorac. Surg. 2001; 71: 482–8.
17. Ruzmetov M., Shah J.J., Geiss D.M., Fortuna R.S. Decellularized versus standard cryopreserved valve allografts for right ventricular outflow tract
reconstruction: A single-institution comparison. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 143: 543–9.
18. Corno A.F., Qanadli S.D., Sekarski N. et al. Bovine valved xenograft in pulmonary position: Medium term follow-up with excellent hemodynamics
and freedom from calcification. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78: 1382–8.
19. Brown J.W., Ruzmetov M., Rodefeld, M.D., Palaniswamy V., Darragh R.K. Valved bovine jugular vein conduits for right ventricular tract
reconstruction in children: An attractive alternative to pulmonary homograft. Ann. Thorac. Surg. 2006; 82: 909–16.
20. Morales D.L.S., Braud B.E., Gunter K.S. et al. Encouraging results for the Contegra conduit in the problematic right ventricle-to pulmonary
artery connection. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 132: 665–71.
21. Bove′T., Demanet H., Wauthy P. et al. Early results of valved bovine jugular vein conduit versus bicusp homograft for right ventricular outflow
tract reconstruction. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74: 536–41.
22. Boudjemline Y., Bonnet D., Agnoletti G., Vouhe P. Aneurysm of the right ventricular outflow following bovine valved venous conduit insertion.
Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 23: 122–4.
23. Zavanella C., Portela F. Early failure of bovine jugular vein conduits. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 127: 610.
24. Corno A.F., Mickaily-Huber E.S. Comparative computational fluid dynamic study of two distal Contegra conduit anastomoses. Int.
Cardiovasc. Thorac. Surg. 2008; 7: 1–5
25. Belli E., Saliholu E., Leobon B., Roubertie F., Ly M., Roussin R., Serraf A. The performance of hancock porcine-valved dacron conduit for
right ventricular outflow tract reconstruction. Ann. Thorac. Surg. 2010; 89: 152–8.
26. Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Каграманов И.И., Кокшенев И.В., Астраханцева Т.О., Юрлов И.А., Донцова В.И., Ковалев Д.В.,
Данилов Т.Ю., Кацадзе Н.Г., Аскерова Р.И. Сравнительная оценка результатов использования ксеноперикардиальных
бескаркасных трехстворчатых кондуитов при коррекции сложных врожденных пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая
хирургия. 2010; 6: 4–10.
27. Бокерия Л.А., Шатахян М.П., Шаталов К.В., Горбачевский С.В., Ким А.И. и др. Результаты имплантации экстракардиальных,
ксеноперикардиальных трехстворчатых кондуитов малого диаметра (≤15 мм) у пациентов с врожденными пороками сердца.
Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009; 2: 4–10.
28. Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Гаджиев А.А. Атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки. М.; 2003.
29. Бокерия Л.А., Шатахян М.П., Шаталов К.В., Горбачевский С.В., Ким А.И. и др. Результаты имплантации экстракардиальных
ксеноперикардиальных кондуитов с трехстворчатым клапаном у пациентов с врожденными пороками сердца. Грудная и сердечно-
сосудистая хирургия. 2009; 6: 29–37.
Об авторах
Борисков Максим Валентинович, к. м. н., зав. отделением;
Ефимочкин Георгий Алексеевич, врач-сердечно-сосудистый хирург;
Карахалис Николай Борисович, врач-анестезиолог-реаниматолог;
Серова Татьяна Викторовна, врач-детский кардиолог
