Аннотация
Цель. Представить результаты операций протезирования митрального клапана, выполненных в раннем детском возрасте в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.
Материал и методы. Операции протезирования митрального клапана за период с января 2003 по декабрь 2012 г. подверглись 89 пациентов. Возраст пациентов колебался от 10 мес до 5 лет, масса тела – от 7,4 до19,0 кг. Состояние всех пациентов расценивалось как тяжелое или крайне тяжелое. В большинстве случаев имплантация протеза в митральную позицию осуществлялась при врожденной митральной недостаточности (61,8 %). Пациенты были прооперированы в условиях ИК (87–309 мин), гипотермии (24 °С) и фармакохолодовой кардиоплегии. Всем детям были имплантированы механические протезы: «St. Jude Medical» (n=68, или 76,4 %), «Carbomedics» (n=7, или 7,9 %), «МедИнж» (n=2, или 2,2 %); «Медтроник» HALL (n=4, или 4,4 %), «ATS» (n=7, или 7,9 %), «Sorin» (1, или 1,1 %). У 11 (12,4 %) детей использовалась методика супрааннулярного протезирования. В отдаленные сроки после операции (от 3 месяцев до 9 лет) обследованы 68 (88,3 %) пациентов. Для оценки физической и социально- общественной адаптации использовалась градация по Somerville.
Результаты. Летальность в ближайшем послеоперационном периоде составила 12 (13,5 %) пациентов. Осложненный послеоперационный период наблюдался у 34 (38,2 %) детей; 44 ребенка (61,8 %) относились к 1 градации по Somerville и оценивали свое состояние как хорошее, у 24 (35,3 %) родители отмечали некоторое снижение толерантности к физическим нагрузкам и подверженность острым респираторным инфекциям. Два ребенка имели признаки выраженной сердечной недостаточности. Положительная динамика в отдаленные сроки наблюдений по данным инструментальных исследований отмечалась у всех детей. Колебания пикового градиента диастолического давления на митральном протезе составили от 5 до 20 мм рт. ст., среднего – от 7 до 14 мм рт. ст. Нарастание градиентов диастолического давления на протезе без его дисфункции отмечено у 6 (8,8 %) пациентов. Подобная ситуация связана с ростом детей, увеличением площади поверхности тела. Данным пациентам успешно выполнена операция по замене митрального протеза на протез большего диаметра. В отдаленные сроки наблюдений умерли 5 (7,3 %) пациентов, их смерть не связана с дисфункцией протеза.
Заключение. Операцию протезирования митрального клапана в раннем детском возрасте следует рассматривать как операцию выбора при невозможности выполнить клапаносохраняющую операцию. Все дети, перенесшие имплантацию искусственного протеза в раннем возрасте, являются кандидатами на повторное протезирование. Узкое фиброзное кольцо не является противопоказанием к выполнению протезирования, так как можно имплантировать протез в супрааннулярную позицию. Адекватная антикоагулянтная терапия является одним из основных факторов длительного функционирования искусственного клапана. Вопрос о сроках репротезирования должен решаться сугубо индивидуально, исходя из данных клинического и инструментального обследования.
Литература
1. Бокерия Л.А., Беришвили И.И. Хирургическая анатомия венечных артерий. М.; 2003.
2. Reyes I., Juff A., Pradas G., Burgos K. et al. // Ed. By C. Gomez-Duran, G. J. Reui. 1989.
3. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. М.; 1996.
4. Fiane A.E., Lindberg H.L., Saatvedt K., Svennevig J.L. Mechanical valve replacement in congenital heart disease. J. Heart Valve Dis. 1996;
5 (3): 337–42.
5. Masuda M., Kado H., Tatewaki H. et al. Late results after mitral valve replacement with bileaflet mechanical prosthesis in children: eval uation
of prosthesis-patient mismatch. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77: 913–7.
6. Friedman S., Edmunds H., Cuasi C.C. Long-term mitral valve replacement in young children. Influence of somatic growth on prosthetic
valve adequacy. Circulation. 1978; 57: 981–6.
7. Yoshimura N., Yamaguchi M., Oshima Y. et al. Surgery for mitral valve disease in the pediatric age group. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
1999; 118: 99–106.
Об авторах
Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор;
Шаталов Константин Валентинович, д.м.н., профессор, заведующий отделением;
Арнаутова Ирина Владимировна, д.м.н.;
Махалин Максим Вадимович, к.м.н.;
Василевская Ирина Валентиновна, к.м.н.;
Ермоленко Марина Леонидовна, д.м.н.
