Аннотация
Введение. В последние годы во многих кардиохирургических клиниках мира накоплен значительный опыт по применению искусственного ствола легочной артерии (ЛА) при коррекции врожденных пороков сердца (ВПС). Вместе с тем наблюдения за этими пациентами в отдаленные сроки свидетельствуют, что в ряде случаев отмечается дисфункция протезов, которая чаще всего заключается в его обструкции и требует хирургического или эндоваскулярного вмешательства.
Материал и методы. С 1964 по 2013 г. у 244 больных выполнена радикальная коррекция сложных ВПС с использованием различных типов кондуитов. В отдаленные сроки после операции у 125 (51,8%) больных выполнены повторные операции (14 больных реоперированы дважды): открытое хирургическое вмешательство выполнено 84 (67,2%) больным, различные эндоваскулярные процедуры – 41 больному. Возраст пациентов на момент повторного вмешательства составлял от 3 до 37 лет, в среднем – 14,6 года, интервал между радикальной коррекцией и повторной операцией – 9,8±7,6 года (от 1 года до 16 лет).
Результаты. В раннем послеоперационном периоде умерло 9 (7,2%) пациентов. В отдаленном периоде после повторной операции обследованы 60 пациентов. Срок наблюдения составил в среднем 6,3±1,8 года, возраст больных на момент обследования – 14,4±3,5 года. К I функциональному классу (ФК) отнесено 36 (60%) пациентов, ко II – 18 (30%), к III–IV – 6 (10%). После повторной открытой операции в сроки от 2 мес до 4 лет погибло 3 пациента. Четырнадцати (23,3%) пациентам через 2–4 года после повторной операции была выполнена повторная реоперация.
Заключение. Большое количество хороших результатов, высокая выживаемость и стабильность их состояния в отдаленном периоде оправдывают риск повторных операций после имплантации кондуитов.
Литература
1. Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Шаталов К.В. Экстракардиальные кондуиты в хирургическом лечении сложных врожденных
пороков сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2000.
2. Подзолков В.П., Алекян Б.Г., Кокшенев И.В., Чебан В.Н. Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца. М.:
НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2013.
3. Ziemmer G. Herzchirurgie. Berlin: Springer; 2010.
4. Stark J., Pacifico A.D. Reoperations in cardiac surgery. Spring-Verlag; 1989.
5. Stark J., deLeval M., Tsang V.T. Surgery for congenital heart defects. John Wiley, Sons, Ltd; 2006.
6. Зиньковский М.Ф. Врожденные пороки сердца. Киев: Книга-Плюс; 2010.
7. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Руководство по эндоваскулярной хирургии. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2008.
8. Подзолков В.П., Кокшенев И.В. Тетрада Фалло. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2008.
9. Kirklin J.K., Barratt-Boyes B.G. Cardiac surgery. New York: John Willey; 2003.
10. Danielson G.K., Downing T.P., Schaff H.V., Puga F.J., DiDonato R.M., Ritter D.G. Replacement of obstructed extracardiac conduits with
autogenous tissue reconstructions. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987; 93: 555–9.
11. Askovich B., Hawkins J.A., Sower C.T., Minich L.L., Tani L.Y., Stoddard G., Puchalski M.D. Right ventricle-to-pulmonary artery conduit
longevity: is it related to allograft size? Ann. Thorac. Surg. 2007; 84: 907–12.
12. Elkins R.C., Lane M.M., McCue C., Ward K.E. Pulmonary autograft root replacement: mid-term results. J. Heart Valve Dis. 1999; 8:
499–503.
13. Holmes A.A., Co S., Human D.G., Leblanc J.G., Campbell A.I. The Contegra conduit: Late outcomes in right ventricular outflow tract reconstruction.
Ann. Pediatr. Cardiol. 2012; 5: 27–33.
14. Boethig D., Thies W.R., Hecker H., Breymann T. Mid term course after pediatric right ventricular outflow tract reconstruction: a comparison
of homografts, porcine xenografts and Contegras. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; 27: 58–66.
15. Rastan A.J., Walther T., Daehnert I. Bovine jugular vein conduit for right ventricular outflow tract reconstruction: eval uation of risk factors
for mid-term outcome. Ann. Thorac. Surg. 2006; 82: 1308–15.
16. Belli E., SalihogШlu E., Leobon B. The performance of Hancock porcine-valved Dacron conduit for right ventricular outflow tract reconstruction.
Ann. Thorac. Surg. 2010; 89: 152–7.
17. Schlichter A.J., Kreutzer C., Mayorquim R.C., Simon J.L., Romбn M.I., Vazquez H. et al. Five- to fifteen-year follow-up of fresh autologous
pericardial valved conduits. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 119: 869–79.
18. Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Кокшенев И.В., Бритиков Д.В. Биоматериалы в сердечно-сосудистой хирургии. М.: НЦССХ им.
А.Н. Бакулева РАМН; 2009.
19. Sugita T., Ueda Y., Matsumoto M., Ogino H., Sakakibara Y., Matsuyama K. Repeated procedure after radical surgery for tetralogy of Fallot.
Ann. Thorac. Surg. 2000; 70: 1507–10.
20. Stark J. The Use of Valved Conduits in Pediatric Cardiac Surgery. Pediatr. Cardiol. 1998; 19: 282–8.
Об авторах
Подзолков Владимир Петрович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением;
Кокшенев Игорь Валерьевич, доктор мед. наук, профессор;
Юрлов Иван Александрович, канд. мед. наук, вед. научн. сотр., кардиохирург;
Самсонов Виктор Борисович, доктор мед. наук, вед. научн. сотр.;
Ковалев Дмитрий Викторович, доктор мед. наук, вед. научн. сотр.;
Данилов Тимур Юрьевич, доктор мед. наук, вед. научн. сотр.;
Землянская Инга Владимировна, доктор мед. наук, вед. научн. сотр.;
Мамадшоев Броимшо Давлетшоевич, аспирант
