Аннотация
Введение. В отдаленные сроки после анатомической коррекции транспозиции магистральных сосудов (ТМС) большую проблему
представляют пациенты с остаточным стенозом легочной артерии (ЛА).
Цель. Представить результаты устранения стеноза ЛА после анатомической коррекции транспозиции магистральных артерий.
Материал и методы. Повторные операции выполнены 27 больным с транспозицией магистральных сосудов в отдаленные
сроки после артериального переключения. В 18 случаях выявлено сужение на уровне ствола ЛА, в 9 - сужение ветвей ЛА.
Градиент систолического давления на ЛА - 65,3 ± 19,6 мм рт. ст., на ветвях ЛА - 30,2 ± 8,3 мм рт. ст. Возраст больных в среднем
составил 4,4 ± 2,3 года. Интервал между первичной и повторной операциями - в среднем 4,2 года.
Результаты. Пластика ЛА ксеноперикардиальной заплатой выполнена 15 больным, транслюминальная баллонная ангиопластика
(ТЛБАП) остаточных стенозов ствола и ветвей ЛА - 12. Летальность составила 3,7% (умер 1 больной). После открытой
операции градиент систолического давления на ЛА снизился с 62,4 до 18,9 мм рт. ст., после ТЛБАП суммарный градиент систолического давления между правым желудочком и ветвями ЛА снизился с 76,2 до 26,4 мм рт. ст. Градиент систолического
давления непосредственно в месте ТЛБАП снизился с 30,2 до 18,7 мм рт. ст.
Заключение. Стеноз ЛА после анатомической коррекции ТМС может возникать в результате недостаточного выделения ветвей ЛА, небольшого размера заплаты для создания неоЛА, неадекватно выполненной реконструкции ЛА. В некоторых случаях может присутствовать анатомический субстрат подклапанного стеноза ЛА: инфундибулярный стеноз, выбухание структур атриовентрикулярного клапана в выводной отдел венозного желудочка сердца.
Литература
- Ильин В.Н. Артериальное переключение при транспозиции
магистральных артерий с аномалиями клапана легочной
артерии и выводного тракта левого желудочка:
Материалы Международного симпозиума «Новые перспективы в хирургическом лечении пациентов с транспозицией
магистральных артерий». М.; 2007: 27-33.
- Losay J., Touchot A., SerrafA., Litvinova A., Lambert V.,
Plot J.D. et al. Late outcome after arterial switch operation for
transposition of the great arteries. Circulation. 2001; 104
(12Suppl 1): 121-6.
- Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac Surgery. N.Y.:
Churchill Livingstone; 2013.
- Mavroudis C. Pediatric cardiac surgery. Mosby; 2013.
- Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Чиаурели М.Р., Самсонов
В.Б., Данилов Т.Ю., Пурсанов М.Г. и др. Непосредственные
результаты устранения обструкции легочного кровотока после операции Мастарда и артериального переключения при транспозиции магистральных сосудов. Бюллетень
НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2014; 15 (3): 4
(Приложение).
- Vargo P., Mavroudis C., Steward R.D., Backer C.L. Late complications following the arterial switch operation. World J.
Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2011; 2 (1): 37-42.
- Paillole C., Sidi D., Kachaner J., Planche C., Belot J.P.,
Villain E. et al. Fate of pulmonary artery after anatomic correction of simple transposition of great arteries in newborn
infants. Circulation. 1988; 78 (4): 870-6.
- Подзолков В.П., Алекян Б.Г., Кокшенев И.В., Чебан В.Н.
Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца. М.; 2013.
- Stark J., deLeval M., Tsang V.T. Surgery for congenital heart
defects. John Wiley&Sons, Ltd; 2006.
- Stark J., Pacifico A.D. Reoperations in cardiac surgery. N.Y.;
Heidelberg: Springer Verlag; 1989.
- Doty D.B., Doty J.R. Cardiac surgery: Operative technique.
2-nd ed. Elsevier; 2012.
Об авторах
- Подзолков Владимир Петрович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН;
- Кокшенев Игорь Валерьевич, доктор мед. наук, профессор" главный науч. сотр.;
- Чиаурели Михаил Рамазович, доктор мед. наук, профессор, главный науч. сотр.;
- Пурсанов Манолис Георгиевич, доктор мед. наук, профессор, главный науч. сотр.;
- Самсонов Виктор Борисович, доктор мед. наук, ведущий науч. сотр.;
- Данилов Тимур Юрьевич, доктор мед. наук, ведущий науч. сотр.;
- Чебан Владимир Николаевич, доктор мед. наук, ведущий науч. сотр.;
- Землянская Инга Владимировна, доктор мед. наук, ведущий науч. сотр.
