Аннотация
Введение. Лечение детей первого года жизни с обструктивной патологией дуги аорты и ассоциированным дефектом межжелудочковой
перегородки (ДМЖП) до сих пор представляет собой сложную задачу.
Материал и методы. Описан опыт лечения детей с данной сочетанной патологией с использованием различных хирургических
стратегий. Выделены 2 группы. Пациентам 1-й группы (n = 48) выполнялась одномоментная коррекция обоих ассоциированных
пороков в рамках одной операции; пациентам 2-й группы (n =16) - двухэтапное лечение, включающее устранение обструкции
дуги аорты и суживание легочной артерии (ЛА) на момент первичного вмешательства и закрытие ДМЖП с пластикой
ЛА в отдаленном периоде. Обе группы на момент первого вмешательства были сопоставимы, средний возраст составил
30,8 (от 2 до 143) и 26,6 дня (от 2 до 88), масса тела в среднем - 3,45 ± 0,74 (2,0-5,6) и 3,57 ± 0,71 (2,2-5,4) кг, масса тела
менее 2,5 кг наблюдалась у 7 (14,5%) и у 1 (6,25%) пациента в 1-й и 2-й группах соответственно. Множественные ДМЖП выявлены у 2 детей из 1-й группы и у 10 - из 2-й. Во всех случаях реконструкция дуги аорты выполнялась с использованием прямого анастомоза. В 1-й группе операции осуществлялись через срединную стернотомию. В группе с поэтапной стратегией во
время первой операции реконструкция дуги выполнялась через боковую торакотомию, которая дополнялась суживанием легочной артерии. Второй этап хирургического лечения проводился в возрасте 4,57 ± 1,48 мес и заключался в закрытии ДМЖП
и пластике ЛА.
Результаты. Полученные результаты продемонстрировали отсутствие госпитальной летальности в обеих группах за последние 9 лет, при этом низкая масса тела ребенка на момент операции не являлась фактором риска неблагоприятного исхода.
Заключение. Детям первого года жизни при отсутствии тяжелой общесоматической патологии предпочтительнее проводить
одномоментную коррекцию обструкции дуги аорты и ассоциированного ДМЖП.
Литература
- STS Congenital Heart Surgery Executive Summary Jul 2008 -
Jun 2012. Primary Diagnosis Neonates (0-30 days).
Available at: http://www.sts.org/sts-national-database/database-
managers/executive-summaries.
- Teo L.L., Cannell T., Babu-Narayan S.V., Hughes M.,
Mohiaddin R.H. Prevalence of associated cardiovascular
abnormalities in 500 patients with aortic coarctation referred
for cardiovascular magnetic resonance imaging to a tertiary
center. Pediatr. Cardiol. 2011; 32: 1120-7.
- Jonas R.A., Quaegebeur J.M., Kirklin J.W., Blackstone E.H.,
Daicoff G. Outcomes in patients with interrupted aortic arch
and ventricular sepatiental defect. A multiinstitutional study.
Congenital Heart Surgeons Society. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 1994; 107 (4): 1099-109.
- Quaegebeur J.M., Jonas R.A., Weinberg A.D., Blackstone
E.H., Kirklin J.W. Outcomes in seriously ill neonates with
coarctation of the aorta. A multiinstitutional study. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 1994; 108: 841-51.
- Бокерия Л.А., Туманян М.Р., Абрамян М.А., Есаян А.А.
Обструктивные поражения дуги аорты в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки у новорожденных:
эмбриология, классификация, хирургическая тактика.
Детские болезни сердца и сосудов. 2006; 6: 31-6.
- Brown K.L., Ridout D.A., Hoskote A. Delayed diagnosis of
congenital heart disease worsens preoperative condition and
outcome of surgery in neonates. Heart. 2006; 92 (9):
1298-302.
- Landis B.J., Levey A., Levasseur S.M., Glickstein J.S.,
Kleinman C.S., Simpson L.L. et al. Prenatal diagnosis of congenital heart disease and birth outcomes. Pediatr. Cardiol.
2013; 34 (3): 597-605.
- Levey A., Glickstein J.S., Kleinman C.S., Levasseur S.M.,
Chen J., Gersony W.M. et al. The impact of prenatal diagnosis
of complex congenital heart disease on neonatal outcomes.
Pediatr. Cardiol. 2010; 31 (5): 587-97.
- Axt-Fliedner R., Kawecki A., Enzensberger C., Wienhard J.,
Degenhardt J., Schranz D. et al. Fetal and neonatal diagnosis
of interrupted aortic arch: associations and outcomes. Fetal
Diagn. Ther. 2011; 30 (4): 299-305.
- Miyamoto T., Yoshii T., Inui A. Staged repair for aortic arch
reconstruction and intracardiac repair following bilateral pulmonary artery banding in 3 critical patients. Interact.
Cardiovasc. Thorac. Surg. 2013; 16 (6): 892-4.
- Есаян А.А. Хирургическое лечение новорожденных с
врожденной обструктивной патологией дуги аорты в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки: Дис. ...
канд. мед. наук. М.; 2011.
- Walters H. L . , Ionan C. E., Thomas R. L . , Delius R. E. Singlestage
versus 2-stage repair of coarctation of the aorta with ventricular septal defect. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 135
(4): 7 5 4 - 6 1 .
- Sudarshan C.D., Cochrane A.D., JunZ.H., Soto R., Brizard C.P.
Repair of coarctation of the aorta in infants weighing less than
2 kilograms. Ann. Thorac. Surg. 2006; 82 (1): 158-63.
- Bonnet D., Patkai J., Tamisier D., Kachaner J., Vouhe P.,
Sidi D. A new strategy for the surgical treatment of aortic
coarctation associated with ventricular septal defect in infants
using an absorbable pulmonary artery band. J. Am. Coll.
Cardiol. 1999; 34: 866-70.
- Gaynor J.W. Management strategies for infants with coarctation
and an associated ventricular septal defect. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2001; 122: 424-6.
- Takayama H., Sekiguchi A., Chikada M., Noma M., Ishizawa
A., Takamoto S. Mortality of pulmonary artery banding in
the current era: recent mortality of PA banding. Ann. Thorac.
Surg. 2002; 74: 1219-24.
- Tlaskal T., VojtovicP., Reich O., Hucin B., GebauerR., Kucera V.
Improved results after the primary repair of interrupted aortic
arch: impact of a new management protocol with isolated cerebral perfusion. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 38: 52-8.
- Kostelka M., Walther T., Geerdts I. et al. Primary repair for aortic arch obstruction associated with ventricular septal defect.
Ann. Thorac. Surg. 2004; 78: 1989-93.
- Kobayashi M., Ando M., Wada N., Takahashi Y. Outcomes
following surgical repair of aorticarch obstructions with associated cardiac anomalies. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009; 35
(4): 565-8.
- Mishra P.K. Management strategies for interrupted aortic arch
with associated anomalies. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009;
35: 569-76.
- Bellinger D.C., Jonas R.A., Rappaport L.A., Wypij D.,
Wernovsky G., Kuban K.C. et al. Developmental and neurologic status of children after heart surgery with hypothermic
circulatory arrest or low-flow cardiopulmonary bypass. N.
Engl. J. Med. 1995; 332: 549-55.
- Bellinger D., Wypij D., duPlessis A., Rappaport L . , Jonas R.,
Wernovsky G. et al. Neurodevelopmental status at eight years
in children with dextra-transposition of the great arteries: the
Boston Circulatory Arrest Trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
2003; 126: 1385-96.
- Asou T., Kado H., Imoto Y., Shiokawa Y., Tominaga R., Kawachi
Y. et al. Selective cerebral perfusion technique during aortic
arch repair in neonates. Ann. Thorac. Surg. 1996; 61:
1546-8.
- Visconti K.J., RimmerD., Gauvreau K., del Nido P., Mayer J.E.
Jr, Hagino I. et al. Regional low-flow perfusion versus circulatory arrest in neonates: one-year neurodevelopmental outcome. Ann. Thorac. Surg. 2006; 82: 2207-11.
- Fuller S., Rajagopalan R., Jarvik G.P., Gerdes M., Bernbaum
J., Wernovsky G. et al. Deep hypothermic circulatory
arrest does not impair neurodevelopmental outcome in
school-age children after infant cardiac surgery. Ann. Thorac.
Surg. 2010; 90: 1985-94.
Об авторах
- Анцыгин Николай Валерьевич, кардиохирург;
- Мовсесян Рубен Рудольфович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;
- Шихранов Алексей Александрович, канд. мед. наук, кардиохирург;
- Каган Анатолий Владимирович, доктор мед. наук, профессор. главнй врач;
- Чижиков Геннадий Михайлович, канд. мед. наук, кардиохирург;
- Цытко Андрей Леонидович, кардиолог;
- Ямгуров Дмитрий Романович, заведующий отделением;
- Любомудров Вадим Германович, канд. мед. наук, кардиохирург
