Аннотация
Введение. Во время операции артериального переключения (АП) хирургу приходится изменять анатомическую позицию коронарных
артерий (КА), что может быть причиной острой коронарной недостаточности вследствие их перегибов и деформации. Данное грозное осложнение, как правило, является фатальным.
Материал и методы. За период 2012-2013 гг. было выполнено 14 операций АП у новорожденных и детей первого года жизни, 13 из них - с использованием техники закрытой реимплантации КА. Согласно Лейденской классификации диагностированы следующие варианты КА: в 71,4% - 1LCA, CxA; 2RCA; в 21,4% - «задняя петля» (1LCA; 2RCA, CxA). В одном случае
у ребенка с аномалией Тауссиг-Бинга единственная КА отходила от нелицевого синуса, что значительно усложнило транслокацию КА.
Результаты. По данным интраоперационной эхокардиографии (ЭхоКГ) зоны гипокинеза выявлены у 6 (42,8%) пациентов с
полным восстановлением систолической функции ЛЖ в течение 1-3 дней после операции. Фракция выброса левого желудочка
(ЛЖ) у этих пациентов составила 59,8 ± 9,9%. На этапе становления методики всем пациентам формировался хирургический
диастаз грудины на срок 12-96 ч (в среднем 50,4 ± 28,8 ч) вне зависимости от массы тела и длительности операции. Окклюзия
аорты составила 131,2±24,1 мин, время искусственного кровообращения (ИК) - 272,0 ± 26,7 мин. Время искусственной
вентиляции легких (ИВЛ) было равно 366,8 ± 205,8 ч, среднее время пребывания в реанимации - 10,8 ± 4,5 сут. За весь
период наблюдения умер один пациент на 34-е сутки после операции вследствие развившихся септических осложнений на
фоне манифестации ВИЧ-инфекции. В течение 2013 г. госпитальная летальность после операции АП отсутствовала.
Заключение. Техника закрытой реимплантации КА позволяет наиболее оптимально позиционировать коронарную артерию в
корне неоаорты и стандартизировать подходы к операции АП вне зависимости от анатомии КА.
Литература
- Pasquali S.K., Hasselblad V., Li J.S., Kong D.F., Sanders S.P.
Coronary Artery Pattern and Outcome of Arterial Switch
Operation for Transposition of the Great Arteries. Circulations.
2002; 106: 2575-80.
- Bove E.L. Current technique of the arterial switch procedure
for transposition of the great arteries. J. Card. Surg. 1989; 4:
193-9.
- Bove E.L. The arterial switch procedure: closed coronary
artery transfer. Oper. Tech. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009;
11: 309-16.
- Chang Y.H., Sung S.C., Lee H.D., Kim S., Woo J.S., Lee Y.S.
Coronary reimplantation after neoaortic reconstruction can
yield better result in arterial switch operation: comparison with
open trap door technique. Ann. Thorac.Surg. 2005; 80:
1634-40.
- Cleuziou J., Horer J., HenzeR., Schreiber C, LangeR. Surgical
management of single intramural coronary artery in
Taussig-Bing anomaly detected at arterial switch operation.
Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 56: 170-2.
- Jhang W.K., Shin H.J., Park J.J., Yun T.J., Kim Y.H., Ko J.K.
et al. The importance of neo-aortic root geometry in the arterial switch operation with the trap-door technique in the subsequent development of aortic valve regurgitation. Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 2012; 42: 794-9.
- Mavroudis C., Backer C.L., Duffy C.E., Pahl E., Wax D.F.
Pediatric coronary artery bypass for Kawasaki congenital, post
arterial switch, and iatrogenic lesion. Ann. Thorac. Surg.
1999; 68: 506-12.
- Mavroudis C., Backer C.L. Transposition of the great arteries.
In: Mavroudis C., Backer C.L. (eds). Pediatric Cardiac Surgery,
4 rd ed. Philadelphia, PA: Mosby. Inc.; 2013: 492-530.
- Mavroudis C., Steward R.D., Backer C.L., Harsh R., Patrick V.,
Marshall L.J. Reoperative techniques for complications
following arterial switch. Ann. Thorac. Surg. 2011; 92:
1747-55.
- Moat N.E., Pawade A., Lamb R.K. Complex coronary arterial
anatomy in transposition of the great arteries. Arterial switch
procedure without coronary relocation. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 1992; 103: 872-6.
- Murthy K.S., Cherian K.M. A new technique of arterial switch
operation with in situ coronary reallocation for transposition of
the great arteries. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 112:
27-32.
- Parry A.J., Thurm M., Hanley F.L. The use of pericardial hoods
for maintaining exact coronary artery geometry in the arterial
switch operation with complex coronary anatomy. Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 1999; 15: 159-65.
- Planche C., Bruniaux J., Lacour-Caet F., Kachaner J.,
BinetJ.P., Serraf A. et al. Switch operation for transposition of
the great arteries in neonates. A study of 120 patients.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988; 96: 354-63.
- Rodefeid M.D., Ruzmetov M., Vijay P., Fiore A.C., Turrentine
M.W., Brown J.W. Surgical result of arterial switch operation for Taussig-Bing anomaly: is position of the great arteries
a risk factor? Ann. Thorac. Surg. 2007; 83: 1451-7.
- Yacoub M.H., Radley-Smith R. Anatomy of the coronary arteries in transposition of the great arteries and method for their
transfer in anatomical correction. Thorax. 1978; 33: 418-24.
- Zheng J.H., Xu Z.W., Liu J.F. et al. Arterial switch operation
with coronary arteries from a single sinus in infants. J. Card.
Surg. 2008; 23: 606-10.
- Brown J.W., Park H.J., Turrentine M.W. Arterial switch operation: factor impacting survival in the current era. Ann. Thorac.
Surg. 2001; 71: 1978-84.
- Li J., Tulloh R.M., Cook A., Schneider M., Ho S.Y., Anderson R.H. Coronary arterial origin in TGA: factors that affect
outcome. A morphological and clinical study. Heart. 2000; 83:
320-5.
- Qamar Z.A., Coldberg C.S., Devaney E.J., Bove E.L.,
Ohye R.C. Current risk factors and outcomes for the arterial
switch operation. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84: 871-9.
Об авторах
- Ильин Алексей Сергеевич, канд. мед. наук, заведующий отделением;
- Теплов Павел Викторович, сердечно-сосудистый хирург;
- Сакович Валерий Анатольевич, доктор мед. наук, профессор, главный врач;
- Спичак Юлия Юрьевна, кардиолог;
- Ильиных Константин Александрович, заведующий отделением;
- Афанасьев Иван Сергеевич, анестезиолог-реаниматолог;
- Титов Александр Михайлович, сердечно-сосудистый хирург;
- Лыткин Владимир Андреевич, канд. мед. наук, врач функциональной диагностики
