Аннотация
Введение. После радикальной коррекции общего открытого атриовентрикулярного канала (РК ООАВК) в отдаленном послеоперационном периоде в 30-50% случаев встречается умеренная или выраженная недостаточность митрального клапана, и
7-23% больных нуждаются в повторном хирургическом вмешательстве. В подобных случаях не всегда удается выполнить
пластику клапана, и очень часто операция завершается его протезированием. В связи с этим для решения вопроса о возможности восстановления нормальных структурных и функциональных взаимоотношений компонентов митрального клапанного
аппарата необходима их морфометрическая оценка у пациентов, перенесших РК ООАВК, и сопоставление этих показателей
с соответствующими параметрами нормального сердца.
Материал и методы. В работе изложены результаты морфологического исследования 30 сердец детей в возрасте от 43 сут до
36 мес (в среднем 15,1 ±3,2 мес), умерших после операции радикальной коррекции ООАВК. В качестве контрольной группы
были изучены 30 сердец детей соответствующего возраста, причины смерти которых не были связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Результаты. У пациентов после РК ООАВК в возрастной группе 0-6 мес наблюдали умеренную дилатацию фиброзного кольца митрального клапана (ФК МК), а в возрастных группах 7-12 мес и 12-36 мес отмечена умеренная гипоплазия ФК МК по
сравнению с контролем. Площадь поверхности створок МК в 2,3-2,4 раза превышала площадь фиброзного кольца во всех
группах после РК ООАВК. Но миксоматозно измененная ткань створок МК не обладала необходимыми механическими и эластическими свойствами, что приводило к тому, что створки МК в фазу систолы пролабировали в полость левого предсердия.
Миксоматозные изменения в структуре ткани МК явились причиной прорезывания швов на вновь созданном фиброзном кольце и передней створке клапана. У пациентов после РК ООАВК обнаружены изменения в структуре подклапанного сухожильно-мышечного аппарата МК. Данные изменения привели к развитию недостаточности МК в послеоперационном периоде.
Заключение. У детей раннего возраста с ООАВК причиной развития недостаточности митрального клапана в послеоперационном периоде явилась соединительнотканная дисплазия створок и подклапанного хордально-мышечного аппарата клапана.
Литература
- Бокерия Л.А., Махачев О.А., Панова М.С., Лосевская Т.Ю.
Нормативные параметры предсердно-желудочковых клапанов
по результатам морфометрических исследований.
Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2005; 6 (1):
5-25.
- Бокерия Л.А., Беришвили И.И. Хирургическая анатомия
сердца. В 3 т. М.: НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН; 2006.
- Бокерия Л.А., Беришвили И.И. Пороки формирования митрального клапана. Детские болезни сердца и сосудов.
2010; 3: 70-80.
- Хамидов А.В. Открытый атриовентрикулярный канал: хирургическая анатомия, особенности гемодинамики и результаты коррекции: Дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2002.
- Milano A., Codecasa R., De Carlo M., Nardi C., Tartarini G.,
Verunelli F., Bortolotti U. Mitral valve annuloplasty for degenerative
disease: assessment of for different techniques.
J. Heart Valve Dis. 2000; 9 (3): 321-6.
- БокерияЛ.А., Каграманов И.И., Бондарев Ю.И. Врожденная
недостаточность митрального клапана. М.: Изд-во
НЦССХ им А.Н. Бакулева; 2003.
- Елисеев Л.Е., Исаков С.В., Сухова И.В., Гордеев М.Л. Анализ непосредственных результатов аннулопластики митрального клапана. Вестник хирургии им. И.И. Грекова.
2009; 5: 9-12.
- David T.E., Ivanov J., Armstrong S., Christie D., Rakowski N.
A comparison of outcomes of mitral valve repair for degenerative
disease with posterior, anterior, and bileaflet prolapsed.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 130: 242-9.
- El-Najdawi E.K., Driscoll D.J., Puga F.J., Dearani J.A.,
SpottsB.E., Mahoney D.W., Danielson G.K. Operation for partial atrioventricular septal defects: a forty-year review.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 119 (5): 880-90.
- Rastelli G.C., Ongley H.A., McGoon D.C. Surgical repair of
complete atrioventricular canal with anterior common leaflet
undivided and unattached to ventricular septum. Mayo Clin.
Proc. 1969; 44: 335-41.
- Malhotra S.P., Lacour-Gayet F., Mitchell M.B., Clarke D.R.,
Dines M.L., Campbell D.N. Reoperation for left atrioventricular
valve regurgitation after atrioventricular septal defect repair.
Ann. Thorac. Surg. 2008; 86: 147-52.
- Kanani M., Tsang V., Cook A., Kostolny M. Re-repair of the left
atrioventricular valve in AV septal defects the morphologic
approach to the role of Gore-Tex band reduction annuloplasty.
Eur. J. Cardiotorac. Surg. 2010; 37: 273-8.
- Feringa H.H., Shaw L.J., Poldermans D., Hoeks S., van der
Wall E.E., Dion R.A., Bax J.J. Mitral valve repair and replacement in endocarditis: a systematic review of literature. Ann.
Thorac. Surg. 2007; 83: 564-70.
- Сухачева Т.В., Абдувохидов Б.У., Лашнева А.С., Серов
Р.А., Ким А.И., Бокерия Л.А. Клинико-морфологические параллели в патологии митрального клапана у детей
раннего возраста с открытым атриовентрикулярным каналом. Вестник РАМН. 2012; 10: 18-28.
- Ким А.И., Абдувохидов Б.У., Рогова Т.В., Захарченко А.Г.,
Никифоров В.С., Харитонова С.С. Непосредственные результаты пластики фиброзного кольца митрального клапана у детей раннего возраста с применением полоски из политетрафторэтилена (Gore-Tex). Анналы хирургии. 2011;
2: 10-3.
- Newcomb A.E., David T.E., Lad V.S., Bobiarski J., Armstrong S., Maganti M. Mitral valve repair for advanced myxomatous
degeneration with posterior displacement of the mitral
annulus. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 136: 1503-9.
- Flameng W., Meuris B., Herijgers P., Herregods M.C. Durability
of mitral valve repair in Barlow disease versus fibroelastic deficiency. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 135: 274-82.
- Oppido G., Davies B., McMullan D.M., Cochrane A.D.,
CheungM.M., d'Udekem Y., Brizard C.P. Surgical treatment of
congenital mitral valve disease: Mid-term results of a repairoriented
policy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 135:
1313-21.
- Fornes P., Heudes D., Fuzellier J.F., Tixier D., Bruneval P.,
Carpentier A. Correlation between clinical and histologic patterns of degenerative mitral valve insufficiency: a histomorphometric
study of 130 excised segment. Cardiovasc. Pathol.
1999; 8: 81-92.
Об авторах
- Абдувохидов Боходиржон Улмасович, канд. мед. наук, научн. сотр.;
- Сухачева Татьяна Владимировна, канд. биол. наук, ст. научн. сотр.;
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор ФГБНУ «НЦССХ
им. А.Н. Бакулева»;
- Ким Алексей Иванович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;
- Серов Роман Андреевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделом
