Аннотация
Введение. Открытый артериальный проток – частое осложнение неонатального периода у новорожденных с экстремально
низкой массой тела (ЭНМТ). Низкая вероятность спонтанного закрытия протока у данной категории новорожденных, а также установленная связь между открытым артериальным протоком и заболеваемостью имеет достаточное основание для раннего закрытия гемодинамически значимого функционирующего артериального протока (ГЗФАП). В настоящее время предпочтение отдается фармакологическому закрытию протока нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) как
менее травматичной процедуре с минимальными побочными эффектами. Однако 40-летний опыт применения НПВС с целью
закрытия протока показал избирательное действие данного препарата. Выявление факторов, влияющих на результат медикаментозного закрытия протока повысит эффективность выбранной терапии и будет способствовать индивидуализации подхода к ведению новорожденного с ГЗФАП.
Цель. Установить гемодинамические предикторы эффективности медикаментозного закрытия артериального протока у новорожденных с экстремально низкой массой тела для определения тактики ведения.
Материал и методы. В исследование включен 41 новорожденный с функционирующим артериальным протоком, установлен-
ным на основании эхокардиографического и допплерографического исследования. Согласно протоколу все новорожденные
получили терапию препаратом ибупрофен. У 33 детей артериальный проток закрылся (1-я группа), а у 8 детей (2-я группа)
в связи с неэффективностью терапии проведена хирургическая коррекция данного состояния. С целью установления факторов, определивших эффективность лечения у детей 1-й группы проведен сравнительный анализ анамнестических, клинических, инструментальных и лабораторных показателей новорожденных обследуемых групп.
Результаты. С помощью математического анализа установлена связь высоких значений максимальной скорости тока крови
в артериальном протоке и диастолического артериального давления, а также низких значений отношения левого предсердия
к корню аорты с успешным медикаментозным закрытием артериального протока у новорожденных с ЭНМТ.
Выводы. В исследовании впервые определены основные гемодинамические предикторы эффективности медикаментозного
закрытия ГЗФАП у новорожденных с гестационным возрастом менее 28 нед: максимальная скорость тока крови по артериальному протоку, значение отношения левого предсердия к корню аорты и значение диастолического давления. С помощью
проведенного математического анализа выявлена патофизиологическая связь максимальной скорости тока крови в артериальном протоке с показателем давления в легочной артерии. Разработанные на основе значений гемодинамических показателей номограммы позволят с вероятностью 50, 75 и 90% врачу-функционалисту, неонатологу и реаниматологу объективно
оценить шанс на успех медикаментозного закрытия ГЗФАП у новорожденного с ЭНМТ.
Литература
- Володин Н.Н. (ред.). Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом: Клинические рекомендации.
М.; 2015.
- Дегтярев Д.Н., Малышева Е.В., Вакуева Т.И. Особенности
постнатальной адаптации недоношенных детей с сочетанной перинатальной патологией, осложненной наличием гемодинамически значимого функционирующего артериального протока. Вопросы практической педиатрии. 2006;
1 (1): 16–20.
- Крючко Д.С., Байбарина Е.Н., Антонов А.Г., Рудакова А.А.
Открытый артериальный проток у недоношенных новорожденных. Вопросы современной педиатрии. 2011;
10 (1): 58–65.
- Володин Н.Н., Байбарина Е.Н. (ред.) Протокол ведения недоношенных детей с гемодинамически значимым функционирующим артериальным протоком: Методические рекомендации. М.; 2010.
- Фомичев М.В. Респираторная поддержка в неонатологии.
Екатеринбург: Уральское книжное издательство; 2002.
- Савченко О.А. Гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток у недоношенных детей: современные подходы к лечению и прогнозирование исходов:
Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск; 2015.
- Сидоренко Е.И., Дегтярев Д.Н., Асташева И.Б., Кан И.Г.,
Шарипова Л.В., Ионов О.В. Факторы риска и частота ретинопатии у глубоконедоношенных детей в условиях использования современных перинатальных технологий. Россий-
ская детская офтальмология. 2012; 3: 5–9.
- Adrouche-Amrani L., Green R.S., Gluck K.M., Lin J. Failure of
a repeat course of cyclooxygenase inhibitor to close a PDA is
a risk factor for developing chronic lung disease in ELBW
infants. BMC Pediatr. 2012; 12: 10.
- Gagliardi L., Bell`u R., Cardilli V., De Curtis M. Necrotising enterocolitis
in very low birth weight infants in Italy: incidence and
non-nutritional risk factors. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2008;
47 (2): 206–10.
- Katakam L.I., Cotten C.M., Goldberg R.N., Dang C.N.,
Smith P.B. Safety and effectiveness of indomethacin versus
ibuprofen for treatment of patent ductus arteriosus. Am. J.
Perinatol. 2010; 27 (5): 425–9.
- Kumar P., Shankaran S., Ambalavanan N., Kendrick D.E.,
Pappas A., Vohr B.R. et al. Characteristics of extremely low
birth-weight infant survivors with unimpaired outcomes at
30 months of age. J. Perinatol. 2013; 33 (10): 800–5.
- Mercanti I., Ligi I., Boubred F., Grandvuillemin I., Buffat C.,
Fayol L. et al. Ibuprofen in the treatment of patent ductus arteriosus
in preterm infants: what we know, what we still do not
know. Curr. Pharm. Des. 2012; 18 (21): 3007–18.
- Peitz G.J., Hoie E.B., Hoy S., Anderson-Berry A. Repeated
bowel perforations with Ibuprofen lysine: a case report.
J. Pediatr. Pharmacol. Ther. 2008; 13 (3): 166–9.
- Dani C., Bertini G., Corsini I., Elia S., Vangi V., Pratesi S. et al.
The fate of ductus arteriosus in infants at 23–27 weeks of gestation:
from spontaneous closure to ibuprofen resistance. Acta
Paediatr. 2008; 97 (9): 1176–80.
- Demirel G., Celik I.H., Canpolat F.E., Erdeve O., Oguz S.S.,
Dilmen U. The effects of ibuprofen on sepsis parameters in
preterm neonates. Early Hum. Dev. 2012; 88 (4): 195–6.
- Hsu J.H, Yang S.N., Chen H.L, Tseng H.I., Dai Z.K, Wu J.R.
B-type natriuretic peptide predicts responses to indomethacin
in premature neonates with patent ductus arteriosus.
J. Pediatr. 2010; 157 (1): 79–84.
- Kluckow M., Jeffery M., Gill A., Evans N. A randomised placebocontrolled
trial of early treatment of the patent ductus arteriosus.
Arch. Dis. Child Fetal Neonatal. Ed. 2014; 99 (2): 99–104.
- Popat H., Kapoor V., Travadi J. Patent ductus arteriosus in
infants <29 weeks gestation – outcomes and factors affecting
closure. Indian Pediatr. 2012; 49 (8): 615–20.
- Amendolia B., Lynn M., Bhat V., Ritz S.B., Aghai Z.H. Severe
pulmonary hypertension with therapeutic L-lysine ibuprofen in
2 preterm neonates. Pediatrics. 2012; 129 (5): 1360–3.
- Bellini C., Campone F., Serra G. Pulmonary hypertension following
L-lysine ibuprofen therapy in a preterm infant with
patent ductus arteriosus. CMAJ. 2006; 174 (13): 1843–4.
- Fanos V., Antonucci R., Zaffanello M. Ibuprofen and acute kidney
injury in the newborn. Turk J. Pediatr. 2010; 52 (3):
231–8.
- Rao R., Bryowsky K., Mao J., Bunton D., McPherson C.,
Mathur A. Gastrointestinal complications associated with
ibuprofen therapy for patent ductus arteriosus. J. Perinatol.
2011; 31 (7): 465–70.
Об авторах
- Савченко Ольга Анатольевна, ассистент, неонатолог;
- Кривцова Людмила Алексеевна, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой;
- Павлинова Елена Борисовна, доктор мед. наук, доцент, заведующий кафедрой
