Аннотация
Введение. Реконструктивные операции на выводном отделе правого желудочка (ВОПЖ) с использованием
экстракардиальных кондуитов до сих пор остаются одной из актуальных проблем хирургии сложных врожденных пороков
сердца. Гомографты, долгие годы считавшиеся «золотым стандартом» реконструкции ВОПЖ, в силу быстрого наступления
дисфункции кондуитов, а также в связи с трудностями обеспечения кондуитами малых размеров утратили свои позиции.
В качестве альтернативы гомографтам в 1999 г. появились кондуиты нового поколения из яремной вены быка (ЯВБ), которые
со временем стали все более перспективными для реконструкции ВОПЖ. В статье приведен наш опыт имплантаций кондуитов
из ЯВБ при выполнении операции Rastelli для реконструкции ВОПЖ.
Материал и методы. За период с 2008 по 2015 г. 28 пациентам (14 – мужского пола, 14 – женского) было имплантировано
29 кондуитов из ЯВБ. Медиана Z-score имплантированных кондуитов составила 1,36 (0,03–2,4), медиана возраста –
21,5 (12–57) мес, среднее значение площади поверхности тела – 0,50±0,07; медиана периода динамического наблюдения за
пациентами – 24 (2–96) мес. На долю транспозиции магистральных сосудов, в том числе корригированной, пришлось 57%
всех случаев имплантаций, отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка – 21%, атрезии легочной артерии –
18%, тетрады Фалло – 4%. Распределение кондуитов по типоразмерам составило: № 12 – 4%, № 14 – 21%, № 16 – 61%,
№ 18 – 7%, № 20 – 7%. Критериями оценки функционального состояния кондуита являлись показатели выживаемости,
свобод от дисфункции, интервенции и реоперации. Всем пациентам выполнена однотипная процедура Rastelli с перевязкой
или сохранением антеградного кровотока через естественную легочную артерию в зависимости от анатомии порока
в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и фармакохолодовой кардиоплегии.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде имелось 2 случая смерти, не связанных с кондуитом. При статистическом
анализе непосредственных результатов выявлены отрицательные корреляции между Z-score имплантированных кондуитов
и временем искусственной вентиляции легких и пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии. Показатель
Z-score менее 1,2 оказался значимым фактором риска осложненного послеоперационного периода. В отдаленные сроки
случаев смерти не было. Общая выживаемость пациентов составила 93,2%. Показатели свободы от дисфункции кондуита:
через 1 год – 94,7%, через 2 года – 87,4%, через 5 лет – 87,4%. Свобода от эндоваскулярного вмешательства и повторной
операции – 96,2%.
Заключение. Наш анализ показал хорошие отдаленные результаты использования кондуитов из ЯВБ при выполнении
операции Rastelli, которые согласуются с аналогичными данными литературы. В ходе исследования мы выявили зависимость
течения раннего послеоперационного периода от показателя Z-score кондуита, вследствие чего мы рекомендуем
имплантировать кондуиты с Z-score более 1,2.
Литература
- Dearani J.A., Danielson G.K., Puga et al. Late follow-up of
1095 patients undergoing operation for complex congenital
heart disease utilizing pulmonary ventricle to pulmonary artery
conduits. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75: 399–411.
- Ichikawa Y. A new RV-PA conduit with a natural valve vade of
bovine jugular vein. ASAIO J. 1992; 38: 266–70.
- Sung H., Witzel T., Hata C., Tu R., Shen S., Lin D. et al.
Development and evaluation of a pliable biological valved conduit.
Part II: Functional and hemodynamic evaluation. Int. J.
Art. Org. 1993; 16: 199–204.
- Ichikawa Y., Noishiki Y., Kosuge T., Yamamoto K., Kondo J.,
Matsumoto A. Use of a bovine jugular vein graft with natural
valve for right ventricular outflow tract reconstruction: a oneyear
animal study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997; 114:
224–33.
- Scavo V., Turrentine M., Aufiero T., Sharp T., Brown J. Valved
bovine jugular venous conduits for right ventricular to pulmonary
artery reconstruction. ASAIO J. 1999; 45: 482–7.
- Bonhoeffer B., Boudjemline Y., Saliba Z., Hausse A.,
Aggoun Y., Bonnet D. et al. Transcatheter implantation of a
bovine valve in pulmonary position: a lamb study. Circulation.
2000; 102: 813–6.
- Chang Y., Tsai C., Liang H., Sung H. Reconstruction of the
right ventricular outflow tract with a bovine jugular vein graft
fixed with a naturally occulting crosslinking agent (genipin) in
a canine model. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 122:
1208–18.
- Herijers P., Ozaki S., Verbeken E., Van Lommel A., Meuris B.,
Lesaffre E. et al. Valved jugular vein segment for right ventricular
outflow tract reconstruction in young sheep. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2002; 124: 798–805.
- Breymann T., Thies W., Boething D., Goerg R., Blanz U.,
Koerfer R. Bovine valves venous xenograft for RVOT reconstruction:
results after 71 implantations. Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 2002; 21: 703–10.
- Boudjemline Y., Bonnet D., Massih T., Agnoletti G., Iserin F.,
Jaubert F. et al. Use of bovine jugular vein to reconstruct the
right ventricular outflow tract: early results. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2003; 126: 490–7.
- Corno A., Qanadli S., Sekarski N., Artemisia S., Hurni M.,
Tozzi P. et al. Bovine valved xenograft in pulmonary position:
medium-term follow-up with excellent hemodynamic and freedom
from calcification. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78: 1382–8.
- Gober V., Berdat P., Pavlovic M., Pfammater J., Carrel T.
Adverse mid-term outcome following RVOT reconstruction
using Contegra valved bovine jugular vein. Ann. Thorac. Surg.
2005; 79: 625–31.
- Dave H., Mueggler O., Comber M., Enodien B., Nikolaou G.,
Bauersfeld U. et al. Risk factor analysis of 170 single-institutional
Contegra implantations in pulmonary position. Ann.
Thorac. Surg. 2011; 91: 195–203.
- Sfyridis P., Avramidis D., Kirvassilis G., Zavaropoulos P.,
Papagiannis J., Sarris G. The Contegra valves heterograft conduit
for right ventricular outflow tract reconstruction: a reliable
solution. Hell. J. Cardiol. 2011; 52: 501–8.
- Prior N., Alphonso N., Arnold P., Peart I., Thorburn K.,
Venugopal P. et al. Bovine jugular vein valved conduit: up to 10
years follow-up. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 141:
983–7.
- Breyman T., Blanz U., Wojtalik M., Daenen W., Hetzer R.,
Sarris R. et al. European Contegra Multicentre Study: 7-years
results after 165 valved bovine jugular vein graft implantations.
Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 57: 257–69.
- Ross D.N. Replacement of aortic and mitral valves with a pulmonary
autograft. Lancet. 1967; 2: 956–8.
- Band K., Danielson G.K. Schaff H.V., Mair D.D., Julsrud P.R.,
Puga F.J. Outcome of pulmonary and aortic homografts from
right ventricular outflow tract reconstruction. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 1995; 109: 509–18.
- Twedell J.S., Pelech A.N., Frommelt P.C., Mussatto K.A.,
Wyman J.D., Fedderly R.T. et al. Factors affecting longevity of
homograft valves used in right ventricular outflow tract reconstruction
for congenital heart disease. Circulation. 2000; 102:
130–5.
- Yankah A.C., Alexi-Meskhishvili V., Weng Y., Schorn K.,
Lange P.E., Hetzer R. Accelerated degeneration of allografts in
the first two years of life. Ann. Thorac. Surg. 1995; 60: 71–7.
- Wells W.J., Arroyo H.J., Bremner R.M., Wood J., Starnes V.A.
Homografts conduit failure in infants is not due to somatic outgrowth.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 80: 655–64.
- Homann M., Naehnel J.C., Mendler N., Paek S.U., Hoiper K.,
Meisner H. et al. Reconstruction of the RVOT with valved biological
conduits: 25 years experience with allografts and
xenografts. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 23: 715–8.
- Clarke D.R., Campbell D.N., Hayward A.R., Bishop D.A.
Degeneration of aortic valve allograft in young recipient.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993; 105: 934–43.
- Hawkins J.A., Breinhold J.P., Lambert L.M., Fuller T.C.,
Profaizer T., VcGough E.C. et al. Class I and class II anti HLA
antibodies after implantation of cryopreserves allograft material
in pediatric patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000;
119: 324–30.
- Shaddy R.E., Hunter D.D., Osborn R.A., Lambert L.M.,
Jutte N., Box E. Donor specific cellular immune response
against human cardiac valve allografts. Circulation. 1996; 94:
1063–7.
- Шаталов К.В., Джиджихия К.М. Экстракардиальный
кондуит из яремной вены быка в хирургии врожденных
пороков сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2016;
1: 42–52 / Shatalov K.V., Dzhidzhikhiya K.M. Bovine jugular
vein conduit in surgery for congenital heart defects. Detskie
bolezni serdtsa i sosudov. 2016; 1: 42–52 (in Russ.).
- Fiore A., Brown J., Turrentine M., Ruzmetov M., Huynh D.,
Hanley S. et al. A bovine jugular vein conduit: A ten-year biinstitutional
experience. Ann. Thorac. Surg. 2011; 92:
183–92.
- Meyns B., Garsse L., Boshoff D., Eykens B., Mertens L.,
Gewillig M. et al. The Contegra conduit in the right ventricular
outflow tract induces supravalvular stenosis. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2004; 128: 834–40.
- Ugaki S., Rutledge J., Aklabi M., Ross D., Adatia I., Rebeyka I.
An increased incidence of conduit endocarditis in patients
receiving bovine jugular vein graft compared to cryopreserved
homograft for right ventricular outflow reconstruction. Ann.
Thorac. Surg. 2015; 99: 140–7.
Об авторах
- Шаталов Константин Валентинович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;
- Джиджихия Константине Малхазович, аспирант
