Аннотация
Цель.Анализ результатов проведения перфузионной радионуклидной томографии (однофотонной эмиссионной
компьютерной томографии (ОФЭКТ) с 99mТс-технетрилом или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с 13N-аммонием)
для оценки перфузии миокарда; и ПЭТ миокарда с 18F-фтордезоксиглюкозой – для оценки метаболизма миокарда
у 46 пациентов при синдроме Бланда–Уайта–Гарланда.
Материал и методы.За период с 2009 по 2014 г. проводился ретроспективный анализ лечения 75 пациентов с аномальным
отхождением левой коронарной артерии от легочной артерии и сопутствующими осложнениями (наличие аневризмы левого
желудочка (ЛЖ), наличие выраженной митральной недостаточности – более II степени, существенное снижение фракции
выброса ЛЖ – менее 40%, отклонение Z-score конечного диастолического размера и объема ЛЖ более чем на +3, наличие
признаков тяжелой сердечной недостаточности вследствие обширного ишемического поражения миокарда, потребность
в кардиотонической поддержке и искусственной вентиляции легких в дооперационном периоде). Эти пациенты в возрасте от
1,5 мес до 50 лет были пролечены в НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 46 (61,3%) из них были обследованы с помощью
радионуклидных методов – ПЭТ и ОФЭКТ миокарда.
Результаты.Проведен анализ данных радионуклидного обследования относительно наличия или отсутствия хорошо развитой
сети коллатералей, а также в зависимости от исхода лечения. Проводя сопоставление результатов радионуклидных методов
исследования, можно выяснить степень обратимости ишемических повреждений в миокарде. Даже при наличии рубцовых
изменений в отдельных сегментах миокарда остаточный жизнеспособный миокард демонстрирует выраженные признаки
гибернации на всей площади дефекта перфузии. Поэтому практически у всех больных, включая пациентов с аневризмами ЛЖ,
площадь гибернированного миокарда остается значительной, и, чем больше дефект перфузии, тем больше площадь
гибернации, невзирая на наличие рубца.
Заключение.Современная концепция диагностики аномального отхождения левой коронарной артерии от легочной артерии
базируется на определении степени и обратимости ишемического повреждения миокарда, что играет решающую роль
в прогнозировании исхода лечения и, следовательно, в выборе оптимальной тактики лечения.
Литература
- Yamanaka O., Hobbs R.E. Coronary artery anomalies in
126.595 patients undergoing coronary arteriography. Cathet.
Cardiovasc. Diagn. 1990; 21: 28–40.
- Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Congenital anomalies of the
coronary arteries. In: Cardiac surgery. New York: John Wiley;
1986: 945–69.
- Keith J.D. The anomalous origin of the left coronary artery
from the pulmonary artery. Br. Heart J. 1959; 21: 149–61.
- Menahem S., Venables A.W. Anomalous left coronary artery
from the pulmonary artery: a 15 year sample. Br. Heart J.
1987; 58: 378–84.
- George J.M., Knowlan D.M. Anomalous origin of the left coronary
artery in an adult. N. Eng. J. Med. 1959; 261: 993.
- Рогова Т.В. Ишемическое ремоделирование левого желудочка при аномальном отхождении левой коронарной артерии
от легочного ствола: Дис. … д-ра мед. наук. М.; 2014.
- Hoashi T., Hirsch J.C., Bove E.L., Ohye R.G. Late reoperation
after reimplantation of an anomalous single coronary artery
from the pulmonary artery. Ann. Thorac. Surg. 2010; 89:
285–7.
- Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Арнаутова И.В. Аномальное
отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии (синдром Бланда–Уайта–Гарланда). М.: НЦССХ им.
А.Н. Бакулева РАМН; 2010.
- Braunwald E., Rutherford J.D. Reversible ischemic left ventricular
dysfunction: evidence for the «hibernating myocardium».
J. Am. Coll. Cardiol. 1986; 8 (6): 1467–70.
- Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium. Am. Heart. J.
1989; 117: 211–21.
- Kloner R.A., Braunwald E. The stunned myocardium: prolonged,
postischemic ventricular dysfunction. Circulation.
1982; 66: 1146–9.
- Bonow R.O. Myocardial hibernation: a noninvasive physician's
point of view. Ital. Heart J. 2002; 3 (5): 285–90.
- Bolli R., Marba′n E. Molecular and cellular mechanisms of
myocardial stunning. Physiol. Rev. 1999; 97 (2): 609–34.
- Vanoverschelde J., Wijns W., Depre C. et al. Mechanisms of
chronic regional postischemic dysfunction in humans: new
insights from the study of noninfarcted collateral-depent
myocardium. Circulation. 1993; 87 (1): 513–23.
- Асланиди И.П., Шурупова И.В., Рогова Т.В., Деревянко Е.П., Трифонова Т.А., Мухортова О.В. и др. Особенности перфузии и метаболизма миокарда у пациентов с аномальным отхождением левой коронарной артерии от легочной артерии по данным перфузионной сцинтиграфии с
99mТс-технетрилом и позитронно-эмиссионной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой. Бюллетень НЦССХ им.
А.Н. Бакулева РАМН. 2009; 6: 39–48.
- Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Шурупова И.В., Вахромеева М.Н., Рогова Т.В., Деревянко Е.П. и др. Оценка жизнеспособности миокарда у больных с аномальным отхожде-
нием левой коронарной артерии от легочной артерии с помощью методов ОФЭКТ с 99mТс-тетрофосмином и ПЭТ.
Материалы Невского радиологического форума. СПб.;
2005: 116–7.
- Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Ким А.И., Рогова Т.В., Крюков
В.А., Вахромеева М.Н. и др. Информативность различных
диагностических методов при АОЛКА. Материалы Х ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. Бюллетень
НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Приложение. 2006; 3: 35.
- Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Шурупова И.В., Мухортова О.В., Башерова М.Н., Екаева И.В. Хроническая ишемия
миокарда у детей с АОЛКА – оценка перфузии и метаболизма миокарда до операции. Материалы ХIII Всероссийского
съезда сердечно-сосудистых хирургов. Бюллетень НЦССХ
им. А.Н. Бакулева РАМН. Приложение. 2007; 6: 35.
- Шурупова И.В., Рогова Т.В., Асланиди И.П., Серов Р.А.,
Шавман М.Г. Позитронно-эмиссионная томография миокарда у ребенка с синдромом Бланда–Уайта–Гарланда: диагностика рубцовых и обратимых ишемических изменений
левого желудочка. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева
РАМН. 2014; 2: 44–50.
- Ferrer P.L., Gottlieb S., Garcin O.L., Miale A. Non-invasive
diagnosis of anomalous left coronary artery in the young with
Thallium-201 myocardial imaging. Paed. Res. 1977; 11 (4):
389.
- Hernandez-Pampaloni M. et al. Perfusion and myocardial viability
in infants. JACC. 2003; 41 (4): 618–26.
- Gelfand M.J., Parisi M.T., Treves S.T. et al. Pediatric radiopharmaceutical
administered doses: 2010 North American consensus
guidelines. J. Nucl. Med. 2011; 52: 318–22.
- Арнаутова И.В. Эволюция подходов к хирургическому лечению аномального отхождения левой коронарной арте-
рии от легочной артерии: Дис. … д-ра мед. наук. М.; 2013.
- Miyamoto T., Horigome H., Saco H., Yamada M., Inai K.,
Takeda T. et al. Anomalous origin of the left coronary artery
from the pulmonary trunk with myocardial infarction and
severe left ventricular dysfunction in infancy – assessment
of myocardial damage using SPECT studies with 201TlCl and
123I-BMIPP. Jap. J. Nucl. Med. 1996; 33 (2): 169–74.
- Махалин М.В. Хирургическое лечение дисфункции митрального клапана при синдроме Бланда–Уайта–Гарланда в
раннем детском возрасте: Дис. … кан. мед. наук. М.; 2007.
- Azakie A., Russell J.L., McCrindle B.W., VanArsdell G.S.,
Benson L.N., Coles J.G. et al. Anatomic repair of anomalous
left coronary artery from the pulmonary artery by aortic reimplantation:
early survival, patterns of ventricular recovery and
late outcome. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75: 1535–41.
- Lange R., Vogt M., Horer J., Cleuziou J., Menzel A., Holper K.
Long-term results of repair of anomalous origin of the left
coronary artery from the pulmonary artery. Ann. Thorac.
Surg. 2007; 83: 1463–71.
- Hanna B., Colan S.D., Bridges N.D., Mayer J.E. Clinical and
myocardial status after left ventriculotomy for ventricular septal
defect closure. J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 17 (Suppl.):
110A.
- Vouhe P.R., Tamisier D., Sidi D., Vernant F., Mauriat P.,
Pouard P., Leca F. Anomalous left coronary artery from the
pulmonary artery: results of isolated aortic reimplantation.
Ann. Thorac. Surg. 1992; 54 (4): 621–6; discussion 627.
- Stern H., Sauer U., Locher D. et al. Left ventricular function
assessed echocardiography and myocardial perfusion
assessed with scintigraphy under dipyridamole stress in pediatric
patients after repair of anomalous origin of the left coronary
artery from the pulmonary artery. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 1992; 106: 723–32.
- Sauer U., Stern H., Meisner H., Buhlmeyer K., Sebening F.
Risk factors for peri-operative mortality in children with anomalous
origin of the left coronary artery from the pulmonary
artery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; 104: 696–705.
- Cochrane A.D., Goh T.H., Austin C., Karl T.R. Incipient left
ventricular rupture complicating anomalous left coronary
artery. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67: 254–6.
- Bunton R., Jonas R.A., Lang P., Rein A.J., Castaneda A.R.
Anomalous origin of the left coronary artery from pulmonary
artery: ligation versus establishment of a two coronary artery
system. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987; 93: 103–8.
- Jin Z., Berger F., Uhlemann F., Schroder C., Hetzer R., Alexi-
Meskhishvili V. et al. Improvement in left ventricular dysfunction
after aortic reimplantation in 11 consecutive paediatric
patients with anomalous origin of the left coronary artery from
the pulmonary artery. Early results of a serial echocardiographic
follow-up. Eur. Heart J. 1994; 15: 1044–9.
- Lambert V., Tuochot A., Losay J. et al. Midterm results after
surgical repair of the anomalous origin of the coronary artery.
Circulation. 1996; 949 (9 Suppl.): 1138–43.
- Elsasser A., Schlepper M., Klovekorn W.P., Cai W.J.,
Zimmermann R., Muller K.D. et al. Hibernating myocardium –
an incomplete adaptation to ischemia. Circulation. 1997;
96 (6): 2920–30.
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НЦССХ
им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
- Асланиди Ираклий Павлович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;
- Иващенко Дарья Константиновна, сердечно-сосудистый хирург, мл. науч. сотр.;
- Шурупова Ирина Владимировна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр.;
- Деревянко Евгений Петрович, канд. хим. наук, заведующий лабораторией;
- Екаева Ирина Викторовна, канд. хим. наук, вед. науч. сотр.
