Аннотация
Введение. Необходимость в реконструкции выводного отдела правого желудочка (ВОПЖ) является составной частью не только пороков правых отделов сердца, но и патологии аортального клапана, в частности при аутотрансплантации клапана легочной артерии (операция Росса). До недавнего времени «золотым стандартом» реконструкции ВОПЖ при операции Росса считалось использование аллолегочных и аллоаортальных гомографтов. На современном этапе развития хирургии врожденных пороков аортального клапана с целью протезирования ствола легочной артерии применяются недавно появившиеся в арсенале кардиохирургов кондуиты из яремной вены быка (ЯВБ).
Материал и методы. В статье представлен собственный опыт имплантаций 9 кондуитов из ЯВБ для реконструкции ВОПЖ. Средний период динамического наблюдения составил 18 [12; 47] мес. Медиана возраста пациентов – 24 [10; 68] мес, среднего веса – 14 [9; 29] кг, Z-score – 1,45 [0; 1,93]. Диагноз недостаточности, стеноза и комбинированного порока имели 1, 3 и 5 пациентов соответственно. Средний градиент систолического давления (ГСД) между правым желудочком и легочной ар- терией составил 6±2 и 9±4 мм рт. ст. до и после операции соответственно.
Результаты. Выживаемость составила 100%. У двоих пациентов имелась дисфункция кондуита, обусловленная развитием стеноза дистального анастомоза, которым в последующем была выполнена транслюминальная баллонная ангиопластика устьевых стенозов. Случаев дисфункции кондуитов, обусловленной недостаточностью клапанного аппарата, выявлено не было.
Литература
1. Elkins R.C., Lane M.M., McCue C. Ross procedure in children: late
results. J. Heart Valve Dis. 2001; 10: 736–41.
2. Carr-White G.C., Kilner P.J., Hon J.K.F., Rutledge T., Edwards S.,
Burman E.D. et al. Incidence, location, pathology, and significance
of pulmonary homograft stenosis after the Ross operation.
Circulation. 2001; 104: 116–20.
3. Ross D.N. Replacement of aortic and mitral valves with pulmonary
autograft. Lancet. 1967; 2: 856–958.
4. Kirklin J.W., Blackstone E.H., Maehara T., Pacifico A.D., Kirklin J.K.,
Pollock S., Stewart R.W. Intermediate-term fate of cryopreserved
allograft and xenograft valved conduits. Ann. Thorac. Surg. 1987;
44: 598–606.
5. Stark J. The use of valved conduits in pediatric cardiac surgery.
Pediatr. Cardiol. 1988; 19: 282–8.
6. Chambers J.C., Somerville J., Stone S., Ross D.N. Pulmonary autograft
procedure for aortic valve disease. Circulation. 1997; 96:
2206–14.
7. Fiore A., Brown J., Turrentine M., Ruzmetov M., Huynh D., Hanley S.
et al. A bovine jugular vein conduit: A ten-year bi-institutional experience.
Ann. Thorac. Surg. 2011; 92: 183–92.
8. Breymann T., Thies W., Boething D., Goerg R., Blanz U., Koerfer R.
Bovine valves venous xenograft for RVOT reconstruction: results after
71 implantations. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 21: 703–10.
9. Kadner A., Dave H., Stallmach T., Turina M., Pretre R. Formation of a
stenotic fibrotic membrane at the distal anastamosis of a bovine jugular
vein graft (Contegra) after right ventricular outflow tract reconstruction.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 127: 285–6.
10. Meyns B., Garsse L., Boshoff D., Eykens B., Mertens L., Gewillig M.
et al. The Contegra conduit in the right ventricular outflow tract
induces supravalvular stenosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004;
128: 834–40.
11. Dave H., Kadner A., Bauersfeld U., Berger F., Turina M., Pretre R.
Early results of using the bovine jugular vein for right ventricular outflow
tract reconstruction during the Ross procedure. Heart Surg.
Forum. 2003; 6 (5): 390–2.
12. Purohit M., Kitchiner D., Pozzi M. Contegra bovine jugular vein right
ventricle to pulmonary artery conduit in Ross procedure. Ann.
Thorac. Surg. 2004; 77: 1707–10.
13. Boething D., Schreiber C., Hazekamp M., Blanz U., Pretre R., Asfour
B. et al. Risk factors for distal Contegra stenosis: results of a
prospective Europen Multicenter Study. Thorac. Cardiovasc. Surg.
2012; 60: 195–204.
14. Шаталов К.В., Джиджихия К.М. Экстракардиальный кондуит из
яремной вены быка в хирургии врожденных пороков сердца.
Детские болезни сердца и сосудов. 2016. 1: 42–52 / Shatalov
K.V., Dzhidzhikhiya K.M. Bovine jugular vein conduit in surgery for
congenital heart defects. Detskie bolezni serdtsa i sosudov. 2016; 1:
42–52 (In Russ.).
15. Corno A., Qanadli S., Sekarski N., Artemisia S., Hurni M., Tozzi P.
et al. Bovine valved xenograft in pulmonary position: medium-term
follow-up with excellent hemodynamics and freedom from calcification.
Ann. Thorac. Surg. 2004; 78: 1382–8.
16. Brown J., Ruzmetov M., Rodefeld M., Vijay P., Darragh R. Valved
bovine jugular vein conduit for right ventricular tract reconstruction
in children: an attractive alternative to pulmonary homograft. Ann.
Thorac. Surg. 2006; 82: 909–16.
Об авторах
- Шаталов Константин Валентинович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;
- Джиджихия Константине Малхазович, аспирант
