Аннотация
Цель исследования: выявить предикторы дисфункции правого желудочка (ПЖ) у пациентов в раннем возрасте после радикальной коррекции (РК) тетрады Фалло (ТФ).
Материал и методы. В ретроспективное сравнительное исследование включены 100 пациентов, радикально прооперированных по поводу ТФ в период с января 2010 по декабрь 2015 г. В 1-ю группу включены 68 пациентов, не имевших признаков дисфункции ПЖ, 32 пациента с клиникой дисфункции ПЖ составили 2-ю группу. Проанализированы следующие показатели: возраст, масса тела, наличие сопутствующей генетической патологии, развитие легочного сосудистого русла (по ангиографическим индексам McGoon и Nakata), сложность оперативного вмешательства, время искусственного кровообращения (ИК), клинические показатели и данные ультразвукового мониторинга.
Результаты. Продолжительность искусственного кровообращения (ИК) более 120 мин увеличивает риск развития дисфунк- ции ПЖ в 1,58 раза (p=0,044; отношение шансов (ОШ) 1,58; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,19–1,97). Увеличение сложности оперативного вмешательства по шкале Aristotle comprehensive SCORE на 1 балл повышает шансы развития дисфункции ПЖ на 8% (p=0,0001; ОШ 1,08; 95% ДИ 1,01–2,77), а выполнение вентрикулотомии – в 3,07 раза (p=0,033; ОШ 3,07; 95% ДИ 1,13–12,48). При систолическом давлении в правом желудочке (СДПЖ) выше 40 мм рт. ст. риск развития дисфункции ПЖ увеличивается на 14% (p=0,001; ОШ 1,14; 95% ДИ 1,05–1,23), а при суммарной недостаточности клапанного аппарата правых отделов сердца более 2 – в 2,08 раза (p=0,021; ОШ 2,08; 95% ДИ 1,72–5,98). При концентрации гемоглобина до операции выше 150 г/л вероятность развития дисфункции ПЖ увеличивается на 14% (p=0,014; ОШ 1,14; 95% ДИ 1,01–1,45), при уровне гематокрита до операции выше 45% – на 8% (p=0,015; ОШ 1,05; 95% ДИ 1,01–1,15).
Заключение. Факторами риска развития дисфункции ПЖ после РК ТФ являются ИК более 120 мин, сложность оперативно- го вмешательства по шкале Aristotle comprehensive SCORE, вентрикулотомия, высокое СДПЖ, недостаточность клапана легочной артерии и трехстворчатого клапана, полицитемия и полиглобулия до операции.
Литература
1. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Тетрада Фалло. В кн.: Бу-
раковский В.И., Бокерия Л.А. (ред.) Сердечно-сосудистая
хирургия: руководство. М.: Медицина; 1996: 167–88.
2. Tamesberger M.I., Lechner E., Mair R., Hofer A., Sames-
Dolzer E., Tulzer G. Early primary repair of tetralogy of Fallot in
neonates and infants less than four months of age. Ann.
Thorac. Surg. 2008; 86 (6): 1928–35.
3. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Данилов Т.Ю., Юрлов А.И.,
Сабиров Б.Н., Кагарманов И.И. и др. Протезирование кла-
панов сердца в отделенные сроки после радикальной кор-
рекции тетрады Фалло. Грудная и сердечно-сосудистая
хирургия. 2010; 5: 18–26.
4. Sarris G.E. Questions remaining about the surgical correction
of tetralogy of Fallot. Hell. J. Cardiol. 2005; 46: 263–7.
5. Ito S., McElhinney D.B., Adams R., Bhatla P., Chung S., Axel L.
Preliminary assessment of tricuspid valve annular velocity
parameters by cardiac magnetic resonance imaging in adults
with a volume-overloaded right ventricle: Comparison of unrepaired
atrial septal defect and repaired tetralogy of Fallot.
Pediatr. Cardiol. 2015; 36 (6): 1294–300.
6. Singh R.S., Kalra R., Kumar R.M., Rawal N., Singh H., Das R.
Assessment of right ventricular function in post operative
patients of tetralogy of Fallots and its predictive factors. World
J. Cardiovasc. Surg. 2014; 4: 139–50.
7. Haddad F., Doyle R., Murphy D.J., Hunt S.A. Right ventricular
function in cardiovascular disease, Part II: Pathophysiology,
Clinical importance, and management of right ventricular failure.
Circulation. 2008; 117: 1717–31.
8. Safford R. Современная эхокардиографическая оценка
правого желудочка в клинической практике. Новости
медицины и фармации. Кардиология. 2011; 359.
9. Омельченко А.Ю., Горбатых Ю.Н., Наберухин Ю.Л., Сте-
нин В.Г., Лукьянов А.А., Митрофанов В.О. и др. Паллиатив-
ные операции при тетраде Фалло. Медицина и образова-
ние в Сибири. 2012; 6: 20–7.
10. Greeley W.J., Kern F.H., Schulman S.R. Congenital heart disease.
In: Estafanous F.G., Barash P.G., Reves J.G. (eds).
Cardiac anesthesia: principles and clinical practice. 2nd ed.
Philadelphia: Williams & Wilkins; 2000.
11. Зиньковский М.Ф. Врожденные пороки сердца. Под ред.
А.Ф. Возианова. Киев: Книга плюс; 2008: 625–78.
12. Черногривов А.Е., Базылев В.В., Горностаев А.А., Бикта-
шева Л.З., Карчевская К.В., Шматков М.Г. и др. Результаты
хирургического лечения сложных врожденных пороков
сердца с обструкцией легочного кровотока. Грудная и сер-
дечно-сосудистая хирургия. 2011; 4: 46–54.
13. Eroglu A.G., Sarioglu A., Sarioglu T. Right ventricular diastolic
function after repair of tetralogy of Fallot: its relationship to the
insertion of a 'transannular' patch. Cardiol. Young. 2009;
9 (4): 384–91.
14. Подзолков В.П., Шведунова В.Н., Злочевская Е.В., Самуи-
лова Д.Ш., Путято Н.А. Варианты течения госпитального
периода у больных после радикальной коррекции тетрады
Фалло: клиника, диагностика и результаты лечения ослож-
нений. Анналы хирургии. 2004; 1: 26–34.
15. Hepburn L. Tetralogy of Fallot: Anestesia. http://www.wfsahq.org/
resources/virtual-library/documents?filter_primary_category=
16&pagination=true&start=80.
16. Шаталов К.В., Кокшенев И.В. Тетрада Фалло. В кн.: Дет-
ская кардиохирургия. Руководство для врачей. М.: НЦССХ
им. А.Н. Бакулева; 2016: 529–49.
17. Medoff-Cooper B., Ravishankar C. Nutrition and growth in
congenital heart disease: a challenge in children. Curr. Opin.
Cardiol. 2013; 28 (2): 122–9.
18. Cardoso S.M., Miyague N.I. Right ventricular diastolic dysfunction
in the postoperative period of tetralogy of Fallot. Arq.
Brasil. Cardiol. 2003; 80: 198–201.
19. Sachdev M.S., Bhagyavathy A., Varghese R., Coelho R., Kumar
R.S. Right ventricular diastolic function after repair of
tetralogy of Fallot. Pediatr. Cardiol. 2006; 27 (2): 250–5.
Об авторах
- Щеглова Клара Тамирлановна, анестезиолог-реаниматолог;
- Щеглов Савелий Евгеньевич, анестезиолог-реаниматолог;
- Горностаев Александр Александрович, заведующий отделением;
- Черногривов Алексей Евгеньевич, доктор мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением;
- Базылев Владлен Владленович, доктор мед. наук, профессор, главный врач
