Аннотация
Цель. Оценка эффективности поэтапного гибридного подхода к радикальной коррекции тетрады Фалло (ТФ) у маловесных пациентов с применением стентирования выводного отдела правого желудочка (ВОПЖ) в качестве первого этапа хирургического лечения.
Материал и методы. С июня 2012 г. по август 2016 г. прооперированы 16 пациентов в возрасте от 1 дня до 2,5 мес. Анатомия врожденных пороков сердца была представлена ТФ с гипоплазией ветвей легочной артерии и выраженной обструкцией ВОПЖ. Показаниями для стентирования ВОПЖ у новорожденных являлись прогрессирующий цианоз и масса тела менее 3 кг. Радикальная коррекция ТФ с эксплантацией стента проведена у 14 больных в среднем через 3,2 мес после стентирования ВОПЖ. Эксплантация стента осуществлялась без технических сложностей. После эксплантации из выводного отдела правого желудочка голометаллический стент подвергался гистологическому анализу при помощи световой микроскопии.
Результаты. Все пациенты после успешного стентирования выводного отдела правого желудочка не имели признаков гипоксемии и были экстубированы в ранние сроки. Больные находились в клинике в среднем 3,5 сут, далее они были переведены в неонатальные стационары для выхаживания с учетом низкой массы тела и наличия сопутствующий патологии. Достаточное развитие левого желудочка и ветвей легочной артерии позволило выполнить радикальную коррекцию ТФ в среднем через 3,2 мес. Послеоперационной и отдаленной летальности в средние сроки наблюдения 48,5 ±1,2 мес не отмечено. В полученных образцах голометаллический стент вместе с окружающими тканями образовывал «новый» сосуд, гистологическое строение которого отличалось от типичного строения артерий. Некроза, микротромбозов тканей вокруг стента не наблюдалось.
Заключение. Стентирование ВОПЖ является эффективной и безопасной процедурой у маловесных пациентов с ТФ с прогрессирующим цианозом и создает благоприятные условия для последующей радикальной коррекции.
Литература
1. Бокерия Л.А. (ред.) Клинические рекомендации по веде-
нию детей с врожденными пороками сердца. М.: НЦССХ
им. А.Н. Бакулева; 2014.
2. Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Гаджиев А.А., Черногри-
вов А.Е., Пурсанов М.Г., Самсонов В.Б. и др. Возможности
паллиативного лечения сложных врожденных пороков
сердца при резкой гипоплазии системы легочной артерии.
Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; 6:
18–25.
3. Fraser C.D. Jr., McKenzie E.D., Cooley D.A. Tetralogy of
Fallot: surgical management individualized to the patient.
Ann. Thorac. Surg. 2001; 71 (5): 1556–61. DOI: S0003-
4975(01)02475-4.
4. Ильин В.Н. Хирургическое лечение детей первых лет жиз-
ни с тетрадой Фалло. Дис. … д-ра мед. наук. М.; 1993.
5. Gedicke M., Morgan G., Parry A., Martin R., Tulloh R. Risk factors
for acute shunt blockage in children after modified
Blalock–Taussig shunt operations. Heart Vessels. 2010;
25 (5): 405–9. DOI: 10. 1007/s00380-009-1219-1.
6. Kanter K.R., Kogon B.E., Kirshbom P.M., Carlock P.R.
Symptomatic neonatal tetralogy of Fallot: repair or shunt?
Ann. Thorac. Surg. 2010; 89 (3): 858–63.
7. Pigula F.A., Khalil P.N., Mayer J.E., del Nido P.J., Jonas R.A.
Repair of tetralogy of Fallot in neonates and young infants.
Circulation. 1999; 100 (19 Suppl.): II157–61.
8. Kan J.S., White R.I. Jr., Mitchell S.E., Gardner T.J.
Percutaneous balloon valvuloplasty: a new method for treating
congenital pulmonary-valve stenosis. N. Engl. J. Med. 1982:
307 (9): 540–2.
9. Rocchini A.P., Kveselis D.A., Crowley D., Dick M., Rosenthal
A. Percutaneous balloon valvuloplasty for treatment
of congenital pulmonary valvular stenosis in children. J. Am.
Coll. Cardiol. 1984; 3 (4): 1005–12.
10. Бокерия Л.A., Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Ким А.И., Тума-
нян М.Р., Горбачевский С.В. и др. Стентирование открыто-
го артериального протока у новорожденных пациентов при
сложных врожденных пороках сердца. Грудная и сердеч-
но-сосудистая хирургия. 2008; 1: 10–9.
11. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Норов Ф.Х. Рентгеноэндовас-
кулярные лечебные вмешательства при врожденных
пороках сердца и их осложнения. Бюллетень НЦССХ
им. А.Н. Бакулева РАМН. 2010; 11 (S3): 110.
12. Santoro G., Capozzi G., Caianiello G., Palladino M.T.,
Marrone C., Farina G., Russo M.G. et al. Pulmonary artery
growth after palliation of congenital heart disease with
duct-dependent pulmonary circulation: arterial duct stenting
versus surgical shunt. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54 (23):
2180–6.
13. Gibbs J.L., Uzun O., Blackburn M.E., Parsons J.M., Dickinson
D.F. Right ventricular outflow stent implantation: an alternative
to palliative surgical relief of infundibular pulmonary
stenosis. Heart. 1997; 77 (2): 176–9.
14. Dryzek P., Mazurek-Kula A., Moszura T., Sysa A. Right
ventricle outflow tract stenting as a method of palliative treatment
of severe tetralogy of Fallot. Cardiol. J. 2008; 15 (4):
376–9.
15. Chang A.C., Hanley F.L., Lock J.E., Castaneda A.R.,
Wessel D.L. Management and outcome of low birth weight
neonates with congenital heart disease. J. Pediatr. 1994;
124 (3): 461–6.
16. Reddy V.M., Mc Elhinney D.B., Sagrado T., Parry A.J.,
Teitel D.F., Hanley F.L. Results of 102 cases of complete
repair of congenital heart defects in patients weighing 700 to
2500 grams. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 117 (2):
324–31.
17. Dohlen G., Chaturvedi R.R., Benson L.N., Ozawa A., Van
Arsdell G.S., Fruitman D.S., Lee K.J. Stenting of the right
ventricular outflow tract in the symptomatic infant with tetralogy
of Fallot. Heart. 2009; 95 (2): 142–7. DOI: 10.1136/
hrt.2007.135723.
18. Cools B., Boshoff D., Heying R., Rega F., Meyns B., Gewillig M.
Transventricular balloon dilation and stenting of the RVOT in
small infants with tetralogy of Fallot with pulmonary atresia.
Cathet. Cardiovasc. Interv. 2013; 82 (2): 260–5. DOI:
10.1002/ccd.24548.
19. Castleberry C.D., Gudausky T.M., Berger S., Tweddell J.S.,
Pelech A.N. Stenting of the right ventricular outflow tract in the
high-risk infant with cyanotic teratology of Fallot. Pediatr.
Cardiol. 2014; 35 (3): 423–30. DOI: 10.1007/s00246-013-
0796-z.
20. Mortezaeian H., Meraji M., Naghibi M., Tabib A., Birjandi H.,
Vesal A., Firouzi A. Long-term outcome of the right ventricular
outflow tract palliation procedure in children with cyanotic
congenital heart disease: a case-series study. Res.
Cardiovasc. Med. 2016; 5 (3): e31948. DOI: 10.5812/
cardiovascmed.31948.
21. Pettersen M.D., Du W., Skeens M.E., Humes R.A. Regression
equations for calculation of Z scores of cardiac structures in
a large cohort of healthy infants, children, and adolescents:
an echocardiographic study. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2008;
21 (8): 922–34. DOI: 10.1016/j.echo.2008.02.006.
22. Aparicio S.R., Marsden P. A rapid methylene blue-basic
fuchsin stain for semi-thin sections of peripheral nerve and
other tissues. J. Microscopy. 1969; 89 (1): 139–41.
23. Jonas R.A. Early primary repair of tetralogy of Fallot. Semin.
Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Annu. 2009:
39–47. DOI: 10.1053/j.pcsu.2009.01.021.
24. Lee C., Lee C.N., Kim S.C., Lim C., Chang Y.H., Kang C.H.
et al. Outcome after one-stage repair of tetralogy of Fallot.
J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2006; 47 (1): 65–70.
25. Barron D.J., Ramchandani B., Murala J., Stumper O., De
Giovanni J.V., Jones T.J. et al. Surgery following primary right
ventricular outflow tract stenting for Fallot's tetralogy and variants:
rehabilitation of small pulmonary arteries. Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 2013; 44 (4): 656–62.
26. Laudito A., Bandisode V.M., Lucas J.F., Radtke W.A.,
Adamson W.T., Bradley S.M. Right ventricular outflow tract
stent as a bridge to surgery in a premature infant with tetralogy
of Fallot. Ann. Thorac. Surg. 2006; 81 (2): 744–6.
27. McMahon C.J., Walsh K.P. Transcatheter right ventricular outflow
tract stent implantation in a child with pentalogy of
Cantrell, double outlet right ventricle, and severe pulmonary
stenosis. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2013; 82 (7): 1164–7.
DOI: 10.1002/ccd.24852.
28. Korbmacher B., Heusch A., Sunderdiek U., Gams E., Rammos
S., Langenbach M., Schipke J. Evidence for palliative
enlargement of the right ventricular outflow tract in severe
tetralogy of Fallot. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; 27 (6):
945–8. DOI: 10.1016/j.ejcts.2005.02.010.
Об авторах
- Нохрин Андрей Валерьевич, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., кардиохирург;
- Тарасов Роман Сергеевич, доктор мед. наук, рентгенэндоваскулярный хирург, заведующий лабораторией;
- Мухамадияров Ринат Авхадиевич, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.;
- Барбараш Леонид Семенович, академик РАН
