Аннотация
Цель. Оценить отдаленные результаты оперативных вмешательств с использованием гомографтов в легочной позиции у детей в зависимости от возраста.
Материал и методы. В период с 2009 по 2016 г. в ФЦССХ (г. Пенза) было выполнено 92 хирургических вмешательства, при которых применяли гомографты для реконструкции выводного отдела правого желудочка (ПЖ). В зависимости от возраста были выделены две группы. В 1-ю группу вошли 44 пациента в возрасте до 3 лет, во 2-ю - 48 больных старше 3 лет. Средний возраст на момент операции составил в 1-й группе 14,6±4,5 мес, во 2-й - 134,3± 15,2 мес.
Результаты. В сроки наблюдения до 7 лет было обследовано 87 (94,6%) пациентов. Ранняя послеоперационная летальность составила 2,3% (2 пациента), отдаленная - отсутствовала. Повторные открытые операции были выполнены у 8 пациентов, однако только в 1 случае реоперация потребовалась в связи с дисфункцией гомографта, причиной послужил инфекционный эндокардит. Свобода от реопераций в сроки наблюдения до 7 лет для пациентов младше 3 лет составила 100%, для пациен-тов старше 3 лет - 97,6%. Баллонная вальвулопластика ветвей легочной артерии (ЛА) потребовалась в 15 случаях, из них пациентам 1-й группы - в 7 случаях, 2-й - в 8 случаях. Свобода от проведения эндоваскулярных вмешательств у пациентов из 1-й группы в сроки наблюдения 3, 5, 7 лет составила 78,2, 70,2, 35,8%, для пациентов 2-й группы - 81,2, 66,1, 65,8% соответственно (р < 0,05). Было выявлено статистически достоверное влияние следующих показателей в качестве факторов риска эндоваскулярных вмешательств в отдаленном периоде: исходная патология (отношение шансов (ОШ) 1,21, доверительный интервал (ДИ) 1,17-1,25; p = 0,02), малый возраст пациентов (ОШ 2,24, ДИ 2,21-2,26; p = 0,03).
Заключение. Гомографты, использованные при реконструкции выводного отдела ПЖ, обладают хорошими гемодинамическими показателями в сроки наблюдения до 7 лет без признаков дисфункции, обусловленными возрастными особенностями у детей. У пациентов, которым выполняли коррекцию врожденных пороков сердца в возрасте до 3 лет, отмечена более высокая вероятность эндоваскулярных вмешательств на ветвях ЛА по сравнению с более старшей группой. Также отмечено, что потребность в последующих инвазивных процедурах на ветвях ЛА возникает чаще при исходном диагнозе «атрезия ЛА» как наиболее сложном нарушении анатомии системы ЛА.
Литература
1. Forbess J.M., Shah A.S., St Louis J.D., Jaggers J.J.,
Underleider R.M. Cryopreserved homografts in the pulmonary
position: determinants of durability. Ann. Thorac. Surg. 2001;
71: 54–60.
2. Clarke D.R., Bishop D.A. Ten year experience with pulmonary
homografts in children. J. Heart Valve Dis. 1995; 4: 384–91.
3. Bando K., Danielson G.K., Schaff H.V., Mair D.D., Julsrud P.R.,
Puga F.J. Outcome of pulmonary and aortic homografts
for right ventricular outflow tract reconstruction. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 1995; 109: 509–18.
4. Kanter K.R., Fyfe D.A., Mahle W.T., Forbess J.M., Kirshbom
P.M. Results with the Freestyle porcine aortic root for
right ventricular outflow tract reconstruction in children. Ann.
Thorac. Surg. 2003; 76: 1889–95.
5. Dearani J., Danielson G., Puga F., Schaff H., Warnes C.,
Driscoll D. et al. Late follow-up of 1095 patients undergoing
operation for complex congenital heart disease utilizing right
ventricle to pulmonary artery conduits. Ann. Thorac. Surg.
2003; 75: 399–411.
6. Jonas R.A., DiNarco J., Laussen P.C., Howe R., LaPierre R.,
Matte G. Comprehensive surgical management of congenital
heart desease. London: Arnold, Hodder Headline Group;
2004: 549.
7. Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Шаталов К.В. Экстракар-
диальные кондуиты в хирургическом лечении сложных
врожденных пороков сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакуле-
ва РАМН; 2000.
8. Fiore A.C., Peigh P.S., Robison R.J., Giant M.D., King H.,
Brown J.W. Valved and nonvalved right ventricular pulmonary
arterial extracardiac conduits. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
1983; 86 (3): 490–7.
9. Hopkins R.A., Reyes A., Imperato D.A., Carpenter G.A.,
Myers J.L., Myrphy K.A. Ventricular outflow tract reconstructions
with cryopreserved cardiac valve homografts. A single
surgeon's 10-year experience. Ann. Surg. 1996; 223 (5):
554–74.
10. Miller D.C. Fresh aortic homografts: long term results with
freehand aortic valve replacement. J. Cardiac. Surg. 1987; 2:
185–91.
11. Gonzalez-Lavin L., McGrath L., Alvares M., Graf D. Antibiotic
sterilisation in the preparation of homovital homograft valves:
is it necessary? Cardiac Valve Allografts 1962–1987. New-
York: Springer-Verlag; 1987: 17–21.
12. Шаталов К.В., Джиджихия К.М. Экстракардиальный кон-
дуит из яремной вены быка в хирургии врожденных поро-
ков сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2016; 1:
42–52.
13. Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Юрлов И.А., Самсо-
нов В.Б., Ковалев Д.В., Данилов Т.Ю. и др. Опыт повтор-
ных операций после имплантации искусственного ствола
легочной артерии при радикальной коррекции врожден-
ных пороков сердца. Детские болезни сердца и сосудов.
2014; 2: 22–9.
14. Cleveland D.C., Williams W.G., Razzouk A.J. Failure of cryopreserved
allograft valved conduits pulmonary circulation.
Circulation. 1992; 86: 150–6.
15. Черногривов А.Е., Базылев В.В., Горностаев А.А., Бикта-
шева Л.З., Карчевская К.В., Шматков М.Г. Результаты хи-
рургического лечения врожденных пороков сердца с обст-
рукцией легочного кровотока. Грудная и сердечно-сосу-
дистая хирургия. 2011; 4: 46–54.
16. Schorn K., Yankah A.C., Alexi-Meskhishvili V. Risk factors
for early degeneration of allografts in pulmonary circulation.
Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997; 11 (1): 62–9.
17. Подзолков В.П., Гаджиев А.А., Барчуков А.Ю. Хирургичес-
кие подходы при коррекции различных вариантов дис-
функции кондуитов, имплантированных по поводу слож-
ных врожденных пороков сердца. Грудная и сердечно-со-
судистая хирургия. 1997; 5: 19.
18. Brown J., Ruzmetov M., Rodefeld M., Vijay P., Turrentine M.
Right ventricular outflow tract reconstruction with an allograft
conduit in non-Ross patients: risk factors for allograft dysfunction
and failure. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80: 655–64.
19. Perron J., Moran A.M., Gauvreau K., del Nido P.J., Mayer J.E.,
Jr., Jonas R.A. Valved homograft conduit repair of the right
heart in early infancy. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68: 542–8.
20. Dittrich S., Alexi-Meskishvili V.V., Yankah A.C., Dahnert I.,
Meyer R., Hetzer R. Comparison of porcine xenografts
and homografts for pulmonary valve replacement in children.
Ann. Thorac. Surg. 2000; 70: 717–22.
21. Sugiyama H., Williams W., Benson L.N. Implantation of
endovascular stents for the obstructive right ventricular outflow
tract. Heart. 2005; 91: 1058–63.
22. Peng L.F., McElhinney D.B., Nugent A.W. et al. Endovascular
stenting of obstructed right ventricle–to–pulmonary artery
conduits: a 15-year experience. Circulation. 2006; 113:
2598–605.
Об авторах
- Черногривов Алексей Евгеньевич, доктор мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением;
- Бофанов Дмитрий Алексеевич, сердечно-сосудистый хирург;
- Черногривов Игорь Евгеньевич, доктор мед. наук, сердечно-сосудистый хирург;
- Сулейманов Шахрияр Фазаилович, анестезиолог-реаниматолог;
- Кокашкин Михаил Викторович, анестезиолог-реаниматолог;
- Рыбакова Татьяна Владимировна, педиатр;
- Востокова Екатерина Валерьевна, педиатр;
- Базылев Владлен Владленович, доктор мед. наук, профессор, главный врач
