Аннотация
В статье представлено современное состояние паллиативного хирургического и эндоваскулярного лечения новорожденных
и грудных детей с тетрадой Фалло (ТФ). Первая часть статьи посвящена хирургическим подходам при лечении
новорожденных с ТФ. Радикальная коррекция ТФ – признанный метод лечения, который в основном применяется
у асимптомных пациентов, и некоторые мировые центры успешно внедрили его в свою клиническую практику.
У симптоматических пациентов оправданно этапное лечение, когда вначале выполняются различные паллиативные
вмешательства, а затем – радикальная коррекция порока. Среди паллиативных хирургических методов коррекции ТФ
наиболее часто выполняется системно-легочный анастомоз с помощью протеза между подключичной и легочной артериями.
Несмотря на относительную простоту этой операции, она до сих пор сопровождается летальностью и рядом осложнений.
Другие паллиативные методы лечения у этой категории больных – центральный анастомоз (между восходящей аортой
и легочной артерией), реконструкция путей оттока из правого желудочка без закрытия дефекта межжелудочковой
перегородки – используются достаточно редко и в основном при выраженной гипоплазии легочных артерий. В работе
представлен алгоритм лечения новорожденных и грудных детей с ТФ в зависимости от исходного клинического состояния.
Литература
1. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Подзолков В.П., Фаль-
ковский Г.Э., Алекси-Месхишвили В.В. Тетрада Фалло.
В кн.: Бураковский В.И., Бокерия Л.А. (ред.) Сердечно-со-
судистая хирургия: Руководство. М.: Медицина; 1989:
167–88.
2. Talner C.N. Report of the New England Regional Infant Cardiac
Program. Pediatrics. 1980; 65 (Suppl.): 375–461.
3. Подзолков В.П., Кокшенев И.В. Тетрада Фалло. М.: НЦССХ
им. А.Н. Бакулева РАМН; 2008.
4. Improved national prevalence estimates for 18 selected major
birth defects – United States, 1999–2001. Morb Mortal Wkly
Rep. 2006; 54: 1301–5.
5. Кокшенев И.В., Шаталов К.В. Тетрада Фалло. В кн.: Боке-
рия Л.А., Шаталов К.В. (ред.) Детская кардиохирургия: Ру-
ководство для врачей. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева
МЗ РФ; 2016: 529–50.
6. Бокерия Л.А., Ким А.И., Махачев О.А., Ильин В.Н., Тума-
нян М.Р., Рябцев Д.В. и др. Результаты хирургической кор-
рекции тетрады Фалло у детей первого года жизни. Дет-
ские болезни сердца и сосудов. 2005; 3: 52–7.
7. Al Habib H.F., Jacobs J.P., Mavroudis C., Tchervenkov CI.,
O'Brien S.M., Mohammadi S., Jacobs M.L. Contemporary
patterns of management of tetralogy of Fallot: data from the
Society of Thoracic Surgeons Database. Ann. Thorac. Surg.
2010; 90 (3): 813–9; discussion 819–20.
8. Fermanis G.G., Ekangaki A.K., Salmon A.P., Keeton B.R.,
Shore D.F., Lamb RK. et al. Twelve year experience with the
modified Blalock–Taussig shunt in neonates. Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 1992; 6: 586–9.
9. Gladman G., McCrindle B.W., Williams W.G., Freedom R.M.,
Benson L.N. The modified Blalock–Taussig shunt: clinical
impact and morbidity in Fallot's tetralogy in the current era.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997; 114: 25–30.
10. Ugurlucan M., Sayin O.A., Nisli K., Aydogan U., Dayioglu E.,
Tireli E. Modified central aortopulmonary shunt with end-toend
anastomosis of the shunt to the pulmonary trunk: Early
results of a novel shunt procedure for first-stage palliation of
infants with pulmonary atresia and hypoplastic pulmonary
arteries. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 57 (2): 85–90.
11. Brown J.W., Ruzmetov M., Vijay P., Rodefeld M.D., Turrentine
M.W. Right ventricular outflow tract reconstruction with a
polytetrafluoroethylene monocusp valve: a twelve-year experience.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133: 1336–43.
12. Kaza A.K., Lim H.-G., Dibardino D.J., Bautista-Hernandez V.,
Robinson J., Allan C. et al. Long-term results of right ventricular
outflow tract reconstruction in neonatal cardiac surgery:
options and outcomes. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009;
138: 911–6.
13. Ким А.И., Атмашкин А.А., Дидык В.П., Рогова Т.В., Мет-
лин С.Н., Ерохина О.В., Григорьянц Т.Р. Создание адекват-
ного антеградного кровотока у больных со сложными ВПС
при помощи транспредсердной инфундибулэктомии. Бюл-
летень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2016; 17 (3): 14.
14. Sreeram N., Saleem M., Jackson M., Peart I., McKay R.,
Arnold R., Walsh K. Results of balloon pulmonary valvuloplasty
as a palliative procedure in tetralogy of Fallot. J. Am. Coll.
Cardiol. 1991; 18 (1): 159–65.
15. Alwi M. Stenting the ductus arteriosus: case selection, technique
and possible complications. Ann. Pediatr. Cardiol.
2008; 1 (1): 38–45.
16. Dohlen G., Chaturvedi R.R., Benson L.N., Ozawa A., Van
Arsdell G.S., Fruitman D.S., Lee K.J. Stenting of the right ventricular
outflow tract in the symptomatic infant with tetralogy
of Fallot. Heart. 2009; 95 (2): 142–7.
17. Бокерия Л.А., Ким А.И., Махачев О.А., Ильин В.Н., Тума-
нян М.Р., Рябцев Д.В. Тетрада Фалло у младенцев: возмож-
но ли уменьшить процент трансаннулярной пластики при
ранней радикальной коррекции. Бюллетень НЦССХ
им. А.Н. Бакулева РАМН. 2004; 5 (5): 25.
18. Mulder T.J., Pyles L.A., Stolfi A., Pickoff A.S., Moller J.H.
A multicenter analysis of the choice of initial surgical procedure
in tetralogy of Fallot. Pediatr. Cardiol. 2002; 23: 580–6.
19. Parry A.J., McElhinney D.B., Kung G.C., Reddy V.M.,
Brook M.M., Hanley F.L. Elective primary repair of acyanotic tetralogy
of Fallot in early infancy: overall outcome and impact on
the pulmonary valve. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36: 2279–83.
20. Mizuno A., Niwa K. The problems related with primary repair
for tetralogy of Fallot, especially about transannular patch
repair. Transl. Pediatr. 2017; 6 (1): 8–10.
21. Pozzi M., Trivedi D.B., Kitchiner D., Arnold R.A. Tetralogy of
Fallot: what operation, at which age. Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 2000; 17 (6): 631–6.
22. Kantorova A., Zbieranek K., Sauer H., Lilje C., Haun C.,
Hraska V. Primary early correction of tetralogy of Fallot irrespective
of age. Cardiol. Young. 2008; 18: 153–7.
23. Dirks V., Pretre R., Knirsch W. et al. Modified Blalock–Taussig
shunt: a not-so-simple palliative procedure. Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 2013; 44 (6): 1096–102.
24. McKenzie E.D., Khan M.S., Samayoa A.X. et al. The
Blalock–Taussig shunt revisited: a contemporary experience.
J. Am. Coll. Surg. 2013; 216 (4): 699–704.
25. Williams J.A., Bansal A.K., Kim B.J. et al. Two thousand
Blalock–Taussig shunts: a six-decade experience. Ann.
Thorac. Surg. 2007; 84: 2070–5.
26. Bove T., Vandekerckhove K., Panzer J., De Groote K., De
Wolf D., Franc5ois K. Disease-specific outcome analysis of palliation
with the modified Blalock–Taussig shunt. World J.
Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2015; 6 (1): 67–74.
27. Petrucci O., O'Brien S.M., Jacobs M.L., Jacobs J.P.,
Manning P.B., Eghtesady P. Risk factors for mortality and morbidity
after the neonatal Blalock–Taussig shunt procedure.
Ann. Thorac. Surg. 2011; 92: 642–52.
28. Knott-Craig C.J., Elkins R.C., Lane M.M., Holz J., McCue C.,
Ward K.E. A 26-year experience with surgical management of
tetralogy of Fallot: risk analysis for mortality or late reintervention.
Ann. Thorac. Surg. 1998; 66 (2): 506–11.
29. Mimic B., Brown K.L., Oswal N., Simmonds J., Hsia T.Y.,
Tsang V.T., De Leval M.R., Kostolny M. Neither age at repair
nor previous palliation affects outcome in tetralogy of Fallot
repair. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2014; 45 (1): 92–8.
30. Gladman G., McCrindle B.W., Williams W.G., Freedom R.M.,
Benson L.N. The modified Blalock–Taussig shunt: clinical
impact and morbidity in Fallot's tetralogy in the current era.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997; 114: 25–30.
31. Kanter K.R., Kogon B.E., Kirshbom P.M., Carlock P.R.
Symptomatic neonatal tetralogy of Fallot: repair or shunt?
Ann. Thorac. Surg. 2010; 89 (3): 858–63.
32. Steiner M.B., Tang X., Gossett J.M., Malik S., Prodhan P.
Timing of complete repair of non–ductal-dependent tetralogy
of Fallot and short-term postoperative outcomes, a multicenter
analysis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 147: 1299–305.
Об авторах
Пурсанов Манолис Георгиевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., заведующий отделением,
orcid.org/0000-0002-1421-1795
