Аннотация
Введение. Вопрос выбора времени и тактики хирургического лечения коарктации аорты (КоАо) у детей первого года жизни по-прежнему остается актуальным.
Цель. Оценить эффективность хирургического и эндоваскулярного методов лечения и выработать показания к их использованию у детей первого года жизни с изолированной КоАо.
Материал и методы. Произведен ретроспективный анализ 795 историй болезни пациентов первого года жизни с изолированной КоАо, перенесших лечение в НЦССХ им. А.Н. Бакулева с 2005 по 2015 г. Дети были разделены на две группы в зависимости от типа лечения: 1-я – 734 (92,3%) больных с резекцией КоАо, 2-я – 61 (7,7%) пациент, которым проводили транслюминальную баллонную ангиопластику (ТЛБАП).
Результаты. Группы достоверно не различались по возрасту (р=0,11) и весу (р=0,43). Пациенты 1-й группы имели достоверно большие размеры аортального (р=0,007) и митрального (р=0,023) клапанов, а также размер левого желудочка (р=0,001). Размер перешейка аорты был достоверно больше (р=0,016) у пациентов 2-й группы. Госпитальная летальность в 1-й группе составила 2,9% (n=21), во 2-й – 3,3% (n=2). В катамнезе во 2-й группе рекоарктация (реКоАо) развилась у 28 из 59 (47,5%) выписанных пациентов; в 1-й группе у 40 из 713 (5,6%), р<0,0001. Повторная операция потребовалась во 2-й группе достоверно раньше (р<0,0001). Достоверным фактором риска развития реКоАо (р<0,0001) в группах являлся возраст до 28 дней жизни. Во 2-й группе оказывал достоверное (р<0,02) влияние на развитие реКоАо низкий Z-score перешейка аорты.
Заключение. ТЛБАП имеет схожие с резекцией непосредственные результаты и неудовлетворительные отдаленные, что в сочетании с меньшей травматичностью метода позволяет рекомендовать его как первый этап помощи пациентам, находящимся в критическом состоянии.
Литература
1. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Ким А.И., Беришвили Д.О., Ту-
манян М.Р., Григорьян А.М. и др. Непосредственные и отда-
ленные результаты транслюминальной баллонной ангио-
пластики коарктации аорты у новорожденных и детей пер-
вого года жизни. Детские болезни сердца и сосудов.
2016; 13 (3): 151–8. / Alekyan B.G., Pursanov M.G.,
Kim A.I., Berishvili D.O., Tumanyan M.R., Grigor'yan A.M. et
al. Immediate and long-term results of percutaneous transluminal
angioplasty of coarctation of the aorta in infants and children
in the first year of life. Detskie Bolezni Serdtsa i Sosudov
(Children's Heart and Vascular Diseases). 2016; 13 (3):
151–8 (in Russ.).
2. Da Cruz E.M., Ivy D., Jaggers J. Pediatric and congenital cardiology,
cardiac surgery and intensive care. Springer; 2014.
DOI: 10.1007/978-1-4471-4619-3.
3. Chang R.K., Gurvitz M., Rodriguez S. Missed diagnosis of critical
congenital heart disease. Arch. Pediatr. Adolesc. Med.
2008; 162: 969–74.
4. Wren C., Reinhardt Z., Khawaja K. Twenty-year trends in diagnosis
of life-threatening neonatal cardiovascular malformations.
Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 2008; 93: F33–5.
5. Abu-Harb M., Hey E., Wren C. Death in infancy from unrecognised
congenital heart disease. Arch. Dis. Child. 1994; 71:
3–7.
6. Brown K.L., Ridout D.A., Hoskote A., Verhulst L., Ricci M.,
Bull C. Delayed diagnosis of congenital heart disease worsens
preoperative condition and outcome of surgery in neonates.
Heart. 2006; 92: 1298–302.
7. Bouzguenda I., Marini D., Ou P., Boudjemline Y., Bonnet D.,
Agnoletti G. Percutaneous treatment of neonatal aortic coarctation
presenting with severe left ventricular dysfunction as a
bridge to surgery. Cardiol. Young. 2009; 19: 244–51.
8. Hanley F.L. The various therapeutic approaches to aortic
coarctation: is it fair to compare? J. Am. Coll. Cardiol. 1996;
27: 471–2.
9. Shaddy R.E., Boucek M.M., Sturtevant J.E., Ruttenberg H.D.,
Jaffe R.B., Tani L.Y. et al. Comparison of angioplasty and surgery
for unoperated coarctation of the aorta. Circulation.
1993; 87: 793–9.
10. Cowley C.G., Orsmond G.S., Feola P., McQuillan L.,
Shaddy R.E. Long-term, randomized comparison of balloon
angioplasty and surgery for native coarctation of the aorta in
childhood. Circulation. 2005; 111: 3453–6.
11. Herna′ndez-Gonza′lez M., Solorio S., Conde-Carmona I.,
Rangel-Abundis A., Ledesma M., Munayer J. et al. Intraluminal
aortoplasty vs. surgical aortic resection in congenital aortic
coarctation. A clinical random study in pediatric patients.
Arch. Med. Res. 2003; 34: 305–10.
12. Fiore A.C., Fischer L.K., Schwartz T., Jureidini S., Balfour I.,
Carpenter D. et al. Comparison of angioplasty and surgery for
neonatal aortic coarctation. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80:
1659–65.
13. Ho S.Y., Somerville J., Yip W.C., Anderson R.H. Transluminal
balloon dilation of resected coarcted segments of thoracic
aorta: histological study and clinical implications. Int. J.
Cardiol. 1988; 19: 99–105.
14. Ino T., Kishiro M., Okubo M., Akimoto K., Nishimoto K.,
Yabuta K. et al. Dilatation mechanism of balloon angioplasty in
children: assessment by angiography and intravascular ultrasound.
Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1998; 21: 102–8.
15. Lock J.E., Castaneda-Zuniga W.R., Bass J.L., Foker J.E.,
Amplatz K., Anderson R.W. Balloon dilatation of excised aortic
coarctations. Radiology. 1982; 143: 689–91.
16. Qureshi A.M., McElhinney D.B., Lock J.E., Landzberg M.J.,
Lang P., Marshall A.C. Acute and intermediate outcomes, and
evaluation of injury to the aortic wall, as based on 15 years
experience of implanting stents to treat aortic coarctation.
Cardiol. Young. 2007; 17: 307–18.
17. Lock J.E. Now that we can dilate, should we? Am. J. Cardiol.
1984; 54: 1360.
18. Syamasundar Rao P., Thapar M.K., Wilson A.D. 13 Balloon
angioplasty of native aortic coarctation in infants and
children – Medium-term results. Am. J. Cardiol. 1993; 72:
500.
19. Beekman R.H., Rocchini A.P., Dick M., Snider A.R.,
Crowley D.C., Serwer G.A. et al. Percutaneous balloon angioplasty
for native coarctation of the aorta. J. Am. Coll. Cardiol.
1987; 10: 1078–84.
20. Sudarshan C.D., Cochrane A.D., Jun Z.H., Soto R., Brizard C.P.
Repair of coarctation of the aorta in infants weighing less than 2
kilograms. Ann. Thorac. Surg. 2006; 82: 158–63.
21. Bacha E.A., Almodovar M., Wessel D.L., Zurakowski D.,
Mayer J.E., Jonas R.A. et al. Surgery for coarctation of the
aorta in infants weighing less than 2 kg. Ann. Thorac. Surg.
2001; 71: 1260–4.
22. Wood A.E., Javadpour H., Duff D., Oslizlok P., Walsh K. Is
extended arch aortoplasty the operation of choice for infant
aortic coarctation? Results of 15 years' experience in 181
patients. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77: 1353–8.
23. Wu J.L., Leung M.P., Karlberg J., Chiu C., Lee J., Mok C.K.
Surgical repair of coarctation of the aorta in neonates: factors
affecting early mortality and re-coarctation. Vascular. 1995; 3:
573–8.
24. McElhinney D.B., Yang S.G., Hogarty A.N., Rychik J., Gleason
M.M., Zachary C.H. et al. Recurrent arch obstruction after
repair of isolated coarctation of the aorta in neonates and
young infants: Is low weight a risk factor? J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2001; 122: 883–90.
25. Bigdelian H., Sedighi M. Repair of aortic coarctation in infancy:
a 10-year clinical experience. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann.
2016; 24: 417–21.
Об авторах
- Свободов Андрей Андреевич, доктор мед. наук, гл. науч. сотр., кардиохирург, orcid.org/0000-0003-2523-5212;
- Левченко Елена Григорьевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., кардиолог, orcid.org/0000-0001-8242-6221;
- Андерсон Алексей Георгиевич, канд. мед. наук, вед. науч. сотр., кардиолог, orcid.org/0000-0002-0480-698X;
- Туманян Маргарита Ролландовна, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением, orcid.org/0000-0003-4250-8198;
- Пурсанов Манолис Георгиевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., заведующий отделением, orcid.org/0000-0002-1421-1795
