Аннотация
Цель. Оценить результат стентирования выводного отдела правого желудочка (ВОПЖ) гибридным методом доступом через срединную стернотомию и правый желудочек сердца.
Материал и методы. В ФЦССХ г. Красноярска были прооперированы 5 младенцев с критической обструкций ВОПЖ и множественными пороками развития. Все дети находились в тяжелом состоянии: 4 ребенка имели дуктус-зависимую гемодинамику со снижением насыщения крови кислородом до 60%, 3 из них были на продленной искусственной вентиляции легких. Всем детям было выполнено гибридное стентирование ВОПЖ. Стентирование ВОПЖ выполняли через срединную стернотомию и пункцию свободной стенки ПЖ. Металлические стенты подбирали исходя из размеров фиброзного кольца легочной артерии плюс 1 мм. В ряде случаев приходилось отказываться от применения чреспищеводной эхокардиографии или введения контрастного вещества из-за сопутствующей патологии – атрезия пищевода, врожденная патология мочеполовой системы.
Результаты. Все операции прошли успешно, с приростом насыщения крови кислородом до 84–100%. На госпитальном этапе одному пациенту на фоне синдрома малого сердечного выброса и реанимационных мероприятий потребовалось подключение системы экстракорпоральной мембранной оксигенации. После выписки из клиники двум детям потребовался следующий этап паллиативной коррекции – системно-легочный шунт, одному ребенку выполнена полная коррекция врожденного порока сердца. В сроки наблюдения до 2 лет два больных умерли от тяжелой сопутствующей патологии.
Выводы. Гибридный подход к лечению критических обструкций у детей с множественными пороками развития является паллиативным этапом коррекции и позволяет стабилизировать состояние ребенка, пережить период новорожденности.
Литература
1. Ильин А.С. Тактика хирургического лечения тетрады Фал-
ло у детей первого года жизни: Дис. ... канд. мед. наук. Но-
восибирск; 2010 / Il'in A.S. Surgical treatment of tetralogy of
Fallot in children the first year of life: Cand. Med. Sc. Diss.
Novosibirsk; 2010 (in Russ.).
2. Ильин А.С., Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С., Нарциссо-
ва Г.П. Результаты после радикальной коррекции тетрады
Фалло с позиций хирургической тактики при реконструк-
ции выходного отдела правого желудочка. Патология кро-
вообращения и кардиохирургия. 2010; 1: 7–12 / Il'in A.S.,
Gorbatykh Yu.N., Sinel'nikov Yu.S., Nartsissova G.P. Results
after radical correction of tetralogy of Fallot from the standpoint
of surgical approach in the reconstruction of the outflow
tract of the right ventricle. Patologiya krovoobrashcheniya i
kardiokhirurgiya (Circulation Pathology and Cardiac
Surgery). 2010; 1; 7–12 (in Russ.).
3. Линник Ю.И., Дроздовский, К.В., Башкевич, А.В., Дедо-
вич, В.В., Чеснов, Ю.М., Королькова Е.В и др. Результаты
радикальной хирургической коррекции тетрады Фалло у
детей после предварительного наложения аорто-легочного
анастомоза. Актуальные вопросы детской хирургии. Сбор-
ник материалов VII Республиканской научно-практической
конференции с международным участием, посвященной
30-летию кафедры детской хирургии. 2015: 179–82 /
Linnik Yu.I., Drozdovskiy, K.V., Bashkevich, A.V., Dedovich,
V.V., Chesnov, Yu.M., Korol'kova E.V. et al. Results of
radical surgical correction of tetralogy of Fallot in children after
prior imposition of aorto-pulmonary anastomosis. Actual
questions of pediatric surgery. Collection of materials of the VII
Republican scientific-practical conference with international
participation dedicated to the 30th anniversary of the
Department of Pediatric Surgery. 2015: 179–82 (in Russ.).
4. Dohlen G., Chaturvedi R.R., Benson L.N., Ozawa A., Van
Arsdell G.S., Fruitman D.S. et al. Stenting of the right ventricular
outflow tract in the symptomatic infant with tetralogy of
Fallot. Heart. 2009; 95 (2): 142–7.
5. Gibbs J.L., Uzun O., Blackburn M.E., Parsons J.M., Dickinson
D.F. Right ventricular outflow stent implantation: an alternative
to palliative surgical relief of infundibular pulmonary
stenosis. Heart. 1997; 77 (2): 176–9.
6. Laudito A., Bandisode V.M., Lucas J.F., Radtke W.A.,
Adamson W.T., Bradley S.M. Right ventricular outflow tract
stent as a bridge to surgery in a premature infant with tetralogy
of Fallot. Ann. Thorac. Surg. 2006; 81 (2): 744–6.
7. Okubo M., Benson L.N. Intravascular and intracardiac stents
used in congenital heart disease. Curr. Opin. Cardiol. 2001;
16 (2): 84–91.
8. Stumper O., Ramchandani B., Noonan P., Mehta C., Bhole V.,
Reinhardt, Z. Stenting of the right ventricular outflow tract.
Heart. 2013; 99: 1603–8.
Об авторах
- Ильин Алексей Сергеевич, канд. мед. наук, заведующий отделением, orcid.org/0000-0003-3252-0505;
- Теплов Павел Викторович, сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0002-8798-4975;
- Сахнов Евгений Владимирович, рентгенэндоваскулярный хирург, org/0000-0002-6951-4259;
- Сакович Валерий Анатольевич, доктор мед. наук, профессор, главный врач, orcid.org/0000-0002-1779-325X
