Аннотация
Во второй части статьи представлено современное состояние паллиативного эндоваскулярного лечения новорожденных и
грудных детей с тетрадой Фалло, у которых возможно выполнение транслюминальной баллонной вальвулопластики клапанного стеноза легочной артерии (КСЛА), стентирование открытого артериального протока (ОАП) и стентирование выводного
отдела правого желудочка (ВОПЖ). Транслюминальная баллонная вальвулопластика КСЛА сопровождается хорошими клиническими результатами при отсутствии выраженного подклапанного стеноза ЛА, приводит к увеличению насыщения артериальной крови кислородом, росту легочных артерий и фиброзного кольца ЛА. Стентирование ОАП наиболее предпочтительно при аномалии коронарных артерий, когда они пересекают ВОПЖ, при гипоплазии легочных артерий с большими аортолегочными коллатеральными сосудами, при выраженном стенозе или атрезии устья левой ЛА, когда кровоснабжение
левого легкого осуществляется через боталлов проток. Стентирование ВОПЖ – эффективная процедура, обеспечивающая
достаточный антеградный кровоток по ЛА и приводящая к росту и развитию гипоплазированных ЛА. Эндоваскулярные методы лечения приводят к быстрой стабилизации клинического состояния за счет устранения артериальной гипоксемии и могут
быть альтернативой открытым паллиативным хирургическим вмешательствам у определенных групп пациентов.
Литература
1. Бокерия Л.А., Ким А.И., Махачев О.А., Ильин В.Н., Тума-
нян М.Р., Рябцев Д.В. и др. Результаты хирургической кор-
рекции тетрады Фалло у детей первого года жизни. Дет-
ские болезни сердца и сосудов. 2005; 3: 52–7.
2. Al Habib H.F., Jacobs J.P., Mavroudis C., Tchervenkov CI.,
O'Brien S.M., Mohammadi S., Jacobs M.L. Contemporary
patterns of management of tetralogy of Fallot: data from the
Society of Thoracic Surgeons Database. Ann. Thorac. Surg.
2010; 90 (3): 813–9; discussion 819–20.
3. Wernovsky G., Rubenstein S.D., Spray T.L. Cardiac surgery in
the low-birth weight neonate: new approaches. Clin. Perinatol.
2001; 28: 249–64.
4. Steiner M.B., Tang X., Gossett J.M., Malik S., Prodhan P.
Timing of complete repair of non–ductal-dependent tetralogy
of Fallot and short-term postoperative outcomes, a multicenter
analysis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 147: 1299–305.
5. Кокшенев И.В., Шаталов К.В. Тетрада Фалло. В кн.: Боке-
рия Л.А., Шаталов К.В. (ред.) Детская кардиохирургия: Ру-
ководство для врачей. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2016:
529–50.
6. Petrucci O., O'Brien S.M., Jacobs M.L., Jacobs J.P.,
Manning P.B., Eghtesady P. Risk factors for mortality and morbidity
after the neonatal Blalock–Taussig shunt procedure.
Ann. Thorac. Surg. 2011; 92: 642–52.
7. Kaza A.K., Lim H.-G., Dibardino D.J., Bautista-Hernandez V.,
Robinson J., Allan C. Long-term results of right ventricular
outflow tract reconstruction in neonatal cardiac surgery:
options and outcomes. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009;
138: 911–6.
8. McCredie R.M., Swinburn M.J., Lee C.L., Warner G. Balloon
dilatation pulmonary valvuloplasty in pulmonal stenosis. Aust.
N. Z. J. Med. 1986; 8: 16–20.
9. Wright J.G., Arnold R., Bini R.M. et al. Percutaneous balloon
dilatation of the right ventricular outflow tract and pulmonary
valve in patients with tetralogy of Fallot. Br. Heart J. 1986; 55:
516–7.
10. Паничкин Ю.В., Шовкивская И.С., Цыганий А.А., Шуме-
ляк Л.С. Эндоваскулярная баллонная дилатация клапанно-
го стеноза легочной артерии. Кардиология. 1986; 5:
105–7.
11. Qureshi S.A., Kirk C.R., Lamb R.K., Arnold R., Wilkinson J.L.
Balloon dilatation of the pulmonary valve in the first year of life
in patients with tetralogy of Fallot: a preliminary study. Br.
Heart J. 1988; 60: 232–5.
12. Kohli V. Balloon dilatation of pulmonary valve in tetralogy of
Fallot. Indian J. Pediatr. 2005; 72 (2): 181.
13. Remadevi K.S., Vaidyanathan B., Francis E., Kannan B.R.J.,
Kumar R.K. Balloon pulmonary valvotomy as interim palliation
for symptomatic young infants with tetralogy of Fallot. Ann.
Pediatr. Cardiol. 2008; 1 (1): 2–7.
14. Arab S.M., Kholeif A.F., Zaher S.R., Abdel-Mohsen A.M.,
Kassem A.S., Qureshi S.A. Balloon dilation of the right ventricular
outflow tract in tetralogy of Fallot: a palliative procedure.
Cardiol. Young. 1999; 9: 11–6.
15. Wu E.T., Wang J.K., Lee W.L., Chang C.C., Wu M.H. Balloon
valvuloplasty as an initial palliation in the treatment of newborns
and young infants with severely symptomatic tetralogy
of Fallot. Cardiology. 2006; 105: 52–6.
16. Sluysmans T., Neven B., Rubay J., Lintermans J., Ovaert C.,
Mucumbitsi J. et al. Early balloon dilatation of the pulmonary
valve in infants with tetralogy of Fallot. Risks and benefits.
Circulation. 1995; 91: 1506–11.
17. Rao P.S. Balloon pulmonary valvuloplasty in children.
J. Invasive Cardiol. 2005; 17 (6): 318–22.
18. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Карапетян Н.Г. Транслюми-
нальная баллонная вальвулопластика клапанного стеноза
легочной артерии в лечении цианотических врожденных
пороков сердца. В кн.: Алекян Б.Г. (ред.) Рентгенэндовас-
кулярная хирургия: Национальное руководство. В 4 т. Т. 1.
М.: Литерра; 2017: 196–205.
19. Masura J., Burch M., Deanfield J.E., Sullivan I.D. Five-year follow-
up after balloon pulmonary valvuloplasty. J. Am. Coll.
Cardiol. 1993; 21: 132–6.
20. Gupta D., Saxena A., Kothari S.S., Juneja R. Factor influencing
late course of residual valvular and infundibular gradients
following pulmonary valve balloon dilatation. Int. J. Cardiol.
2001; 79: 143–9.
21. Berman W., Jr., Fripp R.R., Raisher B.D., Yabek S.M.
Significant pulmonary valve incompetence following oversize
balloon pulmonary valveplasty in small infants: a long term follow-
up study. Cathet. Cardiovasc. Interv. 1999; 48: 61–5.
22. Feltes T.F., Bacha E., Beekman R.H., Cheatham J.P.,
Feinstein J.A., Gomes A.S., Zahn E.M. Indications for cardiac
catheterization and intervention in pediatric cardiac disease a
scientific statement from the American Heart Association.
Circulation. 2011; 123 (22): 2607–52.
23. Rhodes J., O'Brien S., Patel H., Cao Q.L., Banerjee A.,
Hijazi Z.M. Palliative balloon pulmonary valvuloplasty in tetralogy
of Fallot: echocardiographic predictors of successful outcome.
J. Invasive Cardiol. 2000; 12 (9): 448–51.
24. Alwi M., Choo K.K., Latiff H.A., Kandavello G., Samion H.,
Mulyadi M.D. Initial results and medium-term follow-up of
stent implantation of patent ductus arteriosus in duct-dependent
pulmonary circulation. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44 (2):
438–45.
25. Gewillig M., Boshoff D.E., Dens J. et al. Stenting the neonatal
arterial duct in duct-dependent pulmonary circulation: new
techniques, better results. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43:
107–12.
26. Michel-Behnke I., Akintuerk H., Thul J. et al. Stent implantation
in the ductus arteriosus for pulmonary blood supply in
congenital heart disease. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2004;
61: 242–52.
27. Coe J.Y., Oiley P.M. A novel method to maintain ductus arteriosus
patency. J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 18: 837–41.
28. Gibbs J.L., Rothmann M.T., Rees M.R. et al. Stenting of the
arterial duct: a new approach to palliation for pulmonary atresia.
Br. Heart J. 1992; 67: 240–5.
29. Schneider M., Zartner P., Sidiropoulos A. et al. Stent implantation
of the arterial duct in newborns withduct-dependent circulation.
Eur. Heart J. 1998; 19: 1401–9.
30. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г. и др. Стентирова-
ние ОАП у пациентов с дуктусзависимым системным и ле-
гочным кровотоком. Грудная и сердечно-сосудистая хи-
рургия. 2005; 1: 21–5.
31. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Ким А.И., Туманян М.Р. Стенти-
рование открытого артериального протока у пациентов
с дуктус-зависимым легочным кровотоком. В кн.: Алекян Б.Г.
(ред.) Рентгенэндоваскулярная хирургия: Национальное ру-
ководство. В 4 т. Т. 1. М.: Литерра; 2017: 320–37.
32. Alwi M. Stenting of ductus arteriosus: case selection, technique
and possible complications. Ann. Pediatr. Cardiol.
2008; 1 (1): 38–45.
33. Mortera C., Rissech M., Bartrons J., Carretero J., Prada F.
Ductus arteriosus patency with stenting in critical pulmonary
stenosis and pulmonary atresia with intact interventricular
septum. Rev. Esp. Cardiol. 2005; 58: 592–5.
34. Santoro G., Gaio G., Castaldi B., Palladino M.T., Iacono C.,
Russo M.G. et al. Arterial duct stenting in low-weight newborns
with duct-dependent pulmonary circulation. Cathet.
Cardiovasc. Interv. 2011; 78 (5): 677–85.
35. Amoozgar H., Cheriki S., Borzoee M., Ajami G., Soltani M.,
Ahmadipour M. et al. Short-term result of ductus arteriosus
stent implantation compared with surgically created shunts.
Pediatr. Cardiol. 2012; 33 (8): 1288–94.
36. Зеленикин М.А., Алекян Б.Г., Прасолов С.Ю., Макарен-
ко В.Н. Случай успешной коррекции тетрады Фалло после
имплантации стента в выводной отдел правого желудочка.
Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2010; 1: 64–7.
37. Peters B., Ewert P., Berger F. The role of stents in the treatment
of congenital heart disease: current status and future perspectives.
Ann. Pediatr. Cardiol. 2009; 2 (1): 3–23.
38. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г. Стентирование выводного отде-
ла правого желудочка в лечении цианотических врожден-
ных пороков сердца. В кн.: Алекян Б.Г. (ред.) Рентгенэндо-
васкулярная хирургия: Национальное руководство. В 4 т.
Т. 1. М.: Литерра; 2017: 285–9.
39. Laudito A., Bandisode V.M., Lucas J.F. et al. Right ventricular
outflow tract stent as a bridge to surgery in a premature infant
with tetralogy of Fallot. Ann. Thorac. Surg. 2006; 81: 744–6.
40. Castleberry Ch.D., Gudausky T.M., Berger S., Tweddell J.S.,
Pelech A.N. Stenting of the right ventricular outflow tract in the
high-risk infant with cyanotic teratology of Fallot. Pediatr.
Cardiol. 2014; 35: 423–30.
41. Hausdorf G., Schulze-Neick I., Lange P.E. Radiofrequencyassisted
“reconstruction” of the right ventricular outflow tract
in muscular pulmonary atresia with ventricular septal defect.
Br. Heart J. 1993; 69: 343–6.
42. Gibbs J.L., Uzun O., Blackburn M.E. et al. Right ventricular
outflow stent implantation: an alternative to palliative surgical
relief of infundibular pulmonary stenosis. Heart. 1997; 77:
176–9.
43. Sandoval J.P., Chaturvedi R.R., Bchir M.B., Benson L.,
Morgan G., Arsdell G.V. et al. Right ventricular outflow tract
stenting in tetralogy of Fallot infants with risk factors for early
primary repair. Circ. Cardiovasc. Interv. 2016; 9: 1–10.
44. Quandt D., Penford G., Ramchandani B., Bhole V., Mehta C.,
Stumper O. Stenting of the right ventricular outflow tract as
primary palliation for Fallot-type lesions. J. Congenit. Cardiol.
2017: 1–3.
45. Dryżek, P., Mazurek-Kula A., Moszura T., Sysa A. Right ventricle
outflow tract stenting as a method of palliative treatment of
severe tetralogy of Fallot. Cardiol. J. 2008; 15 (4): 376–9.
46. Dohlen G., Chaturvedi R.R., Benson L.N., Ozawa A., Van
Arsdell G.S., Fruitman D.S., Lee, K.J. Stenting of the right
ventricular outflow tract in the symptomatic infant with tetralogy
of Fallot. Heart. 2009; 95 (2): 142–7.
47. Cools B., Boshoff D., Heying R., Rega F., Meyns B., Gewillig M.
Transventricular balloon dilation and stenting of the RVOT in
small infants with tetralogy of Fallot with pulmonary atresia.
Cathet. Cardiovasc. Interv. 2013; 82 (2): 260–5.
48. Breinholt J.P., Nugent A.W., Law M.A., Justino H.,
Mullins C.E., Ing F.F. Stent fractures in congenital heart disease.
Cathet. Cardiovasc. Interv. 2008; 72: 977–82.
49. Peng L.F., McElhinney D.B., Nugent A.W., Powell A.J.,
Marshall A.C., Bacha E.A. et al. Endovascular stenting of
obstructed right ventricle-to-pulmonary artery conduits:
a 15-year experience. Circulation. 2006; 113: 2598–605.
50. Barron D.J., Ramchandani B., Murala J. et al. Surgery following
primary right ventricular outflow tract stenting for Fallot's
tetralogy and variants: rehabilitation of small pulmonary arteries.
Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 44 (4): 656–62.
Об авторах
Пурсанов Манолис Георгиевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., заведующий отделением,
orcid.org/0000-0002-1421-1795