Аннотация
Введение. В настоящее время рентгенэндоваскулярная баллонная дилатация (РЭБД) широко применяется при лечении врожденного стеноза аортального клапана (АК) у детей как альтернатива операциям с применением искусственного кровообращения.
Цель. Оценка непосредственных и отдаленных результатов баллонной дилатации врожденного аортального стеноза у детей 1-го года жизни.
Материал и методы. В РНПЦ «Кардиология» с 2005 по 2014 г. и РНПЦ детской хирургии с 2015 по 2017 г. РЭБД врожденного стеноза АК была выполнена у 130 детей 1-го года жизни. В периоде новорожденности были оперированы 92 (70,8%) пациента, при этом 38 (29,2%) детей находились в критическом состоянии. Диаметр клапанного кольца аорты составил в среднем 8,1±0,7 мм.
Результаты и обсуждение. На госпитальном этапе летальных исходов не было. Интраоперационные осложнения возникли у 2 (1,5%) пациентов. Пиковый градиент систолического давления на АК снизился с 65,5±23,7 до 29,3±8,6 мм рт. ст., фракция выброса левого желудочка увеличилась с 53,6±1,6 до 65,3±1,7%. Длительность наблюдения составила от 3 мес до 10 лет. В отдаленном периоде 26 (20%) детям были выполнены повторные хирургические вмешательства: повторная баллонная дилатация – 16 (12,3%), реконструктивные операции на АК – 6 (4,6%), операция Росса – 3 (2,3%), протезирование АК механическим протезом – 1 (0,8%).
Выводы. РЭБД врожденного аортального стеноза у детей 1-го года жизни может быть как самостоятельным хирургическим вмешательством, так и применяться в качестве 1-го этапа хирургической коррекции, позволяющей выполнить операцию с искусственным кровообращением в более старшем возрасте.
Литература
Alekyan B.G., Petrosyan Y.S., Coulson J.D., Danilov E.Y.,
Vinocurov A.V. Right subscapular artery catheterization for
balloon valvuloplasty of critical aortic stenosis in infants. Am.
J. Cardiol. 1995; 76 (14): 1049–52.
Alexiou C., McDonald A., Langley S.M., Dalrymple-Hay M.J.,
Haw M.P., Monro J.L. Aortic valve replacement in children: are
mechanical prosthesis a good option? Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 2000; 17 (2): 125–33.
Hazekamp M.G., Grotenhuis H.B., Schoof P.H., Rijlaarsdam
M.E., Ottenkamp J., Dion R.A. Results of the Ross operation
in a pediatric population. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005;
27 (5): 975–79.
Hill G.D., Ginde S., Rios R., Frommelt P.C., Hill K.D.
Surgical valvotomy versus balloon valvuloplasty for congenital
aortic valve stenosis: a systematic review and meta-analysis.
J. Am. Heart Assoc. 2016; 5 (8): e003931. DOI:
10.1161/JAHA.116.003931.
Prijic S., Vukomanovic V., Stajevic M. Bjelakovic B.B.,
Zdravkovic M.D., Sehic I.N. et al. Balloon dilation and surgical
valvotomy comparison in non-critical congenital aortic valve
stenosis. Pediatr. Cardiol. 2015; 36 (3): 616–24.
Lababidi Z. Aortic balloon valvuloplasty. Am. Heart J. 1983;
106 (4 Pt 1): 751–52.
Ewert P., Bertram H., Breuer J., D_hnert I., Dittrich S.,
Eicken A. et al. Balloon valvuloplasty in the treatment of congenital
aortic valve stenosis – a retrospective multicenter survey
of more than 1000 patients. Int. J. Cardiol. 2011; 149 (2):
182–85.
Hochstrasser L., Ruchat P., Sekarski N., Hurni M.,
von Segesser L.K. Long-term outcome of congenital aortic
valve stenosis: predictors of reintervention. Cardiol. Young.
2015; 25 (5): 893–902.
Jindal R., Saxena A., Juneja R., Kothari S.S., Shrivastava S.
Long-term results of balloon aortic valvulotomy for congenital
aortic stenosis in children and adolescents. J. Heart Valve Dis.
2000; 9 (5): 623–28.
Maskatia S.A., Ing F., Justino H., Crystal M.A., Mullins C.E.,
Mattamal R.J. Twenty-five year experience with balloon aortic
valvuloplasty for congenital aortic stenosis. Am. J. Cardiol.
2011; 108 (7): 1024–28.
Lofland G.K., McCrindle B.W., Williams W.G., Blackstone
E.H., Tchervenkov C.I., Sittiwangkul R. et al. Critical aortic
stenosis in the neonate: a multi-institutional study of management,
outcomes, and risk factors. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 2001; 121 (1): 10–27.
McElhinney D.B., Lock J.E., Keane J.F., Moran A.M.,
Colan S.D. Left heart growth, function, and reintervention after
balloon aortic valvuloplasty for neonatal aortic stenosis.
Circulation. 2005; 111 (4): 451–58.
Zain Z., Zadinello M., Menahem S., Brizard C. Neonatal isolated
critical aortic valve stenosis: balloon valvuloplasty or surgical
valvotomy. Heart Lung Circ. 2006; 15 (1): 18–23.
Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Балдин В.Л. Результаты бал-
лонной вальвулопластики клапанного стеноза аорты у но-
ворожденных. Детские болезни сердца и сосудов. 2011;
1: 57–61 / Alekyan B.G., Pursanov M.G., Baldin V.L. Results of
balloon valvuloplasty for aortic valve stenosis in neonates.
Children’s Heart and Vascular Diseases (Detskie Bolezni
Serdtsa i Sosudov). 2011; 1: 57–61 (in Russ.).
Brown D.W., Dipilato A.E., Chong E.C., Lock J.E.,
McElhinney D.B. Aortic valve reinterventions after balloon aortic
valvuloplasty for congenital aortic stenosis. J. Am. Coll.
Cardiol. 2010; 56 (21): 1740–49.
Hawkins J., Minich L., Shaddy R., Tani L.Y., Orsmond G.S.,
Sturtevant J.E. et al. Aortic valve repair and replacement after
balloon aortic valvuloplasty in children. Ann. Thorac. Surg.
1996; 61 (5): 1355–58.
Reich O., Tax P., Marek J., R_zek V., Gil_k J., Tomek V. et al.
Long term results of percutaneous balloon valvoplasty of congenital
aortic stenosis: independent predictors of outcome.
Heart. 2004; 90 (1): 70–6.
Об авторах
- Горустович Александр Васильевич, канд. мед. наук, кардиохирург, orcid.org/0000-0003-0506-1948;
- Савчук Александр Иванович, заведующий отделением;
- Шевченко Николай Сергеевич, эндоваскулярный хирург;
- Дедович Виталий Владимирович, заведующий отделением;
- Королькова Елена Владимировна, заведующий отделом;
- Дроздовский Константин Викентьевич, канд. мед. наук, главный детский кардиохирург Республики Беларусь, директор
