Аннотация
Цель. Проанализировать результаты различных видов вмешательств на аортальном клапане (АК) у пациентов до 1 года с врожденным стенозом АК.
Материал и методы.В период с 2008 по 2018 гг. в ФЦССХ Минздрава России (г. Пенза) было выполнено 84 оперативных вмешательства по поводу врожденного аортального стеноза у пациентов до 1 года. В зависимости от типа вмешательства были выделены две группы. В 1-ю вошли пациенты, которым выполнялась открытая хирургическая коррекция порока (n=46), во вторую – пациенты после выполнения транслюминальной баллонной вальвулопластики (n=38). Медиана возраста на момент операции составила 53 дня (1–327 дней).
Результаты. Ранняя общая послеоперационная летальность составила 3,5% (n=3). Отдаленная послеоперационная летальность отсутствовала. Повторные открытые операции были выполнены у 8 (9,5%) пациентов. Актуарная свобода от реопераций в сроки наблюдения до 10 лет для пациентов 1-й группы составила 86,6±2,2%, для пациентов 2-й – 57,8±2,3% (p=0,04). Было выявлено статистически достоверное влияние следующих факторов риска на вероятность рестеноза АК в отдаленном периоде: выполнение баллонной вальвулопластики (отношение шансов (ОШ) 1,87; доверительный интервал (ДИ) 1,11–3,21; p=0,04), резидуальный градиент систолического давления (ГСД) на АК на момент выписки (ОШ 1,1; ДИ 1,02–1,41; p=0,01).
Выводы. Результаты проведенного исследования позволяют считать выполнение как вальвулопластики в условиях искусственного кровообращения, так и баллонной вальвулопластики эффективными методами коррекции аортального стеноза у детей до 1 года. Транслюминальная баллонная вальвулопластика (ТЛБВП) у детей первого года жизни может применяться как самостоятельное вмешательство либо использоваться как I этап коррекции порока, но сопровождается более частыми повторными вмешательствами на АК в отдаленном периоде. Высокие цифры ГСД в послеоперационном периоде увеличивают риск выполнения реоперации.
Литература
- Бокерия Л.А., Шаталов К.В. (ред.) Детская кардиохирургия: Руководство для врачей. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ; 2016.
- Белозеров Ю.М., Брегель Л.В., Леонтьева И.В., Субботин В.М. Врожденный двухстворчатый аортальный клапан у детей. Ульяновск; 2015.
- Brown J.W., Rodefeld M.D., Ruzmetov M. Surgical valvuloplasty versus balloon aortic dilation for congenital aortic stenosis: are evidence-based outcomes relevant? Ann. Thorac. Surg. 2012; 94: 146–55. DOI: 10.1016/athoracsur. 2012.02.054
- Siddiqui J., Brizard C.P. Surgical valvotomy and repair for neonatal and infant congenital aortic stenosis achieves better results than interventional catheterization. J. Am. Coll. Cardiol.2013; 62 (22): 2134–40. DOI:10.1016/ j.jacc.2013. 07.052
- Зеленикин М.А., Волков С.С. Оправданна ли открытая вальвулопластика при врожденном клапанном стенозе аорты у детей. Детские болезни сердца и сосудов. 2015; 4: 58–60.
- Chernogrivov A., Bofanov D., Chernogrivov I., Sulejmanov S., Rybakova T., Nazarova I., Bazylev V. Open surgery for bicuspid aortic valve in neonates and infants: what should we know about the anatomy? WSPCHS, June 20–22, 2019. Bulgaria, Sofia; 2019.
- Holzer R.J., Cheatham J.P. Shifting the balance between aortic insufficiency and residual gradients after balloon aortic valvuloplasty. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56 (21): 1750–1. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.07.024
- Hraska V., Photiadis J., Arenz C. Open valvotomy for aortic valve stenosis in newborns and infants. Multimed. Man. Cardiothorac. Surg. 2007; 619. DOI: 10.1510/mmcts. 2006.002311
- Komiya T. Aortic valve repair update. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015; 63 (6): 309–19. DOI: 10.1007/ s11748-015-0523-1
- Lewin M.B., Otto C.M. The bicuspid aortic valve. Adverse outcomes from infancy to old age. Circulation. 2005; 111: 832–4. DOI: 10.1161/01.CIR.0000157137.59691.0B
- Подзолков В.П., Самсонов В.Б., Данилов Т.Ю. Открытая аортальная комиссуротомия как этап хирургического лечения клапанного стеноза аорты у детей. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (6): 10.
- David W.B., Amy E., Dipilato B.S. Aortic valve reinterventions after balloon aortic valvuloplasty for congenital aortic stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56 (21): 1740–9. DOI: 10.1016/ j.jacc.2010.06.040
- Bonow R.O., Carabello B., de Leon A.C., Edmunds L.H., Jr., Fedderiy B.J., Freed M.D. Guidelines for the management of patients with valvular heart disease: executive summary. A report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients with Valvular Heart Disease). Circulation. 2008; 98: 1949–84. DOI: 10.1161/01. cir.98.18.1949
- Han R.K., Gurofsky R.C., Williams W.G., Smallhorn J.F., McCrindle B.W. Outcome and growth potential of left heart structure after neonatal intervention for aortic valve stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50: 2406–14. DOI:10.1016/ j.jacc.2007.07.082
- Campbell M. The natural history of congenital aortic stenosis. Br. Heart J. 1968; 30: 514–26. DOI: 10.1136/hrt.30.4.514
- Hoffman J.I., Christianson R. Congenital heart disease in a cohort of 19,502 births with long-term follow-up. Am. J. Cardiol. 1978; 42: 641–7. DOI:10.1016/00029149(78)90635-5
- Lofland G.K., McCrindle B.W., Williams W.G., Blackstone E.H., Tchervenkov C.I., Sittiwankul R., Jonas R.A. Critical aortic stenosis in the neonate: a multi- institutional study of management, outcomes, and risk factors. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 121: 10–27. DOI: 10.1067/mtc 2001.111207
- Kortz A.B., Swan H. Direct vision trans-aortic approach to the aortic valve duringhypothermia; experimental observations and report of successful clinical case. Ann. Surg. 1956; 144: 205–14. DOI: 10.1097/00000658-195608000-00010
- Spencer F.C., Neill C.A., Sank L., Bahnson H.T. Anatomical variations in 46 patients with congenital aortic stenosis. Am. Surg. 1960; 26: 204–16.
- Caspi J., Ilbawi M.N., Roberson D.A., Piccione W., Jr., Monson D.O., Najafi H. Extended aortic valvuloplasty for recurrent valvular stenosis and regurgitation in children. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; 107 (4): 1114–20.
- Lababidi Z., Wu J.R., Walk J.T. Percutaneous aortic balloon valvuloplasty: results in 23 patients. Am. J. Cardiol. 1984; 53: 194–7. DOI: 10.1016/0002-9149(84)90709-4
- Walls J.T., Lababidi Z., Curtis J.J., Silver D. Assessment of percutaneous balloon pulmonary and aortic valvuloplasty. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984; 88: 352–6.
- Zeevi B., Keane J.F., Castaneda A.R., Perry S.B., Lock J.E. Neonatal critical valvar aortic stenosis. A conprarison of surgical and balloon dilation therapy. Circulation. 1989; 80: 831–9. DOI: 10.1161/01.cir.80.4.831
- Базылев В.В., Кобзев Е.Е., Бабуков Р.М., Россейкин Е.В. Операция OZAKI при узком фиброзном кольце аортального клапана – новое решение старой проблемы? Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 60 (3): 217–55.
- Konstantinov I.E., d'Udekem Y., Brizard C.P. Ross operation or valve repair in neonates and infants? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148: 362–3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.02.053
Об авторах
- Черногривов Алексей Евгеньевич, доктор мед. наук, заведующий отделением, orcid.org/0000-0002-6207-4799;
- Бофанов Дмитрий Алексеевич, сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0003-0492-8845;
- Черногривов Игорь Евгеньевич, доктор мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0002-6619-3875;
- Шматков Марк Георгиевич, специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, orcid.org/0000-0002-3553-4075;
- Назарова Ирина Сергеевна, детский кардиолог, orcid.org/0000-0003-0090-6948;
- Базылев Владлен Владленович, доктор мед. наук, главный врач, orcid.org/0000-0001-6089-9722
